欣母沛联合改良B—Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血效果观察

龚娟玲

[摘要] 目的 了解欣母沛聯合改良B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血的临床疗效。方法 以随机法将方便选取该院2013年1月—2017年10月接收且行剖宫产后出现难治性子宫收缩乏力性产后出血的105例患者分成2组：选欣母沛+常规子宫缝合术治疗的53例为对照组，选欣母沛+改良B-Lynch子宫缝合术治疗的52例为治疗组，对比2组治疗效果。结果 治疗组有效率96.15%，与对照组81.13%相比，差异有统计学意义（χ2=5.851；P<0.05）；2组术中出血量、手术用时对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组术后24 h出血量（368.52±22.16）mL，少于对照组（441.36±20.56）mL，术后血红蛋白水平（87.52±2.46）g/L，也比对照组（78.64±3.49）g/L高（t=-17.465、15.043；P<0.05）。结论 对行剖宫产术后出现难治性子宫收缩乏力性产后出血患者，联用欣母沛、改良B-Lynch子宫缝合术治疗，效果确切。

[关键词] 欣母沛；改良B-Lynch子宫缝合术；子宫收缩乏力；产后出血

[中图分类号] R719 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（b）-0054-03

Observation on Effect of Hemabate Combined with Modified B-Lynch Hysterorrhaphy in Treatment of Cesarean section Refractory Uterine Inertia Postpartum Hemorrhage

GONG Juan-ling

Department of Gynecology and Obstetrics， Yangzhou Hongquan Hospital， Yangzhou， Jiangsu Province， 225200 China

[Abstract] Objective To know the clinical curative effect of hemabate combined with modified B-Lynch hysterorrhaphy in treatment of cesarean section refractory uterine inertia postpartum hemorrhage. Methods 105 cases of patients with refractory uterine inertia postpartum hemorrhage after cesarean section admitted and treated in our hospital from January 2013 to October 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group with 53 cases were treated with hemabate combined with routine B-Lynch hysterorrhaphy， while the treatment group were treated with hemabate combined with modified B-Lynch hysterorrhaphy， respectively including 53 cases and 52 cases， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The effective rate in the treatment group and in the control group was respectively 96.15% and 81.13%， and the difference was obvious（χ2=5.851； P<0.05） ， and the differences in the intraoperative bleeding amount and operation time between the two groups were not obvious（P>0.05）， and the 24 h hemorrhage amount in the treatment group after surgery was lower than that in the control group， [（368.52±22.16）mL vs （441.36±20.56）mL]， and the postoperative hemoglobin level in the treatment group was higher than that in the control group [（ 87.52±2.46）g/L vs （78.64±3.49）g/L]，（t=-17.465， 15.043； P<0.05）. Conclusion The effect of hemabate combined with modified B-Lynch hysterorrhaphy in treatment of cesarean section refractory uterine inertia postpartum hemorrhage is definite.

[Key words]Hemabate；Modified B-Lynch hysterorrhaphy； Uterine inertia； Postpartum hemorrhage

有资料[1]显示，产后出血是孕妇分娩后较常见的一种并发症，有超过80%的患者均由子宫收缩乏力所致，且随剖宫产率逐年提升，因宫收缩乏力致使产后出血发生的几率也不断提升，这对产妇的生命安全会造成严重威胁。对剖宫产产妇来说，出现难治性子宫收缩乏力性产后出血后需立即治疗，否则会危及我生命安全[2]。2013年1—2017年10月，该院经欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术展开治疗，为了解实践效果，选105例患者，分别以欣母沛+常规子宫缝合术，欣母沛+改良B-Lynch子宫缝合术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取105例在该院行剖宫产后出现难治性子宫收缩乏力性产后出血的患者，所有患者均确诊为产后出血，且经子宫收缩乏力所致，予以宫缩药物治疗后病情未得到有效控制，已将伴发血液、免疫系统严重疾病者完全排除[2]。将105例患者随机分成2组：对照组53例，33例初产妇，20例经产妇，年龄：21～42岁，均值（27.50±2.50）岁，孕周36～43周，均值（39.50±1.50）周；治疗组52例，30例初产妇，22例经产妇，22～43岁，均值（28.65±2.50）岁，孕周36～42周，均值（39.50±1.10）周。研究所选病例已经过伦理委员会批准，患者或家属已知情同意，2组以上信息比对，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 方法

（1）对照组选欣母沛+常规子宫缝合术治疗：按摩患者子宫，在宫体肌内注射250 μg欣母沛（H2012 0388），而后观察活动性出血状况，随后行常规子宫缝合术治疗。（2）治疗组选欣母沛+改良B-Lynch子宫缝合术治疗：欣母沛注射方法和对照组相同，手术方法为：①将子宫于腹腔托出，加压处理，通过子宫切口下缘2 cm处和左侧中外1/3处，穿过肌层，紧切口上缘、下缘处出针，顺次穿过肌层、浆膜层，出针后在子宫体中部由宫底处做垂直褥式缝合处理（缝合一针）共1针，和宫角距离3 cm处出针；②把缝线绕过宫底直至子宫后壁，于宫体后壁中部和前壁部位由宫颈方向垂直缝合一针，再由左至右缝合一针，选用同样的方法、反向缝合另一半子宫，保证出针部位在切口右侧中外大约1/3处，收紧2根缝线，观察出血情况，打结，将子宫切口关闭，把子宫置入腹腔，待正常后关腹。

1.3 观察指标

仔细观察2组手术用时、术中出血量、术后24 h出血量、术后血红蛋白等指标变化。

1.4 效果评估

治疗后，对2组治疗效果展开评估，发现患者病情完全改善，且治疗效果显著，即显效[3]；患者病情得到明显控制，即好转；患者病情無任何变化，甚至加重，即无效。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

该研究涉及数据均输入Excel表格进行统计，选SPSS 20.0统计学软件分析，计数资料、计量资料分别选[n（%）]、（x±s）表示，并分别进行χ2检验与t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组入选患者治疗后治疗有效率

治疗后，52例治疗组的治疗有效率为96.15%，较52例对照组的81.13%更高，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组入选患者治疗后治疗有效率对照[n（%）]

2.2 对比2组入选患者的手术情况

展开不同疗法后，2组手术用时、术中出血量对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组术后24 h出血量（368.52±22.16）mL，少于对照组（441.36±20.56）mL，术后血红蛋白水平（87.52±2.46）g/L，也比对照组的（78.64±3.49）g/L高（P<0.05）。见表2。

表2 2组入选患者的手术情况比较（x±s）

3 讨论

有资料[4]显示，国内每年的剖宫产率均呈上升趋势，对剖宫产患者来说，产后出血是术后较常见的一种并发症，伴发产后出血的因素较多，如胎盘异常、凝血功能障碍、阴道损伤等。而子宫收缩乏力是最危险的一个因素，会严重影响患者的身心健康，若产后出血量较大且未得到有效控制，则会严重威胁其生命安全[5-6]。对此，临床需展开积极治疗。临床对剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血治疗时，主要以子宫缝合术为主，一般的子宫缝合术尽管能暂时性的改善疗效，但术后出血量较大，不利于预后[7]。

此次经分组对照105例行剖宫产后出现难治性子宫收缩乏力性产后出血患者的治疗效果，发现治疗后治疗组治疗有效率96.15%，与对照组的81.13%相比，差异有统计学意义（P<0.05）；2组手术用时、术中出血量对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组术后24 h出血量（368.52±22.16）mL，少于对照组（441.36±20.56）ml，术后血红蛋白水平（87.52±2.46）g/L，也比对照组的（78.64±3.49）g/L高（P<0.05），与兰淑珍[8]研究结果（实验组有效率97.4%，对照组84.2%）相符。由此提示，欣母沛与改良B-Lynch子宫缝合术联合的治疗方案在难治性子宫收缩乏力性产后出血中的应用疗效确切。这是因为欣母沛是临床较常用的一种子宫收缩剂，予以患者注射治疗后，可和机体平滑肌细胞内的前列腺素受体结合，从而增加细胞内的钙离子，增强机体神经肌肉兴奋性，促使子宫平滑肌快速收缩，提升子宫压力，起到很好的闭合血管止血效果。而改良B-Lynch子宫缝合术应用过程中，重点在于纵向、的压迫子宫平滑肌，促进子宫肌肉被动收缩，同时压迫子宫肌肉内的血管，对机体子宫体肌肉进行螺旋状的交叉缝合，结扎卵巢动脉、子宫动脉的部分分支血流，从而起到快速止血的效果。

综上所述，对难治性子宫收缩乏力性产后出血治疗后，临床经积极选择欣母沛与改良B-Lynch子宫缝合术联用的方案，通过改善患者临床症状，控制出血，从而达到提升临床疗效的效果。

[参考文献]

[1] 许芳芳，刘娟.综合护理干预在无创正压通气治疗 COPD 合并呼吸衰竭患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（7）：83-84.

[2] 郑莉.改良 B-Lynch 缝合术联合改良 CHO 四边形缝合法在剖宫产后出血中的应用[J].山西医药杂志，2015（5）：548-550.

[3] 曹庆玲.探讨改良式B-Lynch缝合术联合米索前列醇在治疗剖宫产术中出血的应用价值[J].医学理论与实践，2014（22）：2966-2968.

[4] 蒋雪梅.回顾分析改良B-Lynch缝合在18例剖宫产难治性子宫收缩力产后出血中的应用[J].医药前沿，2017，7（10）：165-166.

[5] 韦艳萍，潘秀丽，余秋平，等.欣母沛联合催产素治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床观察[J].基层医学论坛，2016，20（26）：3619-3621.

[6] 朱芸.子宫缝合术联合欣母沛治疗子宫收缩乏力性产后出血的效果[J].现代养生，2016，18（8下半月）：163.

[7] 李伟.子宫压迫式缝合联合欣母沛治疗剖宫产因子宫收缩乏力导致产后出血的临床疗效[J].东方食疗与保健，2017，10（4）：65.

[8] 兰淑珍.欣母沛用于治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床治疗效果观察[J].中国医药指南，2017，15（17）：33-34.

（收稿日期：2018-03-14）