PICC导管异位的预防

刘浠 张米兰 何玉清

【中图分类号】

R365【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）09-217-01

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）指从外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）穿刺插管，将导管送至上腔静脉的方法。随着PICC的广泛开展，其置管技术越来越成熟，尤其是经B超引导下塞丁格改良技术在PICC中的运用越来越广泛，置管成功率大大提高，但是由于置管所需导管很长，在现有的技术水平下并不能看到置入内部导管的具体情况，往往在静脉汇合处易发生导管异位的现象。Schweickert等研究得出，PICC的置管异位率高达10%～60%。PICC头端异位容易导致患处液体渗漏，患处所在肢体肿胀及疼痛，堵管、静脉炎、血栓、后颅神经损伤等，严重的患者甚至可发生椎体旁积液或房颤等危险现象，有许多患者因PICC管异位而导致治疗不能继续进行，需要拔管及重新置管，增加了患者经济负担及再次插管的痛苦。因此预防PICC导管异位意义重大。笔者就预防PICC置管过程中异位的方法进行了归纳，总结如下：

1准确的外测量：准确的外测量能有效避免PICC置入过深或过浅。目前常用的外测量方法为术侧上肢外展与躯体成直角，测量从穿刺点沿手臂到右侧胸锁关节，再向下至第3肋间的长度，小儿测量从穿刺点沿静脉走向至右胸骨旁线与第2肋间交点的长度即可。使用PICC长度卡尺测量置管长度，可以提高导管置入后头端位置的准确率。

2传统转颈法及指压法：让患者头转向穿刺侧手臂45°～60°，下颌靠近置管侧的肩部防止导管误入颈内静脉。……