个性化危重患者护理计划单在急诊重症监护病房的应用效果

李伟健 黄婉坤 叶健敏 王月英 李晓丹 聂秋静

[摘要] 目的 探討个性化危重患者护理计划单应用于急诊重症监护病房中的效果。方法 方便选取该院急诊重症监护室2016年3月—2017年10月期间收治60例危重患者作为研究对象，将全部入选者随机分为研究组、对照组，均为30例。对照组患者按医院常规陈述问题式护理计划单对急诊危重患者进行临床护理及交接，采用个性化护理计划单对研究组危重患者实施护理与交接，并将两组护理质量各项指标进行对比，同时对比两组不良风险事件发生率。另外，将两组患者对护理工作满意率进行对比。结果 研究组基础护理、专科护理、计划单、病情处置不合格率均明显低于对照组（χ2=14.398，P=0.000，χ2=16.036，P=0.000，χ2=10.885，P=0.001；χ2=13.484，P=0.000）；研究组不良风险事件发生率为3.33%，较对照组患者的13.33%明显更低（χ2=6.548，P=0.011）；研究组患者护理满意率为93.33%，较对照组患者的76.67%明显更高（χ2=10.885，P=0.001）。结论 将个性化护理计划单应用于急诊危重患者护理过程中效果显著，可进一步提高临床护理质量及护理服务水平，规范临床护理工作，降低不良风险事件发生率，保障临床护理安全，同时提高患者护理满意率，促进护患和谐，具备临床实施意义与应用价值。

[关键词] 个性化；危重；护理计划单；急诊重症监护病房；护理质量

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（b）-0137-03

Application Effect of Nursing Plan of Individualized Critical Patients in ICU

LI Wei-jian， HUANG Wan-kun， YE Jian-min， WANG Yue-ying， LI Xiao-dan， NIE Qiu-jing

Nanhai Hospital of Southern Medical University （Nanhai District Second Peoples Hospital）， Foshan， Guangdong Province， 528244 China

[Abstract] Objective To study the effect of nursing plan of individualized critical patients in ICU. Methods 60 cases of critical patients admitted and treated in our hospital from March 2016 to October 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group were for clinical nursing and handover according to the routine problem statement nursing plan， while the research group were for nursing and handover according to the individualized nursing plan， and various indexes of nursing quality were compared between the two groups， and the incidence rate of adverse risk events was compared between the two groups， besides， the nursing work satisfactory rate was compared between the two groups. Results The basic nursing， specific nursing， plan and unqualified rate of disease treatment in the research group were obviously lower than those in the control group （χ2=14.398， P=0.000； χ2=16.036， P=0.000；χ2=10.885， P=0.001； χ2=13.484， P=0.000） ， and the incidence rate of adverse risk evens in the research group was obviously lower than that in the control group （3.33% vs 13.33%）（χ2=6.548， P=0.011） ， and the nursing satisfactory rate in the research group was obviously higher than that in the control group （93.33% vs 76.67%）（χ2=10.885， P=0.001） . Conclusion The application effect of nursing plan of Individualized critical patients in ICU is obvious， which can further improve the clinical nursing quality and nursing service level， standardize the clinical nursing work， reduce the incidence rate of adverse risk events， ensure the clinical nursing safety， improve the nursing satisfactory rate of patients and promote the harmonious medical relationship， and it is of clinical implementation significance and application value.

[Key words] Individualized； Critical； Nursing plan； ICU； Nursing quality

急诊重症监护室收治患者具有病情危重、病情复杂多变、危急等特点，临床护理过程中稍有不慎则可能对患者生命安全造成严重危害，因此，应高度重视急诊重症监护室患者的病情观察及护理。研究表明[1]，将个性化护理计划单运用于急诊重症监护室患者护理过程中有利于提高护理人员护理效率及执行力，进而提高临床护理质量及护理服务水平，为急诊重症监护室患者提供高效、科学、优质的综合护理服务。此外，对降低致残率、病死率，提高抢救成功率等方面均具有积极意义，同时有利于规范临床护理流程，持续进行护理质量改进[2]。该研究方便选取该院急诊重症监护室2016年3月—2017年10月期间收治60例危重患者作为研究对象，探讨个性化护理计划单应用于急诊危重患者中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院急诊重症监护室收治60例危重患者作为研究对象，将全部入选者随机分为研究组、对照组，均为30例。该研究经医学伦理委员会批准，全部患者均自愿参与并签署知情同意书。研究组男17例、女13例，年龄21～78岁，平均年龄（42.59±3.68）岁，病症类型：呼吸衰竭7例、糖尿病酮症酸中毒9例、药物中毒5例、心力衰竭9例；对照组男16例、女14例，年龄20～79岁，平均年龄（42.63±3.59）岁，病症类型：呼吸衰竭6例、糖尿病酮症酸中毒10例、药物中毒4例、心力衰竭10例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者按医院常规陈述问题式护理计划单对患者实施临床护理及交接。采用个性化护理计划单对研究组危重患者进行护理及交接。由科室相关护理人员组建个性化护理小组，小组内成员通过查阅文献、分析总结既往临床经验、咨询专家等途径制定个性化护理计划单，主要分为两大部分，包括共性护理及个性化护理。危重患者个性化护理计划单眉栏组成包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号等基本内容。表格主要包括护理问题、护理措施等内容，针对不同病种设计相应护理计划单。护理问题主要包括病情观察、管道安全、各大系统护理、基础护理、心理护理、安全管理及个性化护理等。病情观察主要包括常规需观察各项内容及单病种需重点观察内容，如末梢循环、复温效果及皮肤黏膜情况。将不同病种影响最大的系统作为首要护理系统，并提出首要护理问题，集中管理全部需护理管道，加强日常护理工作中常规基础护理，积极预防跌倒、坠床、摔伤等不良风险事件。另外，心理护理主要包括基础健康宣教及针对特殊患者的心理护理干预，满足不同患者心理需求。个性化护理主要是针对不同病种的特殊护理干预及个性化观察内容，根据患者病情变化适当对护理措施进行改进，定期对临床护理过程中发现的新问题及新进展进行分析讨论，持续进行护理质量改进。

1.3 观察指标

将两组各项护理质量指标进行对比，包括基础护理、专科护理、不良事件、计划单书写及病情处置等方面。另外，将两组患者不良风险事件发生情况进行对比，包括跌倒、坠床、摔伤等。采用护理满意度量表评定两组患者护理满意度：80～100分为满意，60～79分为基本满意，未达到60分为不满意。

1.4 统计方法

使用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量各项指标对比

研究组基础护理不合格、专科护理不合格、计划单不合格、病情处置不合格率均明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良风险事件发生率对比

研究组不良风险事件发生率为3.33%，较对照组患者的13.33%明显更低（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意率对比

研究组患者护理满意率为93.33%，较对照组患者的76.67%明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

对急诊危重患者而言，通过应用个性化护理计划单可帮助护理人员更有序地实施一系列护理计划，提高临床整体护理质量及护理服务水平[3]。个性化护理计划单严格根据患者疾病特点、个体特点设计每项护理项目，严格遵循循序渐进原则实施护理计划，有利于帮助护理人员熟练掌握各项护理操作流程，提高临床护理效率，避免不必要的护理环节。另外，在个性化护理计划单中分类提出护理计划，可有效防止护理人员在临床护理过程中出现遗漏情况，进一步提高护理服务质量[4]。一旦患者病情发生变化或加重，个性化护理计划单可随之进行相应变化，充分体现“个性化”这一重要特点，符合现代护理学要求[5]。

急诊重症监护室患者治疗项目、护理措施繁杂，易出现护理计划漏项、病情评估不全等不良问题，对患者病情观察及后续治疗均造成直接影响[6]。因此，急诊危重患者护理计划单的设定与执行情况直接反映临床整体护理质量，是衡量护理服务水平的一项重要指标，也反映着护理人员的专业技术水平、临床业务素质、专科能力及责任心，在急诊病房护理工作中占有重要地位。杨剑等[7]学者根据护理部标准设计个性化危重患者护理计划单，选取116例住院急诊危重患者作为研究对象，按随机数字表法将全部入选者分为观察组、对照组各58例。通过研究急诊重症监护病房个性化危重患者护理计划单的设计与应用效果，发现观察组患者基础护理、专科护理、计划单、病情处置等不合格率分别为32.76%、37.93%、29.31%、20.69%；对照组患者为62.07%、67.24%、72.41%、68.97%、53.45%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。另外，护士对观察组患者使用护理计划单满意情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果显示，研究组基础护理不合格、专科护理不合格、计划单不合格、病情处置不合格率分别为6.67%、10.00%、6.67%、3.33%，较对照组的26.67%、33.33%、23.33%、20.00%均明显更低（P<0.05），提示个性化危重患者护理计划单的应用可更好地提高临床护理质量及护理水平，降低不合格率，杜绝不良护理行为，与当前研究结果大致相符。该院所采用个性化护理计划单要求护理人员通过“打勾”的方式表明计划单完成情况，此种操作方式十分简便，不仅可在一定程度上节省护理人员时间，同时也可有效避免书写格式不规范等一系列复杂问题。此外，通过应用个性化护理计划单可对护理人员的工作起到指導作用，从多个角度、多个方面提出不同护理问题，使诊断、治疗、护理等一系列工作融为一体。在此种工作模式下，护理人员可更好观察、了解患者病情进展情况及动态，即便护理人员工作年限或资历较低，仍可为急诊危重患者提供高水平的优质护理服务，同时对减少护患纠纷、提高护理安全等方面均产生积极影响[8-9]。通过将两组患者不良风险事件发生率进行对比，发现研究组不良风险事件发生率为3.33%，较对照组患者的13.33%明显更低（P<0.05），提示个性化危重患者护理计划单的运用可在一定程度上防止不良风险事件的发生，保障临床护理安全。由于急诊重症监护室收治患者病情特殊，对护理计划单水平的设定也提出更高的要求，因此，在设定针对急诊危重患者的个性化护理计划单过程中，必须要求有资历较深、具有丰富临床经验的医师及护理人员共同参与。在设定个性化护理计划单过程中，分系统制定相应护理措施，确保每项护理措施在临床上的可行性及安全性，对临床护理工作的实施起到一定指导作用。另外，该研究中研究组患者护理满意率为93.33%，较对照组患者的76.67%明显更高（P<0.05），提示个性化护理计划单的应用可明显提高患者对临床护理工作满意率，减少护患纠纷的发生，促进良好护患关系。因此，通过临床实践及持续改进，个性化护理计划单已满足要素齐全、内容全面、直接、简明、规范等要求，可有效杜绝不当护理行为，提高临床护理质量[10]。

综上所述，对急诊危重患者而言，个性化护理计划单的应用具有重要现实意义，对提高护理质量、减少护患纠纷、保障护理安全、促进护患和谐等方面均起到积极作用，具备较高临床应用价值。

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（收稿日期：2018-03-17）