观察产程中镇痛分娩、体位护理配合使用的临床价值

徐凤娥

（山东省莘县人民医院，山东 聊城 252400）

分娩所带来的疼痛是疼痛感最强的疼痛之一[1]，但随着我国医疗体系的发展、治疗方式的提高，我院也不断的提升在分娩过程中的管理[2]，根据目前临床资料表明，要求镇痛分娩的产妇人数与日俱增，而硬膜外组织的麻醉方式具有很大的优势，具有镇痛效果迅速、突出等优点[3]，这种麻醉方式也是临床上应用较多的麻醉方式，镇痛分娩除了麻醉选择之外体位配合也十分重要，为此，我院在本次调查中采用了腰部硬膜外组滞分娩并给予配合体位护理，并对本方法进行总结分析，详情如下。

1 资料和方法

1.1 患者资料

现选取2016年5月-2017年5月我院分娩初产妇204例，分成实验组和对照组，实验组包含了初产妇102例，年龄21-37岁，平均（29±1.3）岁；对照组包含了初产妇102例，年龄22-38岁，平均（30±1.3）岁，两组患者不患有血液、糖尿病等疾病，实验组和对照组患者的年龄等资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组进行正常分娩并给予常规护理，实验组实施腰部硬膜外组滞分娩给予配合体位护理，护理方式如下：当产妇状态处于低第1产程时，也称其为“潜伏期”时，助产士需要陪伴产妇并指导坐位、站位及分娩球的使用等，叮嘱产妇要保持上半身呈直立姿势，并对最佳分娩镇痛的时间进行说明；当产妇的宫口已经开到3/cm时，也称其为“活跃期”，并对产妇进行心电监护，麻醉师将对产妇实施腰部硬膜外组滞麻醉，护理人员应对产妇进行静脉通路，产妇应采取左侧卧位，在L2-3或L3-4的间隙进行常规的硬膜外腔穿刺，穿刺成功后，将导管留置硬膜外，给予产妇10/mL剂量为0.15%的罗哌卡因,每mL包含舒芬太尼0.5/µg，将麻醉平面掌控在T/10之下，将镇痛泵连接，泵内含罗哌卡因为0.08%、舒芬太尼0.5/µg，将泵内速率为8mL/h，产妇如果还能感到疼痛，可根据产妇情况对其实施每30/分钟进行8/mL的追加；对产妇分娩体位、产程进行观察，如胎位处于枕后位将对产妇指导采取对侧侧卧位、如胎儿胎心状态异常、将对产妇指导取半卧位，当产妇宫口成全开后，将床头升至45°，产妇取膀胱结石及半卧位，产妇将双腿平方并稍稍分开，双侧的髋膝关节呈屈曲外展体位，产妇双脚放置在支架上；胎儿胎头拔露后产妇取膀胱截石位，当产妇出现骨盆倾斜度过大、耻骨联合过低、用力不当等情况，将及时对产妇进行双侧髋膝关节屈曲外展的体位指导，产妇将双脚放置于支架上，并向下屏气及用力，直到分娩结束。

1.3 疗效观察和评价

观察实验组和对照组患者镇痛评分结果。镇痛评分结果为0-4分，重度疼痛为4分、无痛为0分，得分结果为：显著为0-1分、有效为2分或从3分、4分下降至2分、无效为3-4分。治疗效率=显著+有效。

1.4 统计学方法

本次调查所涉及到的数据均输入spss17.0软件进行处理，行t检验,组间计数资料如患者年龄等应用(士s)表示；行X2检验,计量资料如，P＜0.05具统计学差异。

2 结果

对照组患者治疗效率低于实验组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对照组和实验组治疗效率对比（n，%）

3 讨论

多数产妇在经阴道分娩的过程中会有不同程度疼痛感出现[4]，根据有关资料表明，约有60%产妇在分娩的过程中会有剧烈疼痛感出现[5]，其产生分娩疼痛的机制：产妇第一产程的疼痛感，主要是由于产妇子宫的收缩、子宫下段扩张，疼痛感主要来自腰部、下腹部，当产妇宫口呈7-8/cm时疼痛感最为强烈；产妇第二产程的疼痛感稍感减轻的同时会出现排便感，疼痛感主要来自会阴、直肠、阴道，如刀割般疼痛；产妇第三产程疼痛感有明显的减轻，产妇会阴牵拉感消失、宫压降低、子宫容积变小，根据相关资料证实影响产妇分娩疼痛的因素有：心理因素、身体因素、种族因素、文化因素等，但是随着我国医疗事业的发展，治疗方式的提高，无痛分娩在临床中已经广泛应用，无痛分娩在以维护胎儿及产妇的安全的前提下，通过准确用药并对子宫收缩律性不产生不影响，即阻断产妇在分娩过程中痛觉神经的传递，达到减轻、避免产妇分娩的痛苦，目前在无痛分娩中经常采取的是硬膜外麻醉方式，这种麻醉方式可提高产妇的自信心、自控力，使产妇减少产妇分娩疼痛的反射对身体影响及减少产妇在分娩过程中使用器械助产机会，使产妇更加安全，产妇在分娩的过程中完全清醒，可以参与到生产的过程中，其效果良好。在本次调查中发现，对照组患者治疗效率为24.5，实验组患者治疗效率为100，对照组患者治疗效率低于实验组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。综上表述，在产程中镇痛分娩、体位护理配合使用临床效果显著，可降低产妇在分娩过程中疼痛，其临床效果显著，值得临床推广和应用。