胸腔镜胸腺扩大切除术经剑突及肋弓下入路与经胸入路的效果比较

杜以营，邹志强，张思思

胸腺瘤可发生于任何一叶胸腺组织内，大多数位于前上纵隔，约15%~60%的胸腺瘤患者合并重症肌无力，10%~30%重症肌无力（myasthenia gravis，MG）合并胸腺瘤［1］。对于胸腺瘤一旦诊断明确，不论有无合并重症肌无力均应尽早行手术治疗［2］。近年来随着胸腔镜在临床的广泛应用，腔镜手术不但可以取得与开放手术完全一样的疗效，而且腔镜手术的微创性目前已经成为胸腺瘤的重要外科治疗方法之一［3，4］。目前对于腔镜手术入路的选择包括：右/左胸入路、双侧胸腔入路、颈部+胸腔入路、剑突肋弓下入路、颈部+胸腔+剑突下入路。该文对采用胸腔镜经右/左胸入路与胸腔镜经剑突、肋弓下入路行胸腺瘤切除术做比较，探讨经剑突下、肋弓下入路手术的安全性及可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在科2011年5月—2017年5月接受胸腺瘤切除术治疗的28例患者，随机分为观察组与试验组。其中行电视胸腔镜经右/左胸入路手术治疗者14例为观察组，行胸腔镜经剑突、肋弓下入路手术治疗者14例为试验组。比较两组患者术中及术后治疗情况、并发症和生存率。入组标准：均经病理确诊的胸腺肿瘤，患者对治疗方案、护理措施等知情，并签署知情同意书。试验组中男 6 例，女 8 例；年龄（53.36±10.06）岁；其中合并MG 7例。观察组男6例，女8例；年龄（47.50±15.29）岁；其中合并MG 10例。两组患者年龄、性别、病理分型及Masaoka分期等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

表1 患者的一般资料比较

1.2 手术方案 （1）试验组采用胸腔镜经……