尼可地尔对高龄冠状动脉多支病变合并慢性心力衰竭患者的疗效观察

张 铁

（乌鲁木齐市友谊医院心内科，新疆 乌鲁木齐 830000）

冠心病是老年人常见疾病，病变血管超过2支以上冠脉受累的高龄冠状动脉多支病变患者，由于多合并三高病症，极易出现顽固性的心衰，将严重影响患者身心健康、生命安全，同时也增加了治疗的难度。在常规改善心功能、扩冠等常规治疗中，加用尼可地尔治疗，可扩张冠状动脉、阻力血管，进一步改善动脉血流，减少心绞痛风险，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2018年1月收治的高龄冠状动脉多支病变合并慢性心衰患者200例作为观察对象，患者均符合中华医学会心血管病分会的心衰、心绞痛诊断标准。排除尼可地尔过敏、合并其他类型心脏病、肝肾肺功能不全等患者。患者随机分组各100例，观察组中女42例、男58例；平均年龄83.3±4.8岁。对照组男、女分别50例；平均年龄82.5±4.1岁。患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者根据心功能、心绞痛分级标准，均给予氯吡格雷、拜阿司匹林、利尿剂、他汀类等心衰与心肌缺血纠正治疗。在其基础上，对照组给予单硝酸异山梨酯缓释片（北京万辉双鹤药业有限责任公司，国药准字H19991430）治疗，用法用量：口服，20 mg/次，2次/d。观察组给予尼可地尔（哈药集团制药总厂，国药准字H23023047）治疗，用法用量：口服，5 mg/次，3次/d。两组连续治疗6个月。心绞痛发作者，给予化硝酸甘油治疗；心肌梗死、心律失常、心衰加重者行常规治疗。

1.3 观察指标

观察并记录两组治疗前后两组LVEDD（左心室舒张末内径）、LVESD（左心室收缩末内径）、LVEF（左室功能）的超声心动图指标变化情况。比较两组临床疗效，心功能、心绞痛疗效判定参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》规定。比较并记录两组治疗前后的血浆B型钠尿肽变化情况。

1.4 统计学方法

数据统计分析，用SPSS 19.0软件，计量资料与计数资料分别行t、x2检验。P＜0.05，表示数据对比有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

对照组心绞痛治疗总有有效率为62.00%，观察组为83.00%，组间比较存在统计学差异（x2=11.060），差异有统计学意义（P＜0.05）。

对照组心功能改善总有有效率为58.00%，观察组为78.00%，组间比较存在统计学差异（x2=9.191），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 超声心动图结果

两组治疗前的超声心动图指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后超声心动图指标明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组的超声心动图指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 超声心动图结果比较（ ±s）

表1 超声心动图结果比较（ ±s）

治疗后LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）对照组 100 37.65±5.33 63.66±5.11 54.39±4.22 42.36±4.69 57.66±5.22 47.77±5.28观察组 100 38.14±5.26 64.28±5.47 54.62±5.27 52.22±3.68 47.28±5.11 42.22±6.33 t 0.654 0.828 0.341 16.540 14.210 6.733 P 0.514 0.409 0.734 0.000 0.000 0.000组别 n 治疗前

2.3 血浆B型钠尿肽改善情况

治疗前两组血浆B型钠尿肽水平无统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗6个月后，对照组的血浆B型钠尿肽水平，明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 血浆B型钠尿肽水平比较（ ±s，ng/L）

表2 血浆B型钠尿肽水平比较（ ±s，ng/L）

组别 n 干预前 干预后对照组 100 741.52±125.25 504.69±158.63观察组 100 742.28±133.65 361.29±147.35 t 0.041 6.623 P 0.967 0.000

3 讨 论

单硝酸异山梨酯缓释片属于硝酸酯及亚硝酸酯类药物，适用于与心肌梗死、冠心病合并的心绞痛预防，对慢性心力衰竭有着确切疗效。药物可松弛血管平滑肌，扩张外周动脉、静脉，静脉扩张后，将血液滞留在外周，此时回心血量、左心室舒张末压、肺毛细血管楔嵌压分别下降。动脉扩张后，收缩期动脉压、外周血管阻力、平均动脉压分别下降。即减少心肌耗氧量，提高供氧量，以缓解心绞痛症状。口服后30 min起效，1 h后达到血药浓度高峰，半衰期为5 h，经过肝脏代谢后，大部分经尿液排出。临床效果显著，但对血浆B型钠尿肽水平，以及LVEF、LVEDD、LVESD超声心动图指标的调节，远不如尼可地尔优越。

尼可地尔属于抗心绞痛药，能够选择性的扩张冠状动脉，可提高冠脉流量，继而起到抑制冠脉痉挛、治疗心绞痛的作用。类硝酸酯能过激活鸟苷酸环化酶，促使钙离子向细胞外流，从而舒张血管、松弛平滑肌以扩张冠脉。除此之外，药物具有ATP敏感性钾通道开放作用，抑制细胞外的钙离子内流，继而起到舒张阻力血管的疗效。药物能够调节纤溶功能，对二磷酸腺苷有拮抗作用，继而抑制其诱导聚集血小板，预防血栓并调节缺血性心肌微循环，改善并预防心肌梗死进一步发展[2]。

高龄、基础疾病、用药依从性等因素，都是高龄冠心病患者心绞痛复发的危险因素。在基础治疗上，展开单硝酸异山梨酯缓释片治疗，能够改善部分心肌缺血病症，只有60%左右的患者能够达到满意的疗效。但尼可地尔对心绞痛、心功能的改善效果，要明显优于缓释片，且组间存在统计学差异，表示尼可地尔的临床疗效更加确切。与其他的硝酸酯类有着明显差异，尼可地尔并不会生成NO扩血管物质；对此，无耐药性。尼可地尔适用于冠脉微血管的扩张，对心率、心脏血压等血流动力学几乎无影响；对此，尼可地尔的安全性更高。

心衰程度与B型钠尿肽水平间，呈正相关关系，对此，心功能越完善，B型钠尿肽水平越低。本次研究结果显示，治疗后的对照组B型钠尿肽水平高于观察组，组间存在统计学差异，表示尼可地尔的心功能调节效果要比缓释片更加优越。超声心动图指标的不断下将，与心脏前后负荷、微循环阻力、B型钠尿肽水平降低，以及心肌收缩力、心肌供氧加强，缺血区微循环改善等因素有关；对此，在某种情况下，尼可地尔可完全取代缓释片。

综上所述，尼可地尔在改善预后、减少远期心血管事件、降低病死率等方面的优势，都是单硝酸异山梨酯缓释片所不能比拟的。未来还需加强尼可地尔的应用领域与药理作用、副作用预防等方面的研究，确保研究结果更有说服力。