减轻重组人血小板生成素皮下注射疼痛的注射方法探讨

张小花，丁新红*

（江苏省无锡市第二人民医院血液科，江苏 无锡 214000）

重组人血小板生成素注射液[1]（Recombinant Human Thrombopoietin Injection，特比澳）是刺激巨核细胞生成和分化的内源性细胞因子，可升高血小板数目。临床应用于血小板低于50×109/L的患者。该药品疗效显著，但皮下注射时会发生局部疼痛、皮下血肿，增加患者的痛苦。笔者对皮下注射特比澳的方法进行了改进,取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月-2016年6月在我科住院接受特比澳治疗的患者127例，男70例，女57例，年龄27-68岁，原发病种类（按临床诊断或病理结果）包括血小板减少症，急性白血病，再生障碍性贫血等，排除注射血小板生成素低于7d者。所有患者按照日逢单逢双分为对照组（n=68）和实验组（n=59），两组患者的一般资料经比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组行常规皮下注射法。注射部位：上臂或腹壁。操作者左手绷紧患者皮肤，右手持注射器以食指固定针栓，针头斜面向上与皮肤呈30°-40°，快速刺入针头的1/2-2/3，消瘦患者注射时捏起注射部位皮肤。抽吸无回血，即可推注药液。注射完毕，用消毒棉签轻按针刺处，快速拔针，终末处置用物。注意事项：穿刺及拔针时快，推注药液时慢。

1.2.2 实验组行改良式皮下注射法。注射部位为腹壁：患者取平卧屈膝位，注射点在左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织内[2]（脐周5cm以外），由患者捏起注射部位皮肤形成褶皱10s，护士右手持注射器以食指固定针栓，垂直刺入皮下组织，回抽无回血，左手缓慢推注药液，右手食指固定针栓并缓慢转动针筒，注射完毕后停留10s再拔针，用棉球按压穿刺点20min左右，不可揉搓。注意事项；注射由经过专业培训的N1-N3级护士进行，注射时回抽无回血后先缓慢推注0.2ml后再转动针尖，针尖顺时针或逆时针方向缓慢转动，1ml药液以4点方位、总量的1/4缓慢推注，注射同时边询问患者的感受，以此来控制调节推注药液的速度。两组患者均连续治疗7d，1次/d。

1.3 观察指标

（1）采用NRS疼痛评估法统计两组患者护理后的NRS评分。（2）比较两组患者的护理满意度。

1.4 统计学方法

应用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组患者疼痛评分及护理满意度比较（±s）

表1 两组患者疼痛评分及护理满意度比较（±s）

组别 NRS评分 护理满意度（%）对照组（n=68） 4.11±1.35 86.39±5.23试验组（n=59） 1.86±0.99 94.44±2.31 t 10.554 -10.914 p p＜0.01 p＜0.01

3 讨论

随人民生活水平和医疗护理技术的提高，患者对于舒适护理的要求越来越高，因此疼痛护理被提升到护理发展的前沿，笔者认为减轻注射引起的疼痛也是提高患者舒适度，满意度的重要举措，因此，针对血液科病人皮下注射特比澳的方法进行了探讨。

有研究表明旋转式皮下注射方法[3]有利于药物的扩散与吸收，减轻药物的刺激，避免局部肿胀及疼痛不适；高洁[4]等用捏起腹壁皮肤形成褶皱垂直进针缓慢推注40s、停留5-6秒迅速拔针的方法可明显降低皮下出血发生率；宋小波[5]皮下注射完毕后需在针眼处用手压住棉球做大面积按压20-30min，道明了注射要领。笔者在研究时发现不管哪种注射方法，患者局部皮肤都有不同程度的皮下出血，这可能与护士操作不规范有关，鉴于特比澳适用于血小板低的患者，因此不排除因血小板低而引起的皮下出血，对于既能减轻疼痛，又可减少皮下出血的注射方法有待进一步深入研究。