自固定补片治疗巨大腹股沟疝的临床分析

王福祥

[摘要] 目的 探討自固定补片治疗巨大腹股沟疝的应用效果。方法 方便选取2016年9月—2017年8月期间该院收治的100例行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（ transabdominal preperitoneal，TAPP） 的巨大腹股沟疝患者的临床资料，根据补片使用不同分为自固定补片组（n=50）和普通补片组（n=50）。分析比较两组患者的各项手术指标、术后各时间点的术后视觉模拟评分（ visual analogue scale， VAS） 和术后合并症等指标。结果 两组患者的铺片耗时[（48.97±6.25）min vs （52.01±9.34）min，t=1.913]、手术时间[（43.78±6.19）min vs （44.90±7.18）min，t=0.835]、术中出血量[（18.67±4.74）mL vs （19.05±4.23）mL，t=0.423]、术后住院时间[（4.35±1.14）d vs （4.58±1.20）d，t=0.983]等均比较相近，差异无统计学意义（P>0.05）。自固定补片组患者术后12 h的VAS评分[（3.57±0.78）分 vs （4.09±0.71）分，t=3.486]、24 h的VAS评分[（4.35±0.84）分 vs （4.91±0.92）分，t=3.19]、48 h的VAS评分[（2.16±0.47）分 vs （2.48±0.33）分，t=3.940]和术后1个月的VAS评分[（2.16±0.74）分 vs（2.67±0.60）分，t=3.785）]均低于普通补片组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义（8.00% vs 12.00%， t=0.444，P>0.05）。结论 自固定补片治疗巨大腹股沟疝不会增加手术时间和术后并发症风险，对减轻患者术后疼痛有显著效果，临床应用价值显著。

[关键词] 自固定补片；巨大腹股沟疝；对照研究

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（b）-0059-03

Clinical analysis of Self-fixed Patches in treatment of Giant inguinal hernia

WANG Fu-xiang

Department of Surgery， Longkou Hospital of TCM， Longkou， Shandong Province， 265701 China

[Abstract] Objective To study the application effect of self-fixed patches in treatment of giant inguinal hernia. Methods 100 cases of giant inguinal hernia patients with TAPP in our hospital from September 2016 to August 2017 were convenient selected and divided into two groups with 50 cases in each according to different usage of patches， with 50 cases in each， and various operation indexes， VAS scores at each time point and postoperative complications were compared between groups. Results The stretched preparation time [（48.97±6.25）min vs （52.01±9.34）min， t=1.913） min， operation time[（43.78±6.19）min vs （44.90±7.18）min， t=0.835]， intraoperative bleeding amount [（18.67±4.74）mL vs （19.05±4.23）mL， t=0.423]， and postoperative length of stay [（4.35±1.14）d vs 4.58±1.20）d， t=0.983] were similar， and the differences were not statistically significant（P>0.05）， and the VAS scores in 12 h， 24 h， 48 h， and 1 month after surgery in the self-fixed patch group were respectively [（3.57±0.78）points vs （4.09±0.71）points， t=3.486] [（4.35±0.84）points vs （4.91±0.92）points， t=3.19]， [（2.16±0.47）points vs （2.48±0.33）points， t=3.940] and [（2.16±0.74）points vs （2.67±0.60）points， t=3.785]， which were lower than those in the common patch group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of complications between the two groups was not statistically significant （8.00% vs 12.00%，χ2=0.444，P>0.05） . Conclusion The self-fixed patches in treatment of giant inguinal hernia can not increase the operation time and postoperative complication risk， which has an obvious effect on relieving the postoperative pains of patients， and the clinical application value is obvious.

[Key words]Self-fixed patch； Giant inguinal hernia； Research on comparison

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（ transabdominal preperitoneal，TAPP） 是临床治疗腹股沟疝的常用术式，能有效缓解患者术后疼痛轻、促进术后恢复[1]。但是，临床关于TAPP术中补片的应用却仍存在争议[2]。普通聚丙烯平片是当前应用最广的TAPP术中补片，其价格低廉，应用效果良好。但需要人工固定，且容易引起术后长期疼痛。而如果使用免钉合技术，则又容易产生移位或折叠，导致治疗失败[3]。在此基础上，自固定补片作为普通聚丙烯平片的代替物被研发出来。自固定补片具有普通聚丙烯平片的应用效果，且操作更佳方便，固定可靠，但自固定补片的治疗费用也更加昂贵[4]。该研究中，回顾性分析2016年9月—2017年8月期间该院收治的100例患者的临床资料，分别采用常规补片和自固定补片行TAPP治疗，对比两种补片的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的100例行析腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP） 的巨大腹股沟疝患者的临床资料，经医学伦理委员会批准实施，根据补片使用不同分为自固定补片组（n=50）和普通补片组（n=50）。纳入标准：①男性，年龄18～75岁，确诊为巨大腹股沟疝，行TAPP手术治疗；②患者或患者家属自愿签署研究知情同意书。排除标准：①女性疝、难复性疝、滑疝等；②有下腹部手术史。自固定补片组患者年龄18～75岁，平均年龄（50.23±9.32）岁；病程2～35个月，平均病程（12.76±8.25）个月；Gilbert 分型：Ⅲ型疝20例，Ⅳ型疝30例。普通补片组患者年龄18～75岁，平均年龄（62.17±9.94）岁；病程2～39个月，平均病程（13.12±8.81）个月；Gilbert 分型：Ⅲ型疝23例，Ⅳ型疝27例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均由同一手术团队进行手术，并接受相同的术后处理。

患者完成术前准备后给予全身麻醉，取头低脚高位，于患侧平脐轮旁切开皮肤及皮下组织，打开腹直肌前鞘。沿腹直肌后鞘向耻骨联合方向插入Trocar及腹腔镜，建立气腹。钝性分离腹膜外间隙，分别在脐耻连线中上和中下1/3交点处穿刺Trocar，直视下继续分离腹膜外间隙至分离疝囊。完全分离后，以耻骨肌孔为中心，展开补片，缓慢放气，使补片贴在腹膜外间隙中，钉合固定位置选择Cooper 韧带。

1.3 观测指标

统计分析两组患者的铺片耗时、手术时间、术中出血量、术后住院时间等，采用视觉模拟评分（visual analogue scale， VAS） 评估两组患者术后4、12、24、48 h和术后1个月疼痛情况。VAS评分为0～10分，0分最低为无任何痛感，10分最高为疼痛最为剧烈，难以忍受。记录两组患者的并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术及围手术期指标

两组患者的铺片耗时、手术时间、术中出血量、术后住院时间等均比较相近，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后不同时间点的VAS评分

术后4 h，两组患者的VAS评分相近，差异无统计学意义（P>0.05）；术后12、24、48 h和术后1个月，自固定补片组患者的VAS评分低于普通补片组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的并发症发生比较

自固定补片组患者的并发症发生率为8.00%（4/50），普通补片组患者的并发症发生率为12.00%（6/50），两组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.444，P=0.505>0.05）。见表3。

3 讨论

TAPP手术室当前临床治疗腹股沟疝的常规术式之一，具有恢复快、复发率低、腹壁不留瘢痕等优点。但在TAPP手术发展的过程中，临床也发现了TAPP术式存在的缺陷。如TAPP术中容易损伤腹股神经或血管，造成二次伤害[5]。另外，由于补片自身存在的挛缩特性，患者术后极易产生较强烈的疼痛感，影响其术后生活质量和康复效果。因此，研发一种新的、对机体损伤更小、固定效果更佳的补片成为临床医学的研究热点。在这种背景下，自固定补片应运而生，为补片固定提供了新思路。自固定补片是以聚丙烯、聚乳酸组成的复合补片，分为上下两面[6]。在术中，自固定补片中下截面利用聚乳酸材质形成的细小倒钩，自行抓持组织，形成受力均匀的黏附，避免传统补片挛缩特性造成的术后疼痛感。其次，补片在患者术后恢复过程中会逐渐被完全吸收，形成轻质大网孔补片，有良好的耐感染力[7]。该组研究中，回顾性分析100例分别采用常规补片和自固定补片行TAPP治疗的巨大腹股沟疝患者的临床资料，显示两組患者的铺片耗时[（48.97±6.25）min vs （52.01±9.34）min]、手术时间[（43.78±6.19）min vs （44.90±7.18）min]、术中出血量[（18.67±4.74）mL vs （19.05±4.23）mL]、术后住院时间[（4.35±1.14）d vs （4.58±1.20）d]等比较均差异无统计学意义（P>0.05）。可见常规补片和自固定补片在手术临床应用中具有相近的应用效果，对手术进行无明显影响。但在术后疼痛方面，自固定补片组患者术后12、24、48 h和术后1个月的VAS评分低于普通补片组（P<0.05）。国内研究中，王帆等[8]对比了自固定补片（观察组）与钉合固定补片（对照组）在巨大腹股沟疝行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中的应用，显示术后4 h，两组患者的VAS评分比较差异无统计学意义[（0.8±0.4）分 vs （0.8±0.4）分，P=0.543]，治疗24 h、治疗1个月和治疗3个月后，观察组患者的VAS评分均明显小于对照组[（4.4±0.8）分 vs （4.0±0.5）分，（2.5±1.1）分 vs （2.0±0.8）分，（2.2±1.0）分 vs （1.8±0.8）分，P<0.05]。与该研究结果一致，可见自固定补片对缓解巨大腹股沟疝术后疼痛更加有效。而对于该结果产生原因，考虑与自固定补片对髂腹股沟神经、生殖股神经的生殖支、髂腹下神经、耻骨结节骨膜损伤更低相关，使用自固定补片能明显降低因解剖不清导致的神经受损风险。此外，研究中还显示两组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义（8.00% vs 12.00%， χ2=0.444，P=0.505>0.05），甚至自固定补片并发症发生率更低。可见自固定补片对降低巨大腹股沟疝复发，促进患者疾病转归方面效果更好。最后，在实践过程中，临床医师也发现补片的术中铺置方法对患者的治疗效果也有明显影响。自固定补片的放置需要术者在手术前对自固定补片进行“预处理”，标识自固定补片的各个点以指引补片放置方向；补片从上、从下两个方向展开补片，有利于缩短铺置补片耗时减小操作难度；且术者在展开补片后再取出薄膜，有利于建立充分的腹膜前间隙和减少补片的黏贴次数，确保补片均匀牢靠的与组织抓持。

综上所述，自固定补片治疗巨大腹股沟疝不会增加手术时间和术后并发症风险，对减轻患者术后疼痛有显著效果，临床应用价值显著。但鉴于该次研究入选对象均来源于该院，且样本量偏少，故在后续研究中应扩大样本来源，增加样本量，进行多中心的随机对照研究，进一步探讨自固定补片治疗巨大腹股沟疝的应用价值。

[参考文献]

[1] 严顺新，卢亚，吴春雷，等.平片后腰带式固定在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝无张力修补术中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（6）：448-451.

[2] 管建松，戎祯祥，汤捷，等.自固定补片在完全腹膜外疝修补术中的应用前景及放置技巧[J].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2015，9（4）：282-285.

[3] 陈小林，刘志新，陈乜明，等.腹腔镜下自制缝针腹膜内补片治疗儿童复发性腹股沟疝的诊治分析[J].临床小儿外科杂志，2017，16（3）：273-276.

[4] 刘军伟，孙晓东，成剑，等.ProGripTM自固定补片修补腹股沟疝的临床疗效观察[J].浙江临床医学，2015，17（5）：793-794.

[5] 王家胜，杨雷，康小兰，等.自固定补片与普通缝合补片用于开放式腹股沟疝修补的Meta分析[J].中国组织工程研究，2015，19（34）：5552-5558.

[6] 麦显强，戎祯祥，熊焰，等.自固定补片在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中铺置方法的探讨[J].广东医学，2016，37（15）：2315-2319.

[7] 朱雷，李绍杰，唐文皓，等.自固定补片和生物补片在腹股沟疝术后疼痛的临床对照研究[J].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2017，11（3）：193-197.

[8] 王帆，靳翠红，赵凤林，等.自固定补片与钉合固定补片在巨大腹股沟疝行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中的对比研究[J].首都医科大学学报，2017，38（6）：911-914.

（收稿日期：2018-03-17）