探讨白蛋白联合呋塞米治疗肝硬化腹水的临床效果

文锐 姚旖旎 关大勇 冯春

【摘要】目的：观察人体白蛋白联合利尿药治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法：选取2015年2月-2017年2月在笔者所在医院消化科就诊的96例肝硬化腹水患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各48例，两组患者均给予健康教育、保肝及抗病毒等常规治疗，对照组单用呋塞米治疗，而研究组在常规治疗基础上给予白蛋白联合呋塞米治疗，观察比较两组患者的腹胀缓解时间、每日排尿量、腹水减退时间及并发症发生情况。结果：两组患者治疗后腹胀、每日排尿量及腹水均有不同程度改善，研究组的腹胀缓解时间和腹水减退时间均明显少于对照组，每日排尿量明显多于对照组，差异均有统计学意义（P<005）。且研究组的并发症发生率0明显低于对照组的125%（6/48），差异有统计学意义（字2=4444，P=0035）。结论：白蛋白联合呋塞米治疗肝硬化腹水患者效果明显，不良反应较少，值得在临床推广应用。

【关键词】肝硬化腹水；白蛋白；呋塞米；效果分析

【中图分类号】R455

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）09-086-01

我国是肝病大国，乙肝患者约1亿八千万，肝硬化腹水是其晚期并发症，这无疑影响患者的生活质量，甚至更严重的肝肾综合征、肝性脑病等并发症威胁患者生命[1]。在改善肝脏功能的前提下进行针对性地减少腹水治疗方案非常重要，笔者从事临床工作多年，现选取2015年2月-2017年2月在笔者所在医院消化科就诊的96例肝硬化腹水患者作为研究对象，观察白蛋白联合呋塞米治疗肝硬化腹水的临床疗效，现具体报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取2015年2月-2017年2月在笔者所在医院消化科就诊的96例肝硬化腹水患者作为研究对象，其中男52例，女44例，年龄30～69岁，平均（435±23）岁，每日排尿量（520±200）ml，所有患者乙型肝炎标志物检测均为阳性。Child-pugh分级：A级60例，B级36例。结合肝病、腹胀等病史和相关检查结果并按中华医学会肝硬化诊断标准[2]确诊无误，排除肝癌、合并肝性脑病等严重并发症及凝血酶原时间≤17s患者。所有患者均签署知情同意书，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各48例，两组患者的性别、年龄及病情程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P>005），具有可比性。

12治疗方法所有患者均进行健康教育、嘱咐注意休息、合理饮食，基础治疗方面以护肝和抗病毒等措施为主，定时复查电解质、尿酸值及肌酐变化情况，注意维持水电解质和酸碱平衡等。對照组给予呋塞米20 mg静脉滴注，1次/d，连用1周；研究组在此基础上加用20%人体白蛋白50 ml静脉滴注，1次/d，连用1周。全程给予系统性护理改善促进患者康复，派专人统计并记录两组患者治疗后的腹胀程度、每日尿量、腹水消退情况（B超）及并发症发生情况。

13统计学处理采用SPSS 130软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<005为差异有统计学意义。

2结果

21两组治疗后腹胀缓解时间、每日排尿量及腹水减退时间比较两组患者治疗后的腹胀症状、每日排尿量、腹水等均有不同程度地改善。研究组的腹胀缓解时间和腹水减退时间均明显少于对照组，每日排尿量明显多于对照组，差异均有统计学意义（P<005）。

22两组并发症发生情况比较在并发症方面，对照组有4例上消化道出血，2例患者血尿酸值轻度增高，对症治疗后好转，并发症发生率为125%（6/48），而研究组均无明显异常，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（字2=4444，P=0035）。

3讨论

肝硬化腹水是肝病晚期重要标志，也是肝硬化三大主要并发症中最常见的一种，代表着肝功能进入失代偿期，最初病因以乙肝病毒感染为首，国外以酒精性为主，肝硬化腹水患者有效循环血量减少为其重要的发病机制之一，机体为保证血容量通过一系列机制而大量分泌醛固酮，引起水钠潴留和稀释性低钠血症[3]。门脉高压症、低蛋白血症等为腹水出现的直接原因，腹水较多导致患者腹胀症状出现，多在下午和晚餐进食后尤甚，严重时因影响心、肺、肾等器官的功能而危及生命。在临床工作中，通常以姑息治疗为主，以期减缓疾病进展、改善症状和提高生存质量为目的，肝硬化腹水患者并发症多，在治疗过程中的护理工作也非常重要，加强身心护理，实施健康教育，密切观察病情变化可增强患者的治疗效果。

白蛋白是血浆中含量最多的，也是维持血浆胶体渗透压的最重要物质，其通过扩容、抗氧化、保护内皮等药理作用减缓患者腹水增加速度，对肝硬化伴腹水患者意义重大。通过结合不同阴、阳离子，为靶器官输送不同的物质，其本身也可以作为氮源为组织细胞所利用，呋塞米通过抑制髓袢升支粗端氯化钠和钾离子的同向转运而发挥利尿作用。本试验中研究组采取不抽腹水的对症治疗方案，常规应用保肝、抗病毒等治疗前提下，白蛋白通过提高血浆胶体渗透压使得腹水减少，同时利用利尿剂让多余的水经肾脏排出，研究组通过加用白蛋白进行治疗，腹胀缓解时间和腹水减退时间均明显少于对照组，每日排尿量明显多于对照组，并发症发病率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<005），说明其治疗效果是值得肯定的。

总之，肝硬化腹水治疗比较困难，白蛋白联合呋塞米治疗肝硬化腹水患者能够取得不错的治疗效果，不良反应相对较少，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]石碧坚.OMGE临床指南：成人肝硬化腹水的治疗[J].胃肠病学和肝病杂志，2003，12（1）：21-24

[2]龙军.肝硬化腹水伴重度脐疝的治疗及护理[J].护士进修杂志，2007，22（16）：1511-1512

[3]费阳，李基业.脐疝嵌顿伴肝硬化腹水15例的治疗体会[J].中华普通外科杂志，2009，24（11）：871-873