单磷酸阿糖腺苷联合胎盘多肽治疗小儿病毒性脑炎的临床分析

戴开圣

[摘要] 目的 探讨单磷酸阿糖腺苷联合胎盘多肽治疗小儿病毒性脑炎的临床療效。方法 回顾性分析泰兴市人民医院2016年1月—2017年12月收治的病毒性脑炎患儿70例，随机分成A组（常规组）和B组（对照组），每组35例，A组给予常规方法治疗；B组在常规方法治疗的基础上给予单磷酸阿糖腺苷联合胎盘多肽治疗，观察并比较A、B两组的临床疗效。结果 A组显效 18 例，有效8 例，无效9 例，总有效率74.28 %；B组显效25 例，有效7 例，无效3 例，总有效率91.43 %，B组疗效显著大于A组，差异有统计学意义（χ2=4.206，P=0.008<0.05）。 结论 单磷酸阿糖腺苷联合胎盘多肽治疗小儿病毒性脑炎疗效显著，值得临床推广应用。

[关键词] 小儿病毒性脑炎；单磷酸阿糖腺苷；胎盘多肽

[中图分类号] R985 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（b）-0080-03

Clinical Analysis of Adenine Arabinoside Monophosphate Combined with Placental Peptide in Treatment of Children with Viral Encephalitis

DAI Kai-sheng

Department of Pharmacy， Taixing Peoples Hospital， Taizhou， Jiangsu Province， 225400 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of adenine arabinoside monophosphate combined with placental peptide in treatment of children with viral encephalitis. Methods 70 cases of children with viral encephalitis admitted and treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each， the group A （routine group） used the routine method， while the group B （control group） used the adenine arabinoside monophosphate combined with placental peptide on the basis of the control group， and the clinical curative effect was compared between the two groups. Results In the group A， 18 cases were markedly effective， 8 cases were effective， 9 cases were ineffective， and the total effective rate was 74.28 %， in the group B， 25 cases were markedly effective， 7 cases were effective， 3 cases were ineffective and the total effective rate was 91.43 %， and the curative effect in the group B was obviously bigger than that in the group A （χ2=4.206， P=0.008<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion The curative effect of adenine arabinoside monophosphate combined with placental peptide in treatment of children with viral encephalitis is obvious， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Children with viral encephalitis； Adenine arabinoside monophosphate； Placental peptide

病毒性脑炎是由各种病毒引起的脑组织炎性坏死及软化，是儿科常见的中枢神经系统感染性疾病。患儿由于免疫系统和血脑屏障发育尚不完全，抵抗力相对较差，较易发生病毒性脑炎，病毒一旦感染不仅会直接损害脑神经组织，诱发脑组织炎性反应，还会导致患儿出现高热、休克等病理反应[1]，严重威协儿童生命安全与健康。由于该病具有起病急，病情发展较快，病残率及死亡率高等特点，及时有效的治疗对于小儿病毒性脑炎治疗成功尤为关键，同时还能在一定程度上减少后遗症，降低死亡率，提高患者生活质量[2]。临床上通常采用更昔洛韦、甲泼尼龙、人血清白蛋白等治疗为主，但两种药物联合应用治疗小儿病毒性脑炎的临床研究较少[3]。该院2016年1月—2017年12月采用单磷酸阿糖腺苷联合胎盘多肽治疗小儿病毒性脑炎70例取得了显著疗效，值得临床推广应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析泰兴市人民医院收治的病毒性脑炎患儿70例，均符合《兒科学》中的小儿病毒性脑炎的相关诊断标准[4]，并排除严重心脑疾病、肝肾疾病、合并免疫系统疾病、血液病、严重过敏体质等患儿，其中男45例，女 25例，年龄为 1～13 岁，平均年龄（7.23±0.46）岁，平均病程（5.23±0.56）d，随机分成A组（常规组）和B组（对照组），每组35例，A组男23 例，女12 例，年龄为 1～12岁，平均年龄为（7.22±0.45）岁，平均病程为（5.21±0.57）d，患儿临床表现：发热27例，头痛34例，意识障碍11例，脑膜刺激征7例；B组男 22例，女13 例，年龄为 2～13 岁，平均年龄为（7.24±0.46）岁，平均病程为（5.22±0.56）d，患儿临床表现：发热28例，头痛33例，意识障碍11例，脑膜刺激征8例，比较A、B两组患儿的性别、年龄、临床症状、病程等相关资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。监护人均签署知情同意书并报经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患儿入院后给予卧床休息、吸氧，维持水、电解质、酸碱平衡；对于高热头痛患者给予解热镇痛药，控制体温，防止高热惊厥等症状，对颅内压增高患者给予甘露醇等脱水剂，降低患儿颅内压，呕吐剧烈者给予静脉补液防止继发感染等常规治疗措施；A组患儿给予单磷酸阿糖腺苷（国药准字H20058641）0.1 g加入0.9%NS100 100 mL静脉滴注，1次/d。B组在此基础上给予胎盘多肽（国药准字H20046260）8 mL，静脉滴注，1次/d，两组患儿均连续治疗1周，对比两组患儿的治疗效果。

1.3 疗效评定

观察对比A、B两组患儿治疗前后恶心呕吐、发热、抽搐、意识障碍等临床症状及脑电图等检查结果，参考《儿科学》中小儿病毒性脑炎的疗效评定有关标准[4]，将疗效评定分为三级：患者经治疗后临床症状及体征完全消失，脑电图等相关检查均显示正常，且无明显并发症为显效；患者经治疗后临床症状及体征基本消失或显著减轻，脑电图等相关检查显示正常，仅伴有轻微并发症为有效；患者经治疗后临床症状及体征未能得到有效控制甚至继续恶化，出现严重并发症为无效。

1.4 统计方法

该实验数据采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料（x±s）采用t检验，计数资料[n（%）]采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

两组患儿治疗效果对比，B组总有效率为 91.43%明显高于A组74.28 %，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表1。

2.2 临床症状

消失时间 B组患儿恶心呕吐、发热、抽搐、意识障碍等临床症状消失时间明显短于A组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

病毒性脑炎是儿科常见的中枢神经系统感染性疾病，多发于夏秋季节。患儿被病毒（常见的是肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B；带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、狂犬病毒等）感染，导致脑组织弥漫性炎性综合征，儿童由于免疫系统和血脑屏障发育尚不完全，抵抗力相对较差，比较容易罹患病毒性脑炎，该病主要临床表现为发热头痛、恶心呕吐、抽搐、意识障碍等，病情危急、发展迅速、病残率及死亡率高、如果得不到及时诊疗常会留有一定后遗症[5]，严重威胁患儿生命健康，影响生活质量，给患儿家庭造成很大的经济负担，临床上小儿病毒性脑炎通常采用增加营养供给、加强休息、抗病毒、对症治疗、预防并发症等常规治疗，以抗病毒治疗尤为关键。病毒性脑炎的发生及预后与感染的病毒种类和患者自身的免疫力息息相关，所以选择合适的抗病毒药，同时提高患者的机体免疫力有利于有效减轻对脑组织损害，缩短疗程，改善预后效果。

单磷酸阿糖腺苷是一种嘧啶拮抗剂。进入机体后，与病毒的DNA聚合酶结合，有效抑制病毒的合成，大大降低病毒的活性[6]；而且能掺入DNA及RNA分子，显著阻断mRNA、tRNA甲基化，大大减少病毒增殖过程所需mRNA，阻断病毒复制[7] 。静脉滴注单磷酸阿糖腺苷0.5小时达血药浓度峰值，半衰期为3.5 h；单磷酸阿糖腺苷分子量小，易透过血脑屏障，脑脊液内的浓度可达血浆浓度的35%～50%。

胎盘多肽是从人新鲜胎盘中提取的具有较高生物活性的小分子多肽，含多种诱导因子，能明显提高细胞介导之免疫应答，抑制机体氧化反应，改善自身免疫稳定性和免疫监视功能性[8]；另外，胎盘多肽尚具有抗感染、抗过敏、抗病毒、促进机体组织修复之作用[9]。

该研究结果表明，单磷酸阿糖腺苷联合胎盘多肽治疗小儿病毒性脑炎总有效率91.43 %，明显高于常规组总有效率74.28%（χ2=4.206，P<0.05）；恶心呕吐、发热、抽搐、意识障碍等临床症状消失时间明显缩短（P<0.05）。该组研究结果与阿吉古丽·艾山等[10]研究结果存在一致性，阿吉古丽·艾山等研究报道中，分为44例研究组与44例对照组，研究组实施单磷酸阿糖腺苷药物治疗联合喜炎平治疗，对照组患者实施单磷酸阿糖腺苷药物治疗，持续1周治疗后，研究组总有效率是90.90%，恢复意识时间（2.6±1.5）d、脑膜刺激征消失时间（2.4±1.2）d、呕吐消失时间（2.1±1.1）d、抽搐消失时间（1.7±0.8）d、头痛及发热消失时间（2.3±1.4）d，均明显更优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。两组研究结果存在一致性，对比而言，充分证明了联合胎盘多肽治疗小儿病毒性脑炎的疗效确切。

综上所述，单磷酸阿糖腺苷联合胎盘多肽治疗小儿病毒性脑炎具有良好协同作用，能显著提高疗效，缩短疗程，减少并发症，减轻患儿痛苦，具有一定的临床推广应用价值。

[参考文献]

[1] 张孝兴，李倩，杨凯龙，等.亚低温联合纳洛酮治疗对病毒性脑炎患儿脑脊液中CRP、IL-6和ITF-á的影响研究[J].临床药物治疗杂志，2016（14）：41-44.

[2] 王琪.更昔洛韦联合纳洛酮治疗小儿病毒性脑炎的临床研究[J].国际医学卫生导报，2013，19（2）：169-171.

[3] 闵锋，朱少元，李娇春.丙种球蛋白应用时间对川崎病患儿退热时间及冠状动脉损伤的影响[J].东南大学学报：医学版，2016，35（1）：50-53.

[4] 谭建新，吕国胜.儿科学[M].北京：科学出版社，2016.

[5] 张素利，吕素献，刘亚莉.热毒宁注射液佐治小儿病毒性脑炎的疗效分析[J].药物与临床，2015，15（62）：108.

[6] 孙金辉，何成伟. 单磷酸阿糖腺苷治疗带状疱疹48例[J].医药导报，2011（30）：728.

[7] 袁琳，顾平，米佳丽，等.注射用单磷酸阿糖腺苷在该院儿科门诊的使用情况调查分析[J].儿科药学杂志，2014，6（10）：15-16.

[8] 吴怡玲，邵洁.哮喘儿童血清25羟维生素D及其免疫相关性分析[J].中国实用儿科杂志，2013，28（12）：917-920.

[9] 辛凤志.胎盘多肽注射液对哮喘患儿免疫功能的干预作用研究[J].中国医药创新，2015（35）：144-145.

[10] 阿吉古丽·艾山， 吾马尔江·塔瓦库力. 单磷酸阿糖腺苷联合喜炎平治疗小儿病毒性脑炎的临床效果[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（53）：105-106.

（收稿日期：2018-03-05）