三维适形放疗联合体外照射治疗晚期宫颈癌的安全性与 有效性研究

曾柳艳

【摘 要】目的：探讨三维适形放疗联合体外照射治疗晚期宫颈癌的安全性与有效性。方法：回顾性分析82例晚期宫颈癌患者的临床资料，其中41例患者接受全盆腔外照射治疗，将其设定为对照组，41例患者接受三维适形放疗联合全盆腔外照射治疗，将其设定为观察组。比较两组临床疗效和不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为60.24%，高于对照组的63.41%，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：三维适形放疗联合体外照射治疗晚期宫颈癌的疗效优于单纯体外照射治疗，且不会明显增加不良反应的发生。

【关键词】晚期宫颈癌；三维适形放疗；体外照射治疗；临床疗效；安全性

Abstract Objective： To investigate the safety and effectiveness of three-dimensional conformal radiotherapy combined with external irradiation in the treatment of advanced cervical cancer.Methods：The clinical data of 82 patients with advanced cervical cancer were retrospectively analyzed. among them， 41 patients were treated with total pelvic external irradiation， which was set as the control group， 41 patients were treated with three-dimensional conformal radiotherapy combined with total pelvic external irradiation， which was set as the observation group.The clinical efficacy and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results：The total effective rate in the observation group was 60.24 %， higher than 63.41 % in the control group， and the difference was statistically significant （ p < 0.05 ）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （ p>0.05 ）.Conclusion：The efficacy of three-dimensional conformal radiotherapy combined with external irradiation in the treatment of advanced cervical cancer is superior to that of external irradiation alone， and does not significantly increase the occurrence of adverse reactions.

Key words： Advanced cervical cancer； Three - dimensional conformal radiotherapy； External irradiation therapy； Clinical efficacy； Safety

【中圖分类号】R737.33 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--02

宫颈癌在临床妇科属常见病和多发病，其会对女性健康产生严重威胁，部分患者自身疾病在得以确诊时，已经发展到中晚期，此时患者已无法接受手术治疗。因此临床上主要为患者开展放射治疗，放疗的开展不受疾病发展阶段的影响，随着放疗研究的不断深入，三维适形放疗在临床上的应用范围不断扩大，应用率不断提高，使得体外放疗的照射范围得以扩大，特别是在和普通放疗进行联合应用时，其可使治疗增益比得以有效提高。本次研究就选取回顾性分析82例晚期宫颈癌患者的临床资料，探讨三维适形放疗联合体外照射治疗晚期宫颈癌的安全性与有效性。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月至2016年1月我院收治的82例晚期宫颈癌患者的临床资料，患者的病情均经临床病理学检查确诊，且临床分期为Ⅰa～Ⅱb期，同时对存在转移性肿瘤、合并其他全身性疾病、术前实施放疗和化疗治疗者进行排除。其中41例患者接受全盆腔外照射治疗，将其设定为对照组，41例患者接受三维适形放疗联合全盆腔外照射治疗，将其设定为观察组。对照组年龄22～68岁，平均（58.3±4.6）岁，包括38例鳞癌患者和3例腺癌患者；观察组年龄24～66岁，平均（58.1±4.4）岁，包括39例鳞癌患者和2例腺癌患者。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法 对照组接受化疗联合体外照射治疗，化疗治疗方案为：5-Fu剂量为750～1000mg/m2，第1～5天；DDP剂量为100mg/m2，第1天；ADM剂量为50mg/m2，第1天；共进行1个疗程时间化疗。化疗结束后，为患者开展全盆腔照射治疗，照射仪器为直线加速器，放疗剂量为5000cGy。观察组在对照组基础上加用三维适形放疗，治疗开始时间为全盆腔照射治疗完成后3～4d，指导患者保持仰卧位，开展CT扫描，层厚设置为0.5cm，同时开展静脉造影，从而使淋巴结区域得以优化。对临床靶区（CTV）进行勾画，计划靶区（PIV）为CTV向四周扩展1.0cm。每次放疗剂量为200cGy，每周开展5次治疗，放疗总剂量为2000～3000cGy。

1.3 观察指标和疗效判定 观察两组临床疗效和不良反应发生情况。疗效判定指标参照WHO实体瘤疗效标准来进行评价，治疗完成30d后患者机体内宫颈肿块全部消失，则为完全缓解；治疗完成30d后患者机体内宫颈肿块缩小超过25%但不足75%，同时未发新病灶，则为部分缓解；治疗完成30d后患者机体内宫颈肿块缩小不足25%，同时未发新病灶，则为稳定；治疗完成30d后肿块未消退，或新发病灶，则为进展。治疗总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100.00%[1]。

1.4 统计学处理 统计学软件为SPSS17.0。[n，（%）]表示计数资料，行检验；P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1。

2.2 两组不良反应发生率比较 对照组大便次数增多8（19.51%）例，腹痛12（29.27%）例，黏液便4（9.76%）例，放射性直肠炎5（12.20%）例；观察组大便次数增多10（24.39%）例，腹痛13（31.71%）例，黏液便5（12.20%）例，放射性直肠炎5（12.20%）例。两组不良反應发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

宫颈癌在临床上具有较高的发病率，尤其是在发展中国家，宫颈癌居于妇科恶性肿瘤的首位。当宫颈癌病情处于Ⅱb期及Ⅱb期以上时，放疗的作用无法被手术治疗所取代。因为宫颈癌放疗具有较为广泛的适应症，可取得较好的治疗效果，因此放疗在宫颈癌治疗中的应用十分普遍。但由于患者自身的病情存在差异，因此部分患者在接受放疗治疗后，未能使肿瘤得到有效控制，无法取得理想的治疗效果。有学者通过研究报道称，在对宫颈癌进行治疗时，三维适形放疗可对侧野进行有效运用，从而使患者机体膀胱以及直肠所受的照射体积剂量有效减少，采用四个固定适形野开展照射，可有效减少采用前后野照射所导致的下肢浮肿以及肠道后遗症的发生[2]。同时也有学者通过研究报道，选取宫颈癌患者30例，为其开展三维适形放疗，结果显示近期治疗有效率与常规放疗无明显差异，但其所导致的急性消化道反应发生却明显更少[3]。但大部分学者均认为，在对宫颈癌患者开展放疗时，具备着天然的“适形性”，无法被其他治疗手段所取代。本次研究结果显示，在实施三维适形放疗联合体外照射治疗后，观察组患者的近期疗效明显优于对照组，同时未明显增加不良反应的发生，提示三维适形放疗联合体外照射治疗晚期宫颈癌的疗效确切，安全性高，这也和前人的研究报道相符[4]。

综上所述，三维适形放疗联合体外照射治疗晚期宫颈癌的疗效优于单纯体外照射治疗，且不会明显增加不良反应的发生，具有临床可推广性和适应性。

参考文献

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