侧脑室—腹腔分流术对脑创伤后脑积水患者生活质量的影响分析

崔立跃

【摘要】目的：分析侧脑室-腹腔分流术对脑创伤后脑积水患者生活质量的影响。方法：在我院2013年4月--2018年2月期间收治的脑创伤后脑积水患者中随机选55例作为研究对象，均行侧脑室-腹腔分流术，随访3个月，观察分析患者生活质量，且统计患者的不良反应。结果：术前，55例患者生活质量评分为（724±985）分，术后生活质量评分为（856±1037）分；55例患者中3例出现不良反应，1例为感染，2例为分流管阻塞，发生率为54%（3/55）。结论：侧脑室-腹腔分流术治疗脑创伤后脑积水，可改善患者生活质量，减少不良反应。

【关键词】侧脑室-腹腔分流术；脑创伤；脑积水；生活质量

【中图分类号】

R249【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）09-062-01

脑创伤后，脑脊液循环不畅，造成吸收障碍，蛛网膜下腔与脑室聚集大量脑脊液，引起蛛网膜下腔或者脑室扩张，导致颅脑扩张，损伤脑功能，增高颅内压，形成脑积水[1]。目前，一般采取脫水、分流、引流等方式，降低颅内压，治疗脑积水。开颅手术，风险低，疗效显著，其中，侧脑室-腹腔分流术适合各种脑水肿，特别是创伤性脑水肿，是治疗脑创伤后脑积水的常用方法[2]。本院经多年的研究探讨，在侧脑室-腹腔分流术对脑创伤后脑积水患者生活质量的影响方面取得了一定成效，现总结如下。

1资料与方法

11基础资料在我院2013年4月--2018年2月期间收治的脑创伤后脑积水患者中随机选择55例作为研究对象。纳入标准：（1）所有患者经颅脑CT检查，确诊。（2）临床上，以反应迟钝、恶心、头痛、头晕、尿失禁等为主要表现。（3）年龄20-80岁，性别不限。（4）自愿参与研究，签署有知情同意书。排除标准：（1）不愿参与研究的患者。（2）合并有严重肝肾功能障碍的患者。（3）年龄>80岁，或者年龄<20岁的患者。（4）精神障碍患者。（5）全身系统性疾病患者。（6）语言表达障碍、认知功能障碍患者。55例患者中，32例男性，23例女性，23-78岁，平均（374±764）岁。

12方法本组55例患者均行侧脑室-腹腔分流术，操作如下：术前，根据患者颅内压，选择合适的进口脑室-腹腔分流管。术中，采取全身麻醉方式处理，麻醉后，在颅骨矢状线旁、耳后发际处与腹部分别做切口，经由侧脑室，植入分流管并固定，分流阀放置于发际处，沿着颈部、胸腹部，引入分流管至腹腔，随后，缝合三处切口。患者术前与术后均常规给予抗生素治疗，预防感染。

13观察指标

（1）采用世界卫生组织编制的生活质量评价量表[3]，评价患者术前与术后3个月的生活质量，满分100分，评分越高说明患者生活质量越高。

（2）统计患者的不良反应发生情况，如感染、分流管阻塞。

14统计学方法通过SPSS200软件处理本次研究的数据，计量资料用（x±s）表示，t检查，有统计学意义则用“P<005”表示。

2结果

21生活质量比较本组患者治疗前后的生活质量评分，数据显示，治疗后评分显著高于治疗前，有统计学意义（P<005）。见表1。

22不良反应统计不良反应，55例患者3例出现不良反应，1例为感染，2例为分流管阻塞，发生率为54%（3/55）。

3讨论

脑积水（Hydrocephalus）是一种颅脑疾患因脑脊液分泌过多，或者（和）循环、吸收障碍，增加颅内脑脊液量，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的病症。根据病理分类，可分为梗阻性脑积水与交通性脑积水；根据病因分类，可分为创伤性脑积水、占位性脑积水、感染性脑积水、耳源性

脑积水等[4]。脑创伤后脑积水，病情严重，对患者正常生活造成不同程度上的影响，降低患者生活质量。因此，积极治疗脑创伤后脑积水，对患者身心健康具有重要意义。

侧脑室-腹腔分流术，是脑积水的常用治疗方法之一，通过穿刺侧脑室前角，将脑脊液引流至腹腔的一种手术方式，各种原因和各种类型的脑积水均适用，不仅适应证广、创伤小，而且操作简单且安全可靠，改善预后，促使患者早日康复，提高生活质量。本研究中，55例患者均行侧脑室-腹腔分流术，术前生活质量评分为（724±985）分，术后，增加至（856±1037）分。

通过本次研究，笔者认为，侧脑室-腹腔分流术可改善脑创伤后脑积水患者的生活质量，但值得注意的是，虽然侧脑室-腹腔分流术无明显的并发症，但也可能出现分流管阻塞、感染等不良现象。为了预防控制分流管阻塞、感染，治疗中，需进行对症干预：（1）分流管阻塞：分流管阻塞是造成脑积水手术失败的关键原因，其中，血块、脑室端分流管放置不当、脑碎屑等因素均可能导致分流管阻塞。因此，手术操作中，穿刺时，尽量做到一次性穿刺成功，减少不必要的检查。睡觉时，避免长时间压迫，防止分流管塌陷。术后护理中，如果出现分流管不畅现象，及时冲洗，或者换置新的分流阀。（2）感染：术后感染是侧脑室-腹腔分流术较为严重的并发症，影响较大。对此，手术操作中，必须坚持无菌操作原则，术后，及时给予抗生素，预防感染。术后，如果出现感染症状，且无法控制时，需立即将分流装置取出，行二次分流术。

综上，侧脑室-腹腔分流术治疗脑创伤后脑积水，可改善患者生活质量，不良反应少，安全性高，建议在临床推广使用。

参考文献

[1]李卫星. 侧脑室-腹腔分流术对脑创伤后脑积水患者生活质量的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2014，22（08）：136-137

[2]黄欣. 侧脑室—腹腔分流术对外伤后脑积水治疗效果的临床研究[D].浙江大学，2014

[3]范柏岩，程光大. 脑室腹腔分流术治疗创伤性脑损伤后脑积水的效果观察[J]. 中国继续医学教育，2017，9（28）：54-56

[4]王宝龙. 脑室腹腔分流术治疗创伤性脑损伤后脑积水的疗效及安全性[J]. 中国疗养医学，2016，25（11）：1164-1165