浅析全直肠系膜切除术与传统手术治疗直肠癌的疗效比较

吕英春

【摘要】目的：探讨并分析腹腔鏡全直肠系膜切除术与传统手术治疗直肠癌的效果。方法：此次研究的对象是选取2015年4月～2017年4月160例直肠癌患者，将其临床资料进行回顾性分析，并按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组80例，对照组采用传统的直肠癌根治术，观察组采用腹腔镜全直肠系膜切除术。观察两组患者的治疗效果，包括手术时间、肠道功能恢复时间、术后下床时间、住院时间、出血量及不良反应情况，包括局部复发率、泌尿功能障碍、性功能减退、博起障碍、射精障碍、阴道疼痛等，以及1年期生存率、2年期生存率、保肛率等情况。结果：观察组患者手术时间明显比对照组长，肠道功能恢復时间、术后下床时间、住院时间、出血量明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<005）。结论：直肠癌应用全直肠系膜切除术治疗，与传统的直肠癌根治术相比，能够明显提高治疗效果，减少并发症，延长患者生存期，值得在临床上推广应用。

【关键词】全直肠系膜切除术；直肠癌根治术；保肛率；生存率

【中图分类号】R6571

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）09-240-01

直肠位于盆腔的深部、结肠的末端、膀胱前列腺的后方，远端和肛门延续，两侧和盆壁相邻，其特殊位置使得直肠癌手术很难完全地将病灶切除，无法有效地保留肛门，使得直肠癌治疗是肿瘤外科的难点和重点[1]。但是对于腹腔镜直肠癌根治术治疗恶性肿瘤，还存在一定的争议，治疗效果还需要大量的前瞻性随机对照实验来验证，本文主要研究全直肠系膜切除术和传统手术治疗直肠癌的疗效对比，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取2015年4月～2017年4月我院收治的160例直肠癌患者，纳入标准：无手术禁忌证、无腹部大手术史、无腹水、全身炎性反应综合征。排除标准：合并严重基础疾病、有腹膜或远处转移、不可根治性切除的直肠癌及合并出血、穿孔、梗阻。其中男115例，女45例，年龄27～88岁，平均（486±136）岁，Dukes分期[3]：A期41例，B期46例，C期42例，D期31例；组织细胞学分类[4]：高分化腺癌50例（3125%），中分化腺癌46例（2875%），低分化腺癌22例（1375%），黏液细胞癌17例（1063%），乳头状腺癌6例（375%），未分化腺癌9例（563%），腺鳞癌10例（625%）。按照随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组80例，两组患者的年龄、性别等基线资料差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12方法所有患者取截石位，行全身麻醉，保持头低足高的体位，右倾15°左右，对照组患者行传统的Dixon手术，首先分离乙状结肠左侧的直肠和系膜，两侧聚拢到一起，分离骶前间隙和直肠后壁，然后对直肠侧壁和前臂进行分离，最后用荷包关闭器和吻合器进行肠段的吻合。观察组患者行腹腔镜全直肠系膜切除术，首先穿刺脐孔，建立人工气腹，然后插入腹腔镜，行直肠腔内化疗，在患者的右髂前上棘和锁骨中线的交点作主操作孔，主操作孔上部和脐同一水平面两侧作辅助操作孔，利用超声刀经尾骨尖到肛门从两侧分离乙状结肠系膜，顺着直肠前面的会阴筋膜，将远端直肠系膜充分的暴露，然后用超声刀进行切除。采用线性切割吻合器切断肠管距肿瘤下方2 cm出，在患者的下腹作用4 cm的切口，取出切除的肠段，然后切断肿瘤上12 cm的乙状结肠，从近端结肠置入吻合器钉座，缝合完成后用蒸馏水进行冲洗，并用氟尿嘧啶液浸泡患者的盆腔。

13观察指标观察两组患者的治疗效果，包括手术时间、肠道功能恢复时间（排气、排便）、术后下床时间、住院时间、出血量及不良反应情况，包括局部复发率、泌尿功能障碍、性功能减退、勃起障碍、射精障碍、阴道疼痛等，以及1年、2年期生存率等情况。1年期、2年期生存率分别于治疗1年、2年后进行随访，统计患者的生存情况，生存率=生存患者数量/总例数×100%。

14统计学方法采用SPSS190中文版统计学软件对本研究中数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，计数资料用率表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<005为差异有统计学意义。

2结果

21兩组患者治疗效果比较观察组患者手术时间明显比对照组长，肠道功能恢复时间、术后下床时间、住院时间、出血量明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<005）。

22两组患者不良反应情况比较观察组患者的局部复发率、泌尿功能障碍、性功能减退、勃起障碍、射精障碍、阴道疼痛情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<005）。

23两组患者1年期、2年期生存率比较所有患者随访资料完整，得知患者死亡后，确定非其他意外因素和突发疾病导致的死亡，观察组患者1年期生存率为9500%，略高于对照组的9125%，差异无统计学意义（P>005），观察组2年期生存率为9375%，明显高于对照组的8375%，差异有统计学意义（P<005）。

3讨论

随着近些年腹腔镜技术的发展，腹腔镜全直肠系膜切除术已经成为了临床上治疗直肠癌的主要治疗方式。能否保留患者的肛门，对其术后生活质量有很大的影响，医生和患者都希望在完全切除肿瘤组织的基础上保留肛门，而实际的手术中，能否保留肛门主要受肿瘤组织位置决定，而盆地肌肉情况也会影响到能否保留肛门，腹腔镜手术提高了手中视野和操作范围，可以轻松地分离盆地肌肉，从而提高保肛率。

综上所述，直肠癌应用全直肠系膜切除术治疗，与传统的直肠癌根治术相比，能够明显提高治疗效果，减少并发症，延长患者生存期，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]苏轶男.开腹和腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的疗效对比[J].临床和实验医学杂志，2014，13（1）：58-60

[2]宋斌.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌疗效比较[J]. 新乡医学院学报，2013，30（3）：221-222

[3]吕柯.腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效比较[J].中外医疗，2013， 32（35）：84-85