探讨角膜异物取出术的护理效果观察

袁士仿 李敬秋 李雪 黎国英 马淑凤 王颖

【摘要】目的：研究分析角膜异物取出术的护理心得。方法：对360例角膜异物取出术患者的护理进行总结。结果：360例病人均痊愈出院，无一例术后感染及穿孔。结论：术前的患者心理护理及患者准备，术中标准的操作规程及患者配合，术后的健康宣教可有效降低术后感染的发生，促进角膜愈合。

【关键词】角膜异物；剔除；护理

【中图分类号】 R772.21

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）09-184-02

角膜异物是眼科外伤中最常见的一种眼球外异物，异物的速度决定角膜损伤的深度，处理不当轻则延长治愈时间，重则遗留角膜斑翳，甚至因感染导致失明等严重后果，因此及时正确处理角膜异物至关重要。我院眼科门诊于2015年7月至2017年7月共诊治360例在裂隙灯下行异物剔除术的患者，术后无1例发生感染及穿孔等并发症，现将操作及护理体会总结如下。

1资料与方法

11一般资料选取我院眼科门诊于2015年7月至2017年7月共诊治的360例在裂隙灯下行异物剔除术患者为研究对象，其中男310例，女50例，年龄18～40岁，平均年龄29岁，角膜浅部异物77例，角膜深部异物283例。

12处理方法

121角膜浅部异物手术剔除方法对浅表异物、沙粒、粉尘等用09%生理盐水冲洗结膜囊。对角膜表面的异物先滴入盐酸丙美卡因滴眼液1～2滴，嘱患者闭眼5分钟，后用沾有生理盐水的消毒棉签轻轻拭去异物，尽量不损伤角膜，随后用生理盐水冲眼，滴抗生素眼药水3～5天。

122角膜深部异物手术剔除方法于患眼滴入盐酸丙美卡因1～2滴，间隔5分钟再次滴入，共3次，在放大16倍裂隙灯下行异物剔除术；患者取坐姿位，按常规裂隙灯检查要求摆好体位，嘱患者双眼注视眼前目标，术者左手或开睑器分开并固定上下眼睑，右手稳持45号无菌针头（连接注射器），稳固支点使注射器与患眼角膜呈30～40度倾斜，针头斜面紧贴角膜，尖部在异物旁轻轻向上剔除，剔除异物同时轻轻刮除锈环，以免锈环持久刺激而影响角膜愈合；剔除中央处异物时须谨慎小心，防止异物穿透角膜进入眼球内造成球内异物；对停留时间长、刺激症状明显的深层异物可分次剔除，术后涂2%红霉素眼膏并用无菌纱布包裹患眼24小时，次日抗生素眼药水滴眼3～5天，必要时复诊，对感染较重患者同时口服抗生素、强的松等治疗，并注意观察患眼分泌物的颜色、气味，必要时可做细菌培养。

13护理方法

131术前护理眼睛为人体的敏感器官，异物进入角膜后会引起严重不适，如畏光、流泪、疼痛，严重影响患者的工作和生活，患者易产生焦虑、急躁的心理，且角膜异物使用针头剔除，患者易产生恐惧心理，因此术前首先要针对患者的具体问题做好心理护理，安抚患者情绪，获取患者信任，从而以便于在术中获得患者配合。其次向患者解释清楚异物剔除操作过程以及术中注意事项，指导患者如何配合，如使其头部、眼球不能随意转动，以免操作时患者突然转动损伤角膜。

132术中护理调整患者坐姿，下巴放在托架上，额头紧贴裂隙灯额架，双唇紧闭，使患者正视前方某一点，分开患者上下眼睑，用无菌45号针头，将异物剔除干净。手术全过程严格无菌操作，避免感染。操作时集中精力，动作轻柔、稳准，尽量减少损伤周围健康的角膜上皮组织。使用棉签擦拭时，避免用力，减少擦拭面积，因为使用麻醉药后，角膜上皮会出现轻度水肿，用力过大会损伤正常角膜。术中向患者强调其头部、眼球不能随意转动，防止损伤正常组织。若患者眼部出现酸胀不适，或配合不理想时，可停止操作，使患者闭眼休息片刻后再继续。

133术后护理加强健康宣传教育，告知患者角膜异物以预防为主。大多数患者都是由于防护意识较差，操作中不戴防护眼镜，所以易发生角膜异物，因此做好宣教，是减少角膜异物发生关键。告知患者，在风沙较大的环境中或其他对眼部危害较大的环境中工作时，要佩戴防护镜，尤其要加强对电焊工作者的防护知识宣教。告知患者发现异物进入眼内切忌用手揉搓，避免角膜损伤，并及时到医院就诊，尤其是铁质进入眼部后，更应及时就诊，因为30min为最佳就诊时间，此时间内铁锈还未形成，对角膜损伤最小。告知患者进食高蛋白、高维生素食物，保持大便通畅，忌烟酒辛辣刺激食物，以促角膜上皮愈合，减少结膜充血和流泪。异物取出后涂红霉素眼药膏于患眼下穹窿部位，无菌纱布包裹患眼24小时，并告知患者患眼麻药过后还会有轻度疼痛、异物感，属于正常现象，待角膜上皮愈合后，这些症状会自行消失，不必担心害怕。嘱患者勿用手指搓揉眼睛，不要随意拿掉包扎辅料，保持纱布干燥，以免污染伤口、加重损伤。嘱患者术后1～2天内尽量闭眼休息，少看电视，避免接触光源等，并指导正确点眼药水的方法，利于伤口修复。

2结果

360例病人均痊愈出院，无一例术后感染及穿孔。

3讨论

据调查显示，工作中防护措施较差是引起角膜异物的主要原因，且大多数病人防护知识较差，异物进入眼后，用手揉揉或者用清水冲洗了事，并不知其中危害，因此做好健康宣傳工作至关重要。由于角膜为眼部暴露于外部的透明组织，无血管，易损伤易感染，因此异物清除过程以及护理工作要及其小心谨慎，注意动作力度，且保证操作中使用器具无菌，以及确保全过程无菌操作。同时术后要指导患者正确的用药方法及注意事项。本研究中通过术前、术中和术后的正确护理，360例病人均痊愈出院，无一例术后感染及穿孔。综上所述，术前的患者心理护理及患者准备，术中标准的操作规程及患者配合，术后的健康宣教可有效降低术后感染的发生，促进角膜愈合。

参考文献

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