精神科不良事件分析与研究

杨艳红 张春南

【摘 要】目的：对精神科不良事件进行分析与研究，找出事件发生原因，制定相关对策，保证病患安全。方法：选取2017年1月至12月我院13起住院的精神病患者发生的不良事件为研究对象，根据记录的相关临床资料做回顾性分析。结论：对精神科住院病患实施有针对性的护理对策，是有效避免或精神病患者发生不良事件的有效手段。

【关键词】精神科不良事件；分析研究；对策

【中图分类号】R473.74 【文献标志码】

A

【文章编号】1005-0019（2018）11-020-01

精神科病房安全不良事件的发生主要是因治疗期间活动而非病患因自身疾病而造成，其造成原因包括治疗设备和诊断治疗失误。对精神病患者实施护理干预是主要治疗活动，护理过程中，因病患情况特殊，必定会出现护理风险。精神科护理安全不良事件指在护理过程中不能预测的、在护理计划之外的、严重威胁到病患安全的、非正常的护理意外事件。为有效提高临床护士处理意外事件意识及处理应急事件能力，本研究选取2017年1月至12月我院13起住院的精神病患者发生的不良事件分类、发生时间以及发生人群进行分析，研究发生不良事件的主要原因，对相应护理对策进行研究探讨，提高护理员的安全意识，将精神住院病患的安全不良事件发生率降至最低。

1 一般资料

1.1 不良事件资料 2017年1月至2017年12月，我科共计发生不良事件13例，其中女病房发生10例，男病房发生3例，分别是暴力7例，自杀、自伤2例，跌倒3例，噎食1例，事件类别12例为Ⅲ级，1例为Ⅳ，地点除1例跌倒发生在病房，1例暴力发生在保管室，其余均发生在病房大厅，发生时间以下班时间薄弱环节居多，大部分是发生在初级护理人员上班时间。

1.2 不良事件发生的特点

1.2.1 不良事件发生时间 主要发生在4月、11月、12月居多，而具体时间段发生较多的是16时-17时，这期间共计发生5例不良事件，见表1、2。

1.2.3 不良事件发生的等级 2017年以来发生的13起不良事件中，1例为Ⅳ级，其余均为Ⅲ级。

1.2.4 不良事件发生的因素 从13例不良事件的原因分析中可以看出患者的因素占75分，环境因素占25分，医务人员19分，管理占18分，由此可见患者的病情控制和服药的重要性，护理人员对药物的疗效和不良反应观察不及时，对患者疾病的症状缺乏全面了解，环境布局太拥挤，患者多，工作量大，导致不良事件易发生。加上病房是全封闭管理，个别患者不适应环境，要求不满足时易将矛盾转向工作人员。

2 不良事件发生原因分析

2.1 管理因素 （1）重点环节管理疏漏。因医生、护士、护工之间的配合协调能力不足，对精神病人的重点管理环节疏漏，对有些病患的病情了解不够彻底，不能及时根据病患的病情变化调整合理、有效的治疗方案，致使某些病患的精神症状不能得到及时的控制，增加病患不良事件的发生[1]-[2]。（2）人力資源不足。因最近几个月期间住院患者增加，病房过度拥挤，又受季节变化个疾病症状的影响，加上工作人员交接班需要时间，护理人员远远未达标。（3）康复活动单一。因康复设备简陋、不足等原因，对患者实施的康复治疗方式单一，导致患者未得到很好的康复治疗。（4）护理人员安全知识培训不到位。因近年来医院床位扩编，招收了相应的应届护校毕业生，她们精神科专科知识掌握较少，对精神科特性了解不够，应急处置能力不足，危机干预意识淡薄，未严格按照护理规章制度执行，与患者沟通不及时，不了解患者的病情，缺乏护理经验，导致意外事件发生率较高。（5）根据事件发生时间，多发生在下午14：00-17：00交接班时间，因在换班期间，对病患的观察巡视较薄弱，巡视不足，导致不能及时观察病患的病情波动，发现患者的异常表现，对突发事件的风险评估不到位[3]。

2.2 病员因素 （1）病人多摩擦。因精神疾病病患多为无自知力，受精神症状的支配，情绪行为絮乱，病友间不能进行相互的沟通理解，随时可能产生摩擦，致使不良事件发生。（2）不适应封闭性病房。住院患者需在院长期居住，且住院期间采取封闭式的管理，与外界联系少，人身不自由，患者对住院产生不安心理，导致某些患者趁着外出检查、外出活动等机会出逃。且因近几年政府对精神病患者家属卫生知识大力普及，住院的精神病患也逐年增加，病房的拥挤，活动空间的狭小，致使患者情绪不稳定，易发生冲突致伤事件。（4）医院环境设施方面。医院设施安全隐患不到位，患者的活动室面积过小，病人密度高；医院监控装置有死角；病房的房门不牢固，门锁易坏；厕所地面潮湿，易发生滑倒事件。

3 护理对策

3.1 加强培训 加强医务人员专业知识的培训和学习，提高自身专业水平和沟通技巧，尤其增加护理经验在4年以下护理员的工作培训力度，增强其精神专业知识、法律法规知识、急救技能以及各类护理管理制度治疗，提高护理员的安全防范意识。采取一对一教学方式，由有经验的资深护理员对资历浅的护理员进行带教，定期对医生、护士、护工进行联合岗位练兵活动，定期举行各种护理业务专题讲座，采取请进来、送出去学习方法，提高学习能力。

3.2 强化安全意识 严格执行落实精神病科的各项安全制度，加强安全管理，落实安全管理制度，每季度进行安全知识培训，以当月发生的不良事件为案例进行安全警示教育。加强病情观察，做好精神科患者风险评估，对高风险患者重点交接，落实各类风险防范措施，张贴防范标识。加强查房制度管理，及时发现问题，及时上报，及时记录[4]。合理弹性排班，增加薄弱环节时段的护理人员，保证病房安全。与多科室沟通协作，加强病房结构的合理化，尽量完善各类安全设施，杜绝安全隐患。科室定期组织不良事件的演练，让每位护理人员、护工等遇到突发事件是学会应对技巧和处理流程。安全事件实行绩效考核管理，鼓励积极上报，并有相关激励机制。护士长加强病房安全管理，对发生不良事件主动上报的工作人员给予激励和表演，加强对低年资和新入职护士的培训和考核，加强其工作责任心，提高安全防范意识。护理人员要加强上班思想高度集中，加强工作责任心，注重慎独精神。全面掌握患者严密病情，观察并记录有潜在性暴力行为患者的特征，患者出现幻觉、攻击以及妄想等症状时，应时刻注意其是否有暴力性行为发生。若患者发生攻击性行为时，应首先制止其行为，立即拉开互相攻击的患者，必要时进行隔离[5]-[6]。

3.3 改善护理环境 根据患者病症，合理的安排病房，以患者兴趣、爱好划分到不同的活动区域，且将易怒患者单独分开安置。加强患者的服药依从性和心理护理，适当满足患者合理需求，避免矛盾激化措施。加强患者及家属的健康宣教，让患者学会控制自己情绪，多鼓励和安慰患者。多与患者沟通，关心尊重患者，满足患者的合理要求，建立良好的护患关系。丰富康复活动内容，提供多样化的康复训练，避免单一重复的康复活动[7]。

综上所述，精神科不良安全事件的发生虽然是意料之外事件，但它严重威胁到患者安全及对患者家属造成较损害，因此，避免或减少意外事件的发生，加强护理人员处理意外事件能力、护理意识具有十分重要意义。除加强对意外事件处理能力之外，还应根据已发生的意外事件进行总结，吸取教训，积累经验，提高处理意外事件的成功率和护理质量。

参考文献

[1] 崔亚萍，徐叶萍.新疆某三级甲等精神病专科医院护理不良事件现状分析与应对措施[J].当代护士（上旬刊），2018（1）：20-22.

[2] 廖英桃，李康来，徐琳芳，等.SBAR模式在精神科住院患者护理交接班中的应用[J].当代护士（中旬刊），2018（1）：75-76.

[3] 彭朋，元唯安，胡薏慧，等.药物临床试验不良事件监管问题分析[J].中国临床药理学与治疗学，2018，23（1）：78-82.

[4] 徐玉霞.手术科室70例护理不良事件分析及对策[J].重庆医学，2018（1）：111-113.

[5] 李爱平.精神科护理不良事件原因分析及对策[J].医药，2017（1）：87-87.

[6] 朱晓萌，卢庆华，钟耕坤，等.102例精神科护理不良事件分析及改进对策[J]. 齐鲁护理杂志，2017，23（9）：75-77.

[7] 王全美.浅谈精神科护理不良事件的原因及防范措施[J].继续医学教育， 2017，31（10）：143-145.