腹腔镜下全子宫切除术与开腹子宫切除术疗效分析

霍婧

[摘要] 目的 对比分析腹腔镜下全子宫切除术与开腹子宫切除术的临床疗效。方法 以随机法将方便选取2017年1—12月该院接收且行子宫切除术治疗的116例患者分成2组：59例对照组于腹腔镜下行开腹子宫切除术，57例治疗组于腹腔镜下行全子宫切除术，对2组临床疗效展开对比。结果 展开不同疗法后，对照组9例（15.25%）发生并发症，而治疗组仅2例（3.51%）发生（χ2=4.659；P<0.05）；治疗组手术操作时长（95.50±6.58）min、术中出血量（92.65±3.59）mL、肛门排气时长（10.56±2.50）h、下床活动时长（11.50±1.68）h等优于对照组（t=-18.307、-37.598、-24.159、-23.508；P<0.05）。 结论 对行子宫切除术治疗的病例展开专业治疗时，选腹腔镜下全子宫切除术治疗的临床疗效，比开腹子宫切除术更显著，可在改善预后的基础上，有效防治并发症。

[关键词] 腹腔镜；全子宫切除术；开腹子宫切除术；治疗效果

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（b）-0029-03

Analysis of Curative Effect of Laparoscopic Total Hysterectomy and Laparotomy Metrectomy

HUO Jing

Department of Gynecology and Obstetrics， Liyang Peoples Hospital， Liyang， Jiangsu Province， 213300 China

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical curative effect of laparoscopic total hysterectomy and laparotomy metrectomy. Methods 116 cases of patients with metrectomy admitted and treated in our hospital from January to December 2017 were convenient selected and divided into two groups， the control group with 59 cases were treated with laparotomy metrectomy， while the treatment group with 57 cases were treated with laparoscopic total hysterectomy， and the clinical curative effect was compared between the two groups. Results After treatment， 9 cases （15.25%） in the control group had the complications， while 2 cases （3.51%） had complications in the treatment group （χ2=4.659；P<0.05）and the operation time， intraoperative bleeding amount， anus exhaust time and time to get out of bed in the treatment group were respectively （95.50±6.58） min， （92.65±3.59）mL， （10.56±2.50） h， （11.50±1.68） h， which were better than those in the control group （t=-18.307，-37.598，-24.159， -23.508； P<0.05） . Conclusion The professional treatment of laparoscopic total hysterectomy in cases with metrectomy can have a more obvious effect than the laparotomy metrectomy， which can effectively prevent the complications on the basis of improving the prognosis.

[Key words] Laparoscopic； Total hysterectomy； Laparotomy metrectomy； Treatment effect

对于子宫良性疾病患者，临床治疗工作开展过程中，选用子宫切术手术治疗所起到的效果较明显，可以控制病情快速发展，在提升临床治疗效果的基础上，实现对病情的有效改善[1]。为了解腹腔镜子宫切术手術在妇科疾病中的实践情况，通过方便抽选2017年1—12月期间该院接收且行子宫切除术治疗的116例患者：分别于腹腔镜下行开腹子宫切除术、全子宫切除术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入对象共116例，均为方便选取该院接收且行子宫切除术治疗的患者，以随机法分成2组：对照组59例，年龄40～56岁，均值（49.50±3.52）岁；治疗组57例，年龄42～58岁，均值（48.56±1.65）岁。2组以上信息比对，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①病理均证实患良性妇科病[2]；②患者及其家属均签署知情同意书；③医学伦理会认可。排除标准：重要脏器供应异常、心血管病史、凝血功能异常等患者[3]。

1.3 方法

（1）59例对照组于腹腔镜下行开腹子宫切除术：术前，麻醉医生先对患者做常规腰联合硬外麻醉处理，而后行开腹子宫切除术，于患者的下腹部位做手术切口，将子宫体彻底切除。

（2）57例治疗组于腹腔镜下行全子宫切除术，方法为：①术前，麻醉医生先对患者做插管全身麻醉处理，腹腔镜选自奥林巴斯生产的，待麻醉效果满意之后，取患者膀胱截石位；②在患者的脐孔上作一个小切口，构建二氧化碳人工气腹，将气腹压力保持在11～13 mmHg之间，直接放入腹腔镜镜头、trocar，作一个腹膜切口，在膀胱宫颈沟上方宫颈部位作一个环切，将膀胱宫颈的间隙、宫颈直肠完全分离，而后结扎子宫动脉、静脉；③选用电凝刀将宫体双侧的圆韧带与卵巢固有韧带直接切断，待阴道操作碎解子宫体后将其取出，持续交锁缝合阴道、盆底，将其冲洗干净，待检查没有活动性出血之后，结束手术。

1.4 观察指标

①术中/术后各指标：医护人员仔细观察并记录下2组术中出血量、手术操作时长、肛门排气时长、下床活动时长等；②并发症发生情况：术后，对2组展开3～6个月追踪随访，以观察有无伴发阴道残端感染、发热、排尿功能异常等并发症。

1.5 统计方法

该次研究把数据录入至Excel表中，选SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示、行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组入选病例术中/术后各指标变化

2组术中出血量、手术操作时长、肛门排气时长、下床活动时长等指标变化均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 比对2组入选病例术后并发症发生情况

术后，对照组9例发生并发症，而治疗组仅2例发生，两组并发症发生率分别为15.25%、3.51%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

有实践研究明确指出，在腹腔镜子宫切除手术初期，仅仅适用在子宫体积低于12周以下的患者[4]。当前，随着临床医疗技术水平不断提升，微创技术也有了很大的提升，在一些子宫体积较大的病例中得到较好的应用。据相关实践研究证实，对妇科疾病患者行腹腔镜手术治疗的效果，比常规开腹手术更显著[5]。该次研究结果发现，治疗组术中出血量（92.65±3.59）mL、肛门排气时长（10.56±2.50）h，较对照组的（142.58±7.84）mL、（23.69±2.51）h更少（P<0.05）；由此提示，腹腔镜下子宫切术手术的术后恢复效果，比开腹手术方法优势更明显。现阶段，也有研究者经临床研究指出，腹腔镜子宫切除手术方法应用后效果确切，可促进患者较快恢复，但对患者术后排尿功能会产生很大影响[6-7]。

临床以往治疗妇科疾病主要以开腹子宫切除术展开治疗，此种手术疗法在实践研究中，操作起来比较简便，尽管能改善手术疗效，但长期效果并不显著。并且术后切口较大、创伤较长，手术操作所需时间相对长，患者术中出血量较大，对患者腹部也会有所损伤，影响预后。在临床医疗技术水平不断提升的大环境下，尤其是微创技术发展越发成熟，临床治疗妇科疾病首选腹腔镜全子宫切除术进行治疗，该种手术疗法不仅能达到开腹子宫切除手术疗法的治疗效果，其应用优势也较明显，主要表现为手术成功率较高、创伤小、切口小、术后并发症发生率较低等，对改善患者病情、促进其及早恢复健康等方面具有积极作用[8]。

该次研究也发现，术后，对照组9例发生并发症，而治疗组仅2例发生，两组并发症发生率分别为3.51%、15.25%，差异有统计学意义（P<0.05），与肖惠琴[9]研究结果（观察组并发症发生率7.69%，对照组17.95%）相符。治疗组病例仅有1例出现排尿功能异常，预后效果良好，未伴发排尿功能障碍等相关并发症，充分表明，腹腔镜下全子宫切术不会增加患者的排尿功能障碍，但是手术操作过程中，应尽可能的避免损伤膀胱、神经，确保排尿功能障碍异常发生的几率降到最低。需要注意的是，腹腔镜手术在实践操作中，对腹腔镜手术器械具有较高的要求，对于手术操作者的操作技术要求也相对高。该次对治疗组讯选腹腔镜下行全子宫切除术治疗，通过联用双极电凝、超声刀，可将切除效率明显提高的同时，还能起到很好的止血效果，同时将手术操作时长明显缩短。

综上所述，对行子宫切除术治疗的患者，选择腹腔镜下全子宫切除术疗法的临床治疗效果，比开腹子宫切除术疗法更显著，可在促进患者病情改善的基础上，促进患者及早恢复健康，同时还能有效防治并发症，具有较高的临床推广价值。

[参考文献]

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[9] 肖惠琴.腹腔镜下全子宫切除术的临床效果研究[J].中外医疗，2016，35（36）：66-68.

（收稿日期：2018-03-15）