经腹联合经阴道超声检测子宫下段瘢痕愈合情况的分析

苟佰春

【摘 要】目的：探究分析对子宫下段瘢痕愈合情况利用经腹联合经阴道超声检测的诊断价值。方法：随机在2015年2月-2017年2月我院收治的子宫下段瘢痕患者中选择96例作为本次研究对象，同时接受腹部超声检查与经阴道超声检查。将腹部超声与阴式超声对子宫下段瘢痕愈合情况的检测结果与腹部超声检查结果实施对比分析。结果：联合检查的子宫下段显影率、子宫下段瘢痕分级诊断准确率均远高于单一腹部超声检查，且两种检测方法比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对子宫下段瘢痕愈合情况采用经阴道超声与腹部超声实施联合检测，可有效使瘢痕分级诊断率得到显著提高，可更好的对子宫下段瘢痕愈合情况进行了解。

【关键词】子宫下段瘢痕；阴道超声；腹部超声；联合；愈合情况

Transabdominal combined transvaginal ultrasonography for the detection of scar healing in the lower uterus

Abstract Objective： To explore the diagnostic value of transabdominal combined transvaginal ultrasonography in the diagnosis of scar healing in the lower uterus. Methods： Ninety-six patients with scars in the lower uterus treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were randomly selected as subjects for this study. At the same time， abdominal ultrasound examination and transvaginal ultrasound examination were performed. The results of abdominal and ultrasonographic ultrasound on the healing of scars in the lower uterine segment were compared with those of abdominal ultrasound. Results The diagnostic accuracy of the lower uterine segment imaging rate and the lower uterine scar segmentation were significantly higher than that of a single abdominal ultrasound examination. The difference between the two methods was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined use of transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound in the healing of the scar in the lower uterus can effectively improve the diagnostic rate of scar classification and can better understand the scar healing in the lower uterine segment.

Key words：lower uterine scar； vaginal ultrasound； abdominal ultrasound； joint； healing

【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

剖宫产是临床中用于处理难产的一种常用分娩手术，通过将子宫壁肌层纤维组织实施切断，使所作的人为切口能够使胎儿顺利娩出，之后再实施缝合操作。剖宫产对保障胎儿及产妇的生命安全方面发挥着不可忽视的作用，但是由于手术造成子宫肌层纤维组织遭到破坏，在对伤口实施缝合后极易导致子宫形成瘢痕[1]。而随着生育政策的逐步开放，瘢痕子宫再次妊娠产妇的数量逐渐增多，因子宫下段瘢痕造成产妇发生子宫破裂性大出血的發生率也随之增多。所以为了保障瘢痕子宫再次妊娠产妇及胎儿的安全，明确子宫下段瘢痕愈合情况均显得尤为重要。为此本文主要对子宫下段瘢痕愈合情况采用经腹联合经阴道超声检测的结果实施分析，并作如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所随机选取的96例研究对象，均为2015年2月-2017年2月期间于我院接受分娩的子宫下段瘢痕患者。所以入选患者均明确了解本次研究的相关方法以及研究目的，均签署了书面知情同意书，自愿参与本次研究，均有剖宫产手术史，孕次为1-4次，生产次数为1-4次；未患有严重的器质性疾病或组织肿瘤、未患有免疫系统、血液系统以及内分泌系统疾病，未患有严重妇科病以及妊娠合并症。入选患者为年龄24-37岁，平均年龄（30.5±2.2）岁，孕周24-41周，平均孕周（32.5±2.7）周。其中子宫愈合Ⅰ级46例，Ⅱ级24例，Ⅲ级12例，Ⅳ级14例。

1.2 方法

入选患者均同时接受相同的经腹超声检查。仪器选用迈瑞DC-6超声诊断仪。探头频率设置为3-5MHz。在接受检查前的2h告知患者需要保持大量的饮水是膀胱充盈。检查时辅助患者取仰卧位，采用扇形、横切以及纵切对耻骨及其上方进行多角度扫描，并对子宫下段的瘢痕的横、纵切面、周围组织情况以及胎儿情况进行检查，同时在检查过程中需要对子宫前壁下段的完整性、患者子宫肌层是否存在缺损等情况进行查看，重点测量子宫下段瘢痕厚度，并将检查数据做好详细记录。在接受腹部超声检查后需要接受经会阴超声检查，仪器选用飞利浦HD11彩色超声诊断仪，告知患者在检查前尽可能的排空膀胱，将涂抹适量耦合剂的探头置于阴道宫颈外口，并利用阴道检查探头对子宫下段的纵切面以及横切面进行多角度查看，并对子宫下段瘢痕切口愈合情况及子宫肌层厚度情况做好详细记录。

1.3 观察指标 比较腹部超声检查与经腹联合经阴道超声对子宫下段瘢痕显影率、子宫下段瘢痕分级诊断准确率。子宫下段瘢痕分级标准：子宫下段有着较好的完整性，子宫下段瘢痕未出现明显薄弱位置，与子宫肌基本保持一致，且子宫下段厚度超过3mm，愈合情况良好为Ⅰ级；有少量薄弱区存在于子宫下段瘢痕，且子宫下段厚度不足3mm，但是未能夠穿透薄弱瘢痕区，局部肌层存在缺失为Ⅱ级；子宫下段瘢痕存在的薄弱区较为广泛，且子宫下段厚度不足3mm，并且能够穿透瘢痕薄弱区为Ⅲ级；子宫下段厚度不足3mm，羊膜囊向子宫下段前壁隆起或子宫破裂为Ⅳ级[2]。

1.4 统计学方法 利用spss20对研究内数据进行统计学分析，两组中的所有计数资料均选择n（%）表示，计量资料选择 表示，所获取的结果分别用以及t进行检验。若获取的P值<0.05，则两组间数据比较差异有统计学意义。

2 结果

采用经腹联合经阴道超声检测的显影率显著高于单一腹部超声检查，对子宫下段瘢痕愈合分级情况的检查准确率也要高于单一腹部超声，且差异比较均有统计学意义（P<0.05），详情见表1所示。

3 讨论

随着剖宫产技术不断成熟，选择剖宫产作为分娩方式的产妇较多，进而使瘢痕子宫发生率相应升高，而瘢痕子宫再次妊娠产妇的分娩方式会受到瘢痕子宫的严重影响，并且由于多种侵损因素的影响，使子宫下段瘢痕出现破裂的风险明显升高。所以为了保证合理选择瘢痕子宫再次妊娠产妇的分娩方式，明确瘢痕子宫下段愈合情况就显得尤为重要[3]。

临床中通常需要借助影像学检查来明确子宫下段瘢痕愈合情况，较为常用的影像学检查手段就是超声检查，通过超声检查可以对病灶进行更加直观的观察，子宫下段肌层在超声检查过程中会表现出3层回声，子宫外壁与膀胱壁之间呈强回声、子宫内膜与宫壁之间呈强回声带以及中间肌层为低回声，可清晰的是子宫下段瘢痕肌层愈合情况进行显示[4]。目前对子宫瘢痕愈合情况实施诊断的首选方法为经腹超声检查，其检查范围的局限性较小，扫查范围相对广泛，可以从整体上清晰的对子宫剖宫产切口瘢痕情况进行扫查，具有较好的灵活性。但是部分妊娠孕妇腹部脂肪层较厚，并且在宫体及内容物重力共同作用下导致胎儿胎头位置较低时，会导致经腹部超声检查很难对子宫下段各层结构情况进行全面扫清，获取的超声图像也不够清晰[5]。同时，常规的经腹超声检查需要保持膀胱的充盈度才能使子宫下段得到显示，所以在对子宫下段瘢痕愈合厚度实施测量的准确率也会受孕妇膀胱充盈情况的影响，并且膀胱充盈也需要一定时间，不利于实施急诊检查，而反复多次检查也会使超声检查医生的工作量明显增加，所以腹部超声检查的重复性较差。而经阴道超声检查，不需要充盈患者膀胱，不会受到胎儿遮挡，子宫下段可处于自然状态，使患者腹部脂肪厚度对的子宫下段瘫痕影像造成影响得以避免。并且此种检查方法需要将探头置入到阴道内部，可以更为接近靶器官，清晰度更高，能够使子宫肌层以及宫腔生理形态得以清晰的显示出来，可使子宫下段瘢痕愈合情况的诊断准确率得到显著提高[6]。但是在临床实践中发现，经会阴检查的扫查范围存在一定的局限性，探测深度不足，所以只能够对靠近宫颈内口出的子宫下段进行较为清晰的显示，但是对子宫体上部情况无法清晰的显示。并且在对上次剖宫产的子宫下段纵切口以及子宫体部切口的探查范围与经腹超声相比不够优良[7]。而从本次研究结果中发现，采用经腹联合经阴道超声检测的显影率明显高于经腹超声检查，并且对子宫下段瘢痕分级诊断准确率也要高于经腹超声。由此表明经腹联合经阴道超声扫查能够有效弥补单一使用经阴超声检查与经腹超声检查的缺点，可以使两种检查方法发挥优势互补的作用，可以使子宫下段瘢痕愈合情况得以更加清晰的得到显示，有助于提高子宫瘢痕愈合诊断准确率。

综上所述，对子宫下段瘢痕愈合情况采用经腹联合经阴道超声检测可有效提高临床诊断准确率，并且具有操作间断，可重复性高的优势，可为临床选择施以分娩方式提供可靠依据，具有较高的临床应用及推广价值。

参考文献

彭梅娟. 经阴道超声和腹部超声诊断子宫下段瘢痕对比分析[J]. 深圳中西医结合杂志， 2015， 25（22）：63-64.

钟小丽， 吴伟媚， 曾惠芬，等. 经阴道超声对剖宫产术后瘢痕评价的应用价值[J]. 深圳中西医结合杂志， 2017， 27（11）：71-73.

焦光琼， 洪向丽， 徐惠英. 超声显示的剖宫产后子宫切口瘢痕处回声结构的分析[J]. 中国临床医学， 2013， 20（2）：196-198.

洪莲， 万映， 关莹，等. 妊娠中、晚期经阴道超声检测子宫瘢痕前壁下段厚度的价值比较[J]. 重庆医学， 2017， 46（34）：4841-4843.

张居杰. 腹部联合阴道B超诊断妊娠晚期孕妇子宫下段瘢痕的临床价值[J]. 中国妇幼保健， 2017， 32（24）：6324-6326.

郑木如. 妊娠晚期子宫下段疤痕厚度超声诊断的临床意义探讨[J]. 黑龙江医学， 2016， 40（7）：642-643.

钱颖. 经阴道B超在下段瘢痕子宫诊治中的价值分析[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（30）：5853-5853.