126例一氧化碳中毒患者急救护理探讨

郑为红 余欢 张丽丽

[摘要] 目的 探讨一氧化碳中毒患者的临床急救与护理方法及效果，为提高一氧化碳中毒患者的救治成功率积累经验。 方法 回顾性分析2014年1月—2017年3月该院急诊科收治的126例一氧化碳中毒患者的临床特征及急救效果，总结护理干预措施。 结果 根据一氧化碳接触史、临床症状、临床化验、生命体征、皮肤黏膜颜色等对126例一氧化碳中毒患者进行快速诊断，发现轻度中毒患者有39例，中度中毒者有55例，重度中毒者有32例，其中6起3例以上的集体一氧化碳中毒，6例重度中毒患者在入院时已停止心跳和呼吸而死亡，死亡率为4.76%，共有118例患者经过急救治疗治愈，治愈率为93.65%，6例（4.76%）患者出现不同程度迟发性脑病且均为重度中毒患者。 结论 对一氧化碳中毒患者进行快速准确的诊断，在做好基础护理的同时，根据中毒程度选择相应的急救措施能够有效提高救治效果，挽救患者生命。

[关键词] 一氧化碳中毒；急救；护理

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（b）-0116-03

Study on Emergency Nursing of 126 Cases of Patients with Carbon Monoxide Poisoning

ZHENG Wei-hong， YU Huan， ZHANG Li-li

Department of Emergency， China Aerospace Industry Group 731 Hospital， Beijing， 100074 China

[Abstract] Objective To study the clinical emergency and nursing method and effect of patients with carbon monoxide poisoning and providing reference for improving the emergency success rate. Methods The clinical features， and emergency effect of 126 cases of patients with carbon monoxide poisoning admitted and treated in our department from January 2014 to March 2017 were retrospectively analyzed， and the nursing intervention measures were summarized. Results 126 cases of patients with carbon monoxide poisoning were rapidly diagnosed according to the carbon monoxide contact history， clinical symptom， clinical test， vital signs and skin mucous membrane color， which showed that there were 39 cases with mild poisoning， 55 cases with moderate poisoning and 32 cases with severe poisoning， and 6 group carbon monoxide poisoning above 3 cases occurred， and 6 cases of patients with severe poisoning had been dead at admission， and the morbidity was 4.76%， and 118 cases were cured after emergency treatment， and the cure rate was 93.65%， and 6 cases （4.76%） of patients had different degrees of delayed encephalopathy and all patients were severe poisoning. Conclusion We should conduct rapid and accurate diagnosis of patients with carbon monoxide poisoning， and the corresponding emergency measures according to the poisoning degree on the basis of doing well in basic nursing can effectively improve the emergency effect and save the lives of patients.

[Key words] Carbon monoxide poisoning； Emergency； Nursing

一氧化碳中毒俗稱煤气中毒，因为当含碳物质燃烧不完全时就会产生一氧化碳，在通风不畅的密闭空间内，人们吸入过量一氧化碳就会发生急性一氧化碳中毒。中毒原因主要是冬季取暖烧的煤火，在饭店朋友吃炭烧火锅，煤气热水器安装不规范等。CO中毒最先引起大脑细胞缺氧，故神经系统损伤发生时间最早，严重时会造成中枢性呼吸循环衰竭，当室内一氧化碳体积超过0.1/时，吸入30 min就会致人昏迷或死亡[1]。加强一氧化碳中毒的急救护理是挽救患者生命，避免出现后遗症的重要途径，为总结该院一氧化碳中毒患者的急救及护理体会，分析临床护理要点，整群选取2014年1月—2017年3月该院急诊科收治的126例一氧化碳中毒患者列为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院急诊科共收治126例一氧化碳中毒患者，其中男性68例，女性58例，年龄范围6～76岁，平均年龄（43.40±6.94）岁，发生中毒至就诊时间为15 min～10 h，平均时间（57.44±13.20）min，在中毒程度方面，轻度中毒39例，碳氧血红蛋白（HbCO）饱和度10%～30%，临床表现为头痛、头晕、四肢无力、胸闷、恶心呕吐、意识模糊等症状，在及时脱离中毒环境后症状明显缓解。中度中毒55例，HbCO饱和度30%～50%，临床表现除以上症状加重外，伴浅高热、昏迷、面色潮红、口唇呈樱桃红色，在脱离中毒环境并给予加压吸氧后可清醒，无明显并发症。重度中毒32例，HbCO饱和度>50%，临床表现为深昏迷、抽搐、呼吸困难、面色苍白、皮肤青紫、全身大汗，可有大小便失禁、血压下降、脑水肿、肺水肿、呼吸抑制、心肌损害、心律失常等，部分患者胸部和四肢可见水疱和红肿，最后可因呼吸循环衰竭而死亡。该研究已获得患者及其家属知情同意，通过该院医学伦理委员会批准。

1.2 急救与护理方法

1.2.1 现场急救处理 护士在接到120急救电话后，需要在最短的时间内询问患者当前病情、地址、联系电话、联系人员等，同时组织急救小组迅速出诊。在达到现场后认真进行检伤、分诊，一旦确定有一氧化碳中毒的可能，需要将患者转移到通风条件良好的区域平卧，将头部偏向一侧，对患者家属进行安抚和指导，松解衣扣，清除患者口鼻腔内的分泌物，保持呼吸道通畅。若患者心跳、呼吸减弱或停止需要及时实施胸外心脏按压进行心肺复苏，给予高浓度吸氧，建立静脉通道，立即转运回急诊科进行抢救，转运途中随时严密观察患者、保持呼吸道通畅。

1.2.2 送入抢救室监测生命体征 在抢救治疗过程中需加强生命体征监测，密切观察患者病情变化，第一时间进行动脉血气分析、急诊常规生化检查、心梗三项检查。动脉血液中的HbCO测定对一氧化碳中毒确诊具有重要价值，HbCO浓度为10%～30%为轻度中毒，30%～50%为中度中毒，50%以上则为重度中毒，1 min可出化验结果，为患者赢得了非常重要的抢救时机。部分中毒患者心电图检查可见S-T段及T波改变、心律失常，有部分患者身上受压部位皮肤出现水泡等。中重度中毒患者送入急诊科抢救室 ，立即进行心电监护、高流量吸氧、急诊血生化检查，血气分析、离子、心电图。注意觀察各项生命体征及观察瞳孔的变化，导尿，记出入量，使用静脉套管针建立两组静脉通道，注意滴速调节，避免输入量过多或输液速度过快，防止急性肺水肿，

1.2.3 保持呼吸道通畅 昏迷伴呕吐者需要将头偏向一侧，及时清除口鼻腔内的分泌物以免误吸，必要时行气管切开或气管插管术，使用负压吸痰器清除患者呼吸道内的分泌物，在吸痰时需要保持动作轻柔，自下而上轻轻旋转提拉，防止损伤呼吸道黏膜，每次吸痰时间需要保持在15 s以内，在吸引过程中需要注意患者病情变化，防止吸痰过程中出现血氧饱和度降低的情况。

1.2.4 高压氧治疗 一氧化碳经呼吸道进入血液，导致HbCO饱和度增加，由于HbCO不能携带氧气，妨碍氧合血红蛋白的氧解离，会造成患者缺氧，因此根据患者病情严重程度需要采取相应的措施及时纠正缺氧。为保证患者愈后的生活质量，所有确诊的患者都会进行高压氧治疗，危重患者急诊独立开仓，压力为0.2 MPa，首次进仓时间不低于2 h，病情较轻的患者可选择预约进仓治疗，压力为0.16 MPa，一个疗程10次，可根据病情轻重治疗1～2个疗程。

1.2.5 对症治疗 针对患者在急救过程中出现的各种症状需要及时采取对症处理措施，高热者需要采取物理降温法，体表使用冰袋，头部佩戴冰帽以减低脑代谢率，增加脑对缺氧的耐受度。为避免发生脑水肿，需要快速滴入20%甘露醇250 mL，需要在30 min内滴完，2次/d。对老年患者可以使用甘油果糖静滴以降颅压减轻脑水肿。使用三磷酸腺苷、细胞色素C、辅酶A等促进脑细胞功能恢复，避免出现后遗症。在患者苏醒或者生命体征稳定后需要入院继续治疗。

2 结果

126例一氧化碳中毒患者的临床特征与急救护理效果 126例一氧化碳中毒患者经过急救护理，6例重度中毒患者在入院时已停止心跳和呼吸，死亡率为4.76%，有118例治愈，治愈率为93.65%，经综合治疗后，住院时间为7～14 d，平均住院时间（11.54±2.17）d，其余6例（4.76%）患者出现不同程度迟发性脑病，轻、中、重三度患者的急救护理存在明显不同，39例轻度中毒患者在脱离中毒环境后症状明显改善，未留有后遗症，其中有26例患者治愈，未出现死亡病例。55例中度中毒患者中毒时间较长，经过及时抢救治疗迅速清醒并在数天内恢复，其中有24例患者治愈，无后遗症，未出现死亡病例。32例重度中毒患者因在短时间内吸入高浓度一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度在50%以上，昏迷时间较长，6例出现迟发性脑病患者均为重度中毒患者，

3 讨论

一氧化碳中毒在冬季高发，一般为吸入过多含碳物质燃烧不完全的产物所致，一氧化碳中毒不仅会造成大脑细胞损伤，而且对全身组织细胞都有毒性作用，一旦留下后遗症将严重影响患者日后的生活质量[2]。因此为了挽救患者生命健康，避免出现肺部感染、肺水肿、迟发性脑病等后遗症，需要重视急救护理工作。该组126例一氧化碳中毒患者经过急救治疗及护理干预，有6例在入院时已停止心跳和呼吸，治愈率为93.65%。在急救护理过程中，根据患者中毒程度不同，所采取的干预措施及患者预后也有明显不同，轻度中毒患者未出现后遗症，中度中毒患者虽然中毒时间较长但经过及时有效的抢救治疗未出现后遗症，重度中毒患者因在短时间内吸入高浓度一氧化碳因此有6例患者出现迟发性脑病。国内陈晓梅[3]通过对110例一氧化碳中毒患者的急救护理要点进行回顾性分析发现，全部110例患者中有2例重度中毒患者因吸入大量的一氧化碳且中毒时间较长，在救护人员到达急救现场时已停止心跳和呼吸。其余患者入院后接受综合治疗，平均住院时间为（13.3±1.5）d，20例患者发生迟发性脑病且均为重度中毒患者，其他患者均痊愈出院，研究结果与该次一致。通过该院急诊科救治的126例一氧化碳中毒患者的急救护理，结合相关文献报道体会到：在现场急救过程中，可以根据患者一氧化碳接触史、临床症状、生命体征、皮肤黏膜颜色等作出迅速诊断和病情评估[3]。一氧化碳接触史指有居住生产环境有产生煤气的条件，或者有接触条件，职业性中毒通常为集体性的，而生活性中毒则通常为冬季取暖和室内通风不良所致。轻度一氧化碳中毒表现为头晕、头痛、心悸、恶心呕吐等症状，在脱离中毒环境后症状可以得到有效缓解[4]。而病情严重者皮肤往往呈樱桃红色，呼吸及脉搏加快，四肢张力增强，出现意识障碍，处于浅昏迷或深度昏迷状态，若抢救不及时可因呼吸循环衰竭而死亡。掌握患者中毒程度后，需要采取相应的急救措施以保证救治效果[5-6]。

一氧化碳中毒患者的急救治疗需要遵循以下两项原则：①立即脱离中毒环境。迅速转移患者帮助脱离中毒环境，保证周围通风条件良好，在松解衣扣的同时注意保暖，注意保持呼吸道通畅。②纠正缺氧。轻、中度中毒患者可选择面罩或鼻导管吸氧，吸氧速度为8～10 L/min，重度中毒患者需给予高压氧治疗，呼吸停止时及时进行人工呼吸或使用呼吸机辅助通气。高压氧治疗是抢救一氧化碳中重度中毒患者，纠正缺氧的首选方法，能够有效降低死亡率及后遗症发生率[7]。高压氧治疗可促进HbCO解离和一氧化碳排出体外，改善机体缺氧状态，同时也具有降颅压、减轻脑水肿的功效。但在高压氧治疗全程需要做好护理工作，包括入舱前的患者宣教、护理评估，到各种管道管理、治疗过程中的镇静约束，出舱后的病情观察及患者交接，都需要给予高度重视[8]。

一氧化碳中毒发病急、病情变化迅速，患者家属情绪焦躁，迫切需要医护人员在最短的时间内作出迅速有效的治疗，此时急救人员需要沉稳冷静，避免被患者家属的不良情绪所影响，在安抚患者家属情绪的同时，严密监测患者病情变化，监测血压、瞳孔变化、脉搏、呼吸、意识等，持续血氧饱和度监测，同时注意心电图、脑电图检查[9]。对年龄偏大或重度中毒者需警惕心跳呼吸骤停的危险，更要做好病情监护工作。在急救治疗过程中，需要做好基础护理工作，一氧化碳中毒患者因意识障碍可能出现尿失禁导致无法自行排尿，故需留置导尿管，每天冲洗膀胱1～2次，定期更换导尿管，严格无菌操作，注意保持会阴部清洁，防止泌尿系感染。对于昏迷患者皮肤受压部位容易出现水疱和红肿甚至压疮，需定时翻身并配合按摩骨隆突处，若出现水疱需要使用无菌注射器将水疱内的液体抽出，碘伏棉球消毒后使用无菌纱布敷盖包扎，定时换药。若患者无法进食需进行胃管鼻饲以保持营养摄入，给予高热量、高蛋白饮食以保持能量供给[10]。患者苏醒后仍需要观察2周，恢复期护理的重点是康复锻炼，指导患者进行肢体主被动训练，促进肢体功能恢复，以尽快回归社会功能。在患者出院前需要交待恢复期数周内，注意警惕迟发性脑病，同时注意观察患者精神、情绪、心理变化，及时发现性格改变、意识障碍、精神症状等后遗症，一旦发现需要及时入院接受系统治疗。此外，护理人员需要向患者及其家属做好一氧化碳中毒的知识宣传工作，增强安全防范意识，避免再次中毒。

综上所述，医务人员需要对一氧化碳中毒的急救护理给予高度重视，做好基础护理的同时采取综合急救措施，最大限度地保障患者生命安全，避免发生后遗症，提高患者生活质量。

[参考文献]

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[10] 杜寨，肖承昊，胡美云.急诊绿色通道在抢救一氧化碳中毒患者中的应用及效果[J].检验医学与临床，2013，10（21）：2801-2802.

（收稿日期：2018-03-10）