早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用

孙晓丽 史小爱

【摘要】目的：探究前期运动对防止脑出血病人术后导致下肢静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的作用。方法：选入2016年2月至2017年5月60例脑出血病人，按照随机排列法分成对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组实施常规治疗，观察组实施早期活动护理治疗，比较两组患者下肢DVT形成率。结果：总发生率对照组8000%，观察组4000%，观察组总体形成率低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。结论：脑出血术后病人早期活动可有效减少DVT的形成，临床具有广泛使用意义。

【关键词】早期活动；脑出血；术后；下肢深静脉血栓

【中图分类号】

R249【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）09-227-02

临床最多见脑血管病变为脑出血，其中DVT是手术后较为严重并发症[1]。DVT常发生于手术过后2-5d[2]，是由于脑出血病人手术过后长期严格卧床，病人四肢血液循环速度缓慢，引起DVT形成。而脑出血并发DVT发病率较高，通过使用抗凝药物及促进下肢静脉血栓作为主要预防方法。因此进行分析手术后前期活动对防止脑出血病人DVT的效果，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选入2016年2月至2017年5月60例脑出血病人，按照随机排列法分成对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组男20例，女10例，年龄40-55岁，平均年龄（4505±74）岁，疾病类型：高血压性脑出血病人16例，重型颅脑损伤性致脑出血病人14例，其中瘫痪程度：无瘫痪病人8例，偏瘫病人12例，四肢瘫痪病人10例。观察组男病人23例，女病人7例，年龄45-60岁，平均年龄（5130±86）岁，其中疾病类型：高血压性脑出血15例，重型颅脑损伤性致脑出血病人15例，其中瘫痪程度：无瘫痪病人10例，偏瘫病人14例，四肢瘫痪病人6例。两组病人一般情况（患病年龄、性别、疾病类型、瘫痪程度）均无明显差异（P>005），具有可比性。

12方法对照组实施常规治疗，包括去枕仰卧头部任意偏向一侧6h、每2h为病人翻动身体、拍动背部1次、抗感染、营养支持等，促进运动及肢体指导，由医护员针对手术后运动的健康宣教，根据其意愿而定。观察组实施对照组基础上，早期实施活动护理，密切观注病人病情变化，合理制定活动计划，如（1）病人手术后2h活动肢体，6h之内去枕仰卧头部任意偏向一侧，以免分泌物误入气管导致窒息，指导家属帮助病人进行双侧被动内外翻运动，使用枕垫将病人脚后跟抬高，使得病人小腿悬空，即沿着关节处做被动环转运动，每次频率为15-20min。（2） 由肢体远端向近端方向按摩患者下肢肌肉等部位。（3）膝关节伸屈运动， 每次频率为15-20min，反复运动。（4） 患者麻醉清醒时，协助患者自主翻身，鼓励患者自主运动、按摩，但注意按摩不要用力过度，从足向上按压，可有效促进病人血液循环的目的。（5）鼓励病人自主运动由自身肢体远侧沿向近侧行关节背部的屈曲运动和跖展屈曲运动，每次频率为15-20min，保持呼吸和跖展屈曲運动，每次规定运动动作反复20-30次，进行保持5s，放松5s。

13观察指标

分析对照及观察组病人，下肢DVT形成率，经彩超检测证实。

14统计学处理

采取SPSS 180统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

对照组病人总发生率8000%，观察组4000%，观察组DVT形成率低于对照组，结果具有统计学意义（P<005），见表1。

3讨论

脑出血病人术后DVT主要与长期卧床、缺乏运动有关，而血管内皮造成损伤和血液速度变化是DVT产生的潜在条件[3]。早期活动可促进下肢静脉回流，临床常采用药物、机械性预防措施护理，而长期使用抗凝药物易造成出血等并发症，对选取脱水剂治疗易引发血液容量及血液粘稠度改变，导致血流瘀滞等[4]，血流瘀滞是血液中沉积在血管壁上的细胞，同时采取手术导致血管损伤，使凝集在血管内皮壁之上的血小板，启动凝血因子，形成DVT。

有研究表明[5]，在实施早期活动中，患者因体力不足、手术创伤、切口疼痛、担心手术再次出血等原因，不愿意进行肢体活动，引起下肢静脉血流淤积，经护理宣教，减少活动量才可接受，因此遵守因人而异活动的同时，加强患者病情变化的观察。术后早期实施肢体功能锻炼，可有效加强病人体内静脉血液并有效避免肢体关节活动障碍，减少血栓形成的发生。本研究表明，DVT总形成率对照组8000%，观察组4000%，观察组低于对照组，在术后2h内帮助病人关节运动锻炼，行按摩全身及其翻动病人身体等床上功能锻炼，从而促进了静脉血流，使形成血小板成分不易在血管内壁附着，有效降低发生率。

综上所述，前期进行活动有利于避免患者脑出血后DVT的形成，临床可广泛使用。

参考文献

[1]宋安秀，李学莉.早期活动对脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的预防作用[J].血栓与止血学，2017，23（05）：873-874

[2]何家燕.早期护理干预对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].中国社区医师，2017，33（16）：138-139

[3]高翔.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（13）：35-36

[4]蒋小兵，王金萍.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].中国现代药物应用，2016，10（13）：83-84

[5]聂君英.早期活动预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓的效果观察[J].基层医学论坛，2016，20（09）：1307-1308