综合目标评估对ICU医院感染预防控制效果探讨

赵芙兰

[摘要] 目的 探讨综合目标评估对该院重症监护室医院感染预防控制的效果。方法 选择综合目标评估法来对监测方案进行确定，对ICU医院感染个案监测内容进行设计，并且在2017年1月—2018年1月对该院ICU住院患者进行前瞻性调查，统计监测结果。结果 参与调查的300例患者中出现医院感染共计43例次，医院感染发病率为14.33%，日感染发病率和调整感染发病率分别为12.65‰和7.37‰；其中呼吸机相关性肺炎、导尿管相关的尿路感染、中心静脉置管相关的血流感染日感染率分别为15.87‰、6.57‰和4.04‰；患者医院感染部位主要为下呼吸道，感染病原菌主要为革兰氏阴性杆菌，呈现出显著的多重耐药性。结论 ICU医院感染率受到各种因素的影响，当前数据相对较高，各种置管侵入性的使用是诱发患者出现感染的主要因素，综合目标评估作为一种有效、科学的方法，能够从根本上反映出感染控制工作中所存在的各种薄弱环节，对于提升医院感染控制质量有着积极的作用和效果，值得在今后的研究中使用和推广。

[关键词] 综合目标评估；ICU医院感染；预防控制效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（b）-0131-03

Discussion on Effect of Comprehensive Target Evaluation on ICU Hospital Infection Preventive Control

ZHAO Fu-lan

Infection Management Department， Taian First Peoples Hospital， Taian， Shandong Province， 271000 China

[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive target evaluation on ICU hospital infection preventive control. Methods The monitoring plan was determined by the comprehensive target evaluation method， and the monitoring contents of ICU hospital infection individuals were designed， and the ICU inpatients in our hospital were for prospective study from January 2017 to January 2018， and the monitoring results were counted. Results Of 300 cases participating in the investigation， there were 43 hospital infection cases， and the onset rate of hospital infection was 14.33%， and the daily infection onset rate and adjusted infection onset rate were respectively 12.65‰ and 7.37‰， and the infection rate of ventilator-associated pneumonia， catheter related urinary tract infection and central venous catheter-related blood stream infection were respectively 15.87‰， 6.57， 4.04‰and the major infection site was lower respiratory tract， and the major infection pathogenic bacteria was gram-negative bacilli， showing an obvious multi-drug resistance. Conclusion The infection rate of ICU hospital are affected by various factors， and the current data are relatively high， and the invasive use of various catheterizations is the major factor of infection， and the comprehensive target evaluation， as an effective and scientific method， can reflect various weak links in the infection control work fundamentally， and it has a positive effect on the improvement of hospital infection control quality， and it is worth application and promotion in further research.

[Key words] Comprehensive target evaluation； ICU hospital infection； Preventive control effect

綜合重症监护室是危重患者相对集中的区域，所收治的患者大都病情较为危重，基础疾病多、抵抗力低、缺乏生活自理能力，所使用的广谱抗菌药物较多，而且所接受侵入性诊断和治疗装置较多，是医院感染的主要发生场所[1]。为更好做好医院感染管理工作，该文就2017年1月—2018年1月对该院ICU住院患者进行前瞻性调查，并将综合目标评估方法和结果整理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文就该院ICU收治的300住院患者进行前瞻性调查，其中男性和女性分别有178例和122例，患者年龄分布在15～87岁之间，对所有患者实施监测，转出之后进行48 h随诊。

1.2 方法

1.2.1 监测 所谓的综合目标评估就是结合院感染规范来安排管理人员主动了解和监测患者病情，并且做好病例查阅工作，对于不在ICU的患者需要接受系统的随诊，任何在医院出现感染的患者都需要填写相应的登记表，并且记录详细状况；每周评估患者病情，利用患者平均病情严重程度调整法调整患者发病率，还需要对患者留置导尿管、是否接受侵入性操作等时机状况来做好研究和分析工作，还要对患者感染部位具体分布、器械使用率等进行统计[2]。

1.2.2 综合目标评估的实施 安排医护人员和管理人员要能够积极配合来共同投入到医院相关监测工作中，在准备监测之前需要培训所有参与管理的工作人员，让他们掌握相关内容，并且安排护士来填写日志，控制小组组长、监控医生每天需要对患者病情进行控制，患者一旦出现感染之后，需要安排主管艺术生来填写病例报告卡，感染专职工作者每天对感染个案登记表进行记录，并结合相应的ICU日志来对月报表进行统计和分析，每天巡视并监督ICU目标方案的落实状况。

1.2.3 强化培训和教育工作 医院感染管理科针对ICU患者做好重点部位控制、多重耐药菌医院感染知识培训工作，还需要实施手卫生规范、消毒相关制度，做好标本的规范采集内容强化培训工作。ICU还需要设置和医院感染相关的鄋只是考题，每天进行1次提问，选派多名医务人员来参加各种长期或者短期培训，积极学习和ICU医院感染预防以及控制的相关知识。通过不断培训和强化来提升医务人员感染控制意识。

其次，还要能够注重环境保洁，ICU制定相对简单易懂的工作流程，这就能够从根本上解决保洁人员更换频繁、文化程度低带来分负面影响。环境保洁要能够控制频率为2次/d，可以结合医院感染聚集性发生的现状增加频次，特别是对于可能忽略对的物体表面做好消毒，保证所有清洁工具能够实现区分使用的效果。

最后，还要能够做好关于手卫生的清洁消毒工作，对于ICU个别医护人员和外来会诊、换药的医生手卫生要能够做好相关消毒工作，通过增设洗手池来让洗手液放射点增加。还可以让ICU医护人员之间形成互相监督的局面。医院感染管理科对于ICU做好现场手卫生依从性调查工作，并且在每月考核工作中对手卫生考核工作力度进行提升，保证手卫生的正确率和依从性都得到保障。

1.2.4 计算监测资料 根据医院感染监测规范中的计算方法来对器械使用率、调整感染发病率以及医院感染发病率等进行计算。

1.2.5 统计和分析相关资料 每月需要对监测得到的资料进行统计，并得出以下监测数据，包括患者医院感染发病率、日感染率、留置导尿管、中心静脉导管置管、使用呼吸机等部位感染发病率、机械使用率以及病原菌特点及感染部位分布等。对医院感染发病特点进行分析和统计，并且积极发现医院感染聚集的趋势，发现问题之后要能够及时反馈到相关科室，提出动态、针对性的控制和预防措施[3]。

1.3 医院感染诊断

根据卫医发[2001]2号《医院感染诊断标准》（试行）、导管相关血流感染及导尿管相关尿路感染预防和控制技术指南，对患者进行呼吸机相关性肺炎等各种医院感染进行诊断。

2 结果

参与调查的300例患者中出现医院感染共计43例次，医院感染发病率为14.33%，日感染率和调整感染发病率分别为12.65‰和7.37‰；其中呼吸机相关性肺炎、导尿管相关的尿路感染、中心静脉置管相关血流感染的日感染率分别为15.87‰、6.57‰和4.04‰；患者医院感染部位主要为下呼吸道，感染病原菌主要为革兰氏阴性杆菌，呈现出显著的多重耐药性。

3 讨论

根据相关监测结果来分析，该院ICU患者例次感染发病率为14.33%，日感染发病率和调整感染发病率分别为12.65‰和7.37‰。都低于國内其他相关研究结果[4-5]。造成这种现象的原因可能是该次综合目标评估选择的样本只是对入住ICU超过48 h的患者进行调查，针对住院为超过2 d的患者没有进行系统完善的统计，并且在ICU选择侵入性操作诊断期间出现感染的患者也会对该次研究产生各种影响。

在该次监测中还存在ICU医院感染部位集中在下呼吸道，这和很多专家的研究结果都比较类似，患者接受侵入性操作会增加其出现医院感染的可能性。在导管感染调查结果中，呼吸机肺炎患者发病率较高，该次研究数据为15.87‰；呼吸机相关肺炎的出现和很多因素都有着直接或者间接关系，包括人工通气、抗菌药物使用过多、昏迷等。尤其是人工通气在患者治疗期间也会对患者咽喉部位产生损伤，还会在一定程度上削弱患者气管纤毛运动和咳嗽反射弧，抑制其吞咽活动，导致患者胃内容物进入到肺内，从而引起患者出现肺部感染、呼吸道感染现象[6]。所以，需要做好患者口腔护理工作，湿化气道、拍背翻身，针对病情允许的患者则可以抬高床头，定期进行预防，降低患者出现呼吸机肺炎发生率。

其次为留置尿管相关的尿路感染，日感染率6.57‰。也是当前很多医院出现泌尿感染的主要因素[7-8]，一般环境下，泌尿系都是无菌环境，导管插入并留置其中，尿道细菌会逐渐逆行到患者膀胱以及其他泌尿器官，导尿管进入人体后会破坏正常生理环境，削弱尿道粘膜抵抗细菌能力，让膀胱无法冲刷细菌[9]。患者泌尿系统内部环境一旦改变之后，这就为细菌滋长提供良好的环境，进一步诱发患者感染。因此，需要掌握患者各种导尿指征，在患者留置管期间需要对患者尿管的无菌线性和密闭性进行观察，保持通畅引流，减少尿液反流的几率，对患者尿液性状、尿液颜色加以观察，使用中心静脉导管让患者容易出现感染现象[10]。ICU患者病情严重，机体免疫功能逐渐降低，置管侵入也会让患者插管部位皮肤的损伤，皮肤防御屏障遭到破坏；医务人员无菌操作不规范，容易导致病原菌进入到人体；局部皮肤潮湿会使患者感染率增加；置管时间长短将会直接影响到患者导管相关性感染发病率[8]。有的患者需要接受紧急情况插管治疗，因为环境准备不充分、皮肤清洁度不高，可能会让患者皮肤携带更多的致病菌、定值菌、尘埃等，会透过穿刺口顺着导管在患者体内扩散，让其出现感染。临床护理管理期间还要对患者进行保护，提升其机体免疫能力，遵守相应的操作规范，在对患者进行置管时需要选择最大无菌屏障，让导管能够更加通畅，还要对医护人员进行引导，遵守各种卫生操作，评估导管，尽早实现拔管。

该次监测发现患者感染病原菌主要为革兰氏阴性杆菌，呈现出显著的多重耐药性。其中导致患者出现耐药菌或者传播的诱因较多，包括抗菌药物出现选择性压力，使用的光谱抗菌药物期间，患者反复长期选择不同的药物，从而让耐药基因变化，增加细菌耐药性，出现多重耐药现象[10]；其次，对患者实施侵入性诊疗、患者选择合适的治疗装置都会导致细菌流入到到患者体内，细菌在体内发生的位移，诱发其出现内源性和外源性感染现象；多重耐药菌株引起的交叉感染，医务人员手卫生不规范也是导致医院感染的因素，如医护人员在对患者进行各种治疗、检查、护理操作后未及时对手进行消毒或者清洗，会导致医院内患者之间出现多重耐药菌交叉感染现象[11-12]。

综上所述，综合目标评估是一种有效、科学的方法，能够及时地对ICU感染控制工作中的薄弱环节进行反应，有利于做好针对性的医院感染防控工作[12]。该次结果发现综合ICU医院感染发生率相对较高，在侵入性操作置管感染中，呼吸机相关性肺炎发生率最高，医院感染病原菌则以革兰式阴性杆菌为主，呈现出泛耐药和多重耐药性。这就表明需要做好ICU患者侵入性操作管理和防控干预，针对各种危险因素做好防控，切断导致感染的相关途径，还需要定期对导管留置必要性进行评估，缩短导管留置时间，加强病原学检测，合理使用各种抗菌药物，从根本上减少患者出现医院感染发生的可能性。综合目标评估作为一种有效、科学的方法，能够从根本上反映出医院感染控制工作所存在的各种薄弱环节，对于提升医院感染预防与控制有着积极的作用和效果，值得在今后的研究中使用和推广。

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（收稿日期：2018-03-15）