巴基斯坦瓜达尔地区护理体系现状分析

朱炎逢 付文焕 吴钢 刘华晔

摘 要 对巴基斯坦瓜达尔地区基本医疗状况和护理行业基本现状进行调查，分析瓜达尔地区医疗、护理资源稀缺的原因，研究巴基斯坦护理体系，护理教育和护士注册分类的政策和法规，并与国内和国际的相关标准及现状进行对比分析。结果显示该地区护士资源严重匮乏，借此为瓜达尔的护理体系发展和为该地区下一步的医疗援助方向提供参考。

关键词 护理体系 巴基斯坦 护理教育 援外医疗

中图分类号：R199 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2018）19-0063-04

Study on nursing system of Gwadar， Pakistan

ZHU Yanfeng1*， FU Wenhuan2， WU Gang3**， LIU Huaye4**（1. Operation Room， 2. Department of Pharmacy， 3. Department of General Surgery， 4. Department of Nursing， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT To investigate the basic situation of the medical and nursing system in Gwadar， Pakistan. The cause of the scarcity of local medical and nursing resource in Gwadar was analyzed and the situations of nursing education， nursing care system， nursing registration and classification were studied， which were compared with domestic and international relevant standards and situations. The results obtained showed that there was a serious shortage of nurse resources in this area. These results may provide an important reference for the development of nursing and the next step of medical international assistance in Gewadar.

KEy WORDS nursing system； Pakistan； nursing education； foreign medical service

2017年9月至2018年4月，我们作为第一支派驻巴基斯坦瓜达尔的中国（红十字）援外医疗队成员，在当地工作了7个月。期间深感瓜达尔当地经济欠发达，气候条件恶劣，卫生状况堪忧，医疗条件有限及医护人员紧缺。我们从该国护理注册体系、护士分类、护理学教育、以及瓜达尔地区护理现状等方面，结合实际工作中的部分经验，探讨该国护士紧缺的原因，以期为改善瓜达尔的医护紧缺现状提供依据，让更多前往投资及参加建设的中方人员对当地的现实医护状况有所了解，提前做好相关医疗保障的准备工作，并为下一步的医疗援助规划提供参考。

1 方法

参照WHO发布的每千人护士数的标准，对照我国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）标准，根据巴基斯坦红新月会提供的数据和资料，分析目前巴基斯坦的护理体系建设、千人护士数、千人床位数、巴基斯坦护士培养体制和护士毕业后的就业渠道等现状，比较瓜达尔地区护理资源与国际标准的差异，探讨瓜达尔地区护理人员紧缺的原因[1]。

2 巴基斯坦护理体系现状

根据培训内容及工作职责不同，巴基斯坦护士注册分为4类：护士（nurses），助产士（midwives），女性健康访问者（lady health visitors， LHVs）和护理助理（nursing auxiliaries）。护士接受不同的护理系统教育和培训后，均需通过考核并在巴基斯坦护理委员会注册后方能获得合法的执业资质。

2.1 巴基斯坦护理委员会（Pakistan Nursing Council， PNC）

PNC是根据“巴基斯坦护理委员会法”于1948年成立的一个自治监管机构，负责护士执业资质注册，制定教育培训和实习标准，并对教育机构进行审查，制定护士、助产士、女性健康访问者和护理助理的教育课程。作为联邦和省政府在护理教育和护理服务方面的顾问，PNC与四个省级护理审查委员会（Nursing Examination Boards， NEB）密切合作，为巴基斯坦的所有注册护士提供权益保护和咨询，并为各地方和武装部队的护理机构制定护理教育和护士福利政策。PNC有权按照规定对欺诈性注册行为进行处罚，并解聘失职人员。在护理学教育方面，PNC不仅决定各护士教育机构每年可以接受的学生人数，而且制订招收学生进入护理教育培训的标准。

2.2 巴基斯坦注册护士的职责

1）护士 从事常规护理工作，履行保護生命、减轻痛苦和增进健康。

2）助产士 完成规定的助产学习课程并获得注册资格后，可从事助产士工作。助产士必须能够对产妇在怀孕、分娩和产后进行必要的监护、照顾并提供咨询，可独立照顾产妇分娩、照顾新生儿和婴儿，并提供健康咨询和教育，包括产前教育和生育准备，并且其职责可扩大到某些妇科、计划生育和儿童保健领域。助产士可以在医院、诊所、卫生单位、家庭或任何其他服务中执业。主管助产士应具备各种技能，甚至包括护士或部分医生的技能。

3）女性健康访问者 实践范围相当广泛，有权私人执业。可提供生育、生殖保健服务，包括产科急诊护理（emergency obstetric and newborn care， EmONC）、计划生育和性传播疾病的治疗。负责管理健康产妇分娩，治疗妇女和儿童的常见疾病，并进行家访以发现任何健康问题，包括妇女和5岁以下儿童的营养问题[2]。

4）护理助理 为巴基斯坦低于本科学历的护士提供培训和工作机会，教育成本较低，可获得相应层次的护理知识、技能和教育理念，能够为农村和城市居民提供最基本的康复护理等。

3 巴基斯坦护理教育现状

3.1 招生标准

护士招生首先要参加全国统一考试，合格后方可提出申请到护理学院学习，各学院安排复试并择优录取。 15至30岁的候选人都有资格申请护理教育课程；助产士招生规定必须为女性，通过预科考试或同等学历，考生年龄在15至30岁之间，特殊情况可以放宽至35岁；LHVs招生规定至少接受过8年的基础教育，拥有中学文凭，当地居民，最好已婚和至少18岁；而护理助理招生要求所有申请者年龄在30岁以下的女性，并且要有相关的民政医师或指定医生签发医疗健康证书。

3.2 培训课程

护士课程为大学本科的学士教育，学制4年。主要课程包括护理基础、解剖学、护理伦理、危重护理等；助产士课程的学制最少为18个月，所有学员将接受4级技能培训，包括观察、辅助培训、实习和独立执业，理论学习主要包括基础护理、助产、解剖和生理学等；LHVs的课程是接受15个月的预防和常见疾病治疗方面的培训，课程内容主要有避孕药的禁忌证、母乳喂养和营养、腹泻、成长监测、腹泻与脱水管理和呼吸道感染等；护理助理的课程包括伦理、急救、小儿护理、社区助理与健康教育等，学制2年。

3.3 护士资格考试

PNC每年通过俾路支省（Balochistan）、开伯尔-普赫图赫瓦省（Khyber Pakhtunkhwa）、旁遮普省（Punjab）和信德省（Sindh）4个省级护士考试委员会，对每个学生进行3次执照考试，并为合格的学生发放护理文凭。

4 瓜达尔医疗、护理现状和我國对比分析

瓜达尔位于巴基斯坦西南部，远离内地，交通不便，土地贫瘠。目前人口约20万，其中80%靠捕鱼为生。由于经济非常落后，当地医疗和护理资源非常匮乏，医疗和护理人才流失严重。根据United States Agency for International Development（USAID）的一项调查报告，整个瓜达尔地区的医疗机构见表1。

瓜达尔的医疗机构数量及床位数远远不能满足20万人口的就医需求，且这些医疗机构仅能提供基本医疗服务，当地居民如需手术或遇重大疾病，仍需前往600 km外的卡拉奇市等地就医。同时，瓜达尔的护理资源稀缺，和国内发达城市上海以及文化习俗和瓜达尔相似的新疆克拉玛依市的千人护士数相比较差距甚远（表2）。

由表2可见，每千人护士数、每千人床位数瓜达尔和发达城市上海相比差异巨大，与瓜达尔在国内的友好城市克拉玛依市相比也明显偏低，巴基斯坦和中国相比也是明显偏低。为弥补当地护士严重不足的现状，当地的医疗机构对一些具有基础文化水平的人员进行简单培训，让其在社区承担最基本的护理工作如：测量血压、体温等，且具有向上级医院转诊的资格。

和我国相对成熟的医疗、护理体系相比，中巴两国的护理质量也是有较大的差距。新生儿死亡率、孕产妇死亡率以及五岁以下儿童死亡率比较见表3。

由表3可见巴基斯坦的新生儿死亡率、孕产妇死亡率以及五岁以下儿童死亡率远远高于中国，由此可见护理临床质量的巨大差异。

5 讨论

鉴于巴基斯坦尤其是瓜达尔所在的俾路支省特殊的政治形势与安全现状，在该地区进行实地的卫生健康状况的调差存在很大困难。因此一部分数据来自于在当地红会协助下进行的实际调查，一部分数据来源于当地卫生系统的官方统计。

巴基斯坦人口近2亿，是世界上人口第六大国，但注册护士人数尚不足10万名[3]。根据WHO的标准，护士占人口总数比例为1∶200。按此标准，巴基斯坦护理人员需求量接近百万人，即使加上护士助理、助产士等各类护理补充力量，缺口仍然巨大。究其原因，除了因宗教、历史、女性就业率低和整体医疗水平不足等原因外，该国曾经为英联邦国家，很多接受系统护理教育并获得执业资格的护士，凭借其语言及技术优势，不断向英国、加拿大等发达国家及中东地区劳务输出，也加剧了护士紧缺的情况。

根据调查截至到2008年，瓜达尔地区有执照的护士为3人，助产士为42人，女性健康访问者为9人。据此测算，瓜达尔每千人护士数为0.27人。瓜达尔地区经济欠发达，生活方式与现代社会脱节，居民受教育程度普遍较低，同时人才流失严重，各种因素综合造成了当地的医护资源极度匮乏。根据《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》截至2016年中国的注册护士总数已达到350.7万人，每千人口注册护士数为2.5人。据世卫组织统计，全球人均拥有护士数量最多的是挪威，每千人有17.27人，欧盟基本标准为8人以上，美国和日本分别为9.8人和11.49人。由此可见瓜达尔的护士资源缺口巨大，护理人员严重紧缺。

1994年时任巴基斯坦总理的贝娜齐尔·布托启动了“女性健康访问者”计划，为国内弱势群体提供最基本的医疗和护理服务，该计划包括计划生育、健康教育、免疫接种、急性呼吸道感染病例管理、发育监测、心理健康检查和向当地医疗机构转诊等。至2011年巴基斯坦已经约有近10万名LHVs工作人员，她们为农村和城市贫民区的居民提供了初级医疗、护理和卫生保健服务。除避孕药具外，允许LHV对一些常见疾病进行治疗[4]。这在一定程度上补充了护理人员力量，在改善育龄女性健康状况、降低婴幼儿死亡率和保障儿童健康等方面发挥了重要作用。

巴基斯坦的医院分为公立和私立，公立医院基本免费，主要面向普通市民，但医疗水平差强人意。私立医院设备先进，医疗水平较高，但收费高昂。除了在卡拉奇或伊斯兰堡这类当地的大城市之外，其他地区如瓜达尔等，基本难以获得高水平的医疗保障。而随着中巴经济合作的进一步深入，到巴基斯坦的中方工作人员将越来越多，了解该国的医疗护理状况，对加强医疗保障意识具有积极意义，也为瓜达尔的护理体系发展和为该地区下一步的医疗援助方向提供参考。

参考文献

[1] 肖宁， 刘鑫， 陈丽， 等. 巴基斯坦医学教育体制初探[J]. 长沙医学院学报， 2013， 11（1）： 41-43.

[2] Saad S， Noreen S， Romana A， et al. Lady health visitors：their stress profile and willingness to practice[J]. Ayub Med Coll Abbottabad， 2012， 24（3-4）： 159-161.

[3] Watson RR， Rehman S， Ali PA， et al. Stressors affecting nursing students in Pakistan[J]. Inter Coun Nur， 2017， 64（4） ： 536-540.

[4] Assad H， Bile KM， Mobasher RS， et al. Lady health workers programme in Pakistan： challenges， achievements and the way forward[J]. J Pakistan Med Asso， 2011， 61（3） ： 210-215.