失眠症应用黄连温胆汤加减治疗的效果研究

龚学全

[摘要] 目的 研究失眠症采用黄连温胆汤加减治疗的临床效果。方法 便利选取该院2015年2月—2017年3月期间收治的失眠症患者80例，随机分为对照组和试验组各40例，给予对照组患者常规西医治疗，给予试验组患者黄连温胆汤治疗。比较患者的治疗总有效率，对患者治疗过程中睡眠改善时间和睡眠恢复正常时间进行比较，并比较不良反应发生情况。结果 试验组治疗总有效率为87.50%，明显高于对照组的60.00%（χ2=7.812 8，P=0.005 2 <0.05）。试验组患者睡眠改善平均时间为（12.49±8.74）d，睡眠恢复平均时间为（24.39±11.25）d，对照组患者睡眠改善平均时间为（22.16±7.95）d，睡眠恢复平均时间为（53.84±15.26）d。患者治疗后睡眠改善时间和睡眠恢复正常时间比较试验组更优，数据对比有统计学意义（t=2.588 2，4.912 2，P=0.018 6，0.000 1 <0.05）。试验组不良反应发生率为5.00%，低于对照组的20.00%（χ2=4.114 3，P=0.042 5 <0.05）。结论 失眠症采用黄连温胆汤治疗的效果较好，能明显提升患者的治疗总有效率，缩短其治疗时间并降低其不良反应发生率，具有较高临床价值。

[关键词] 失眠症；黄连温胆汤；治疗效果

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（b）-0140-03

Research on Effect of Modified Huanslian Wendan Decoction in Treatment of Insomnia

GONG Xue-quan

Department of Rheumatism and Osteopathia， Yumen First Peoples Hospital， Yumen， Gansu Province， 735211 China

[Abstract] Objective To research the clinical effect of modified huanslian wendan decoction in treatment of insomnia. Methods 80 cases of insomnia patients admitted and treated in our hospital from February 2015 to March 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group used the routine western medicine， while the test group were treated with huanslian wendan decoction， and the total treatment effective rate， improvement time of sleep and recovery time of sleep in the treatment course， and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the test group was obviously higher than that in the control group （87.50% vs 60.00%）（χ2=7.812 8， P=0.005 2 <0.05）， and the average improvement time of sleep and average time of sleep recovery after treatment in the test group and in the control group were respectively（12.49±8.74）d，（24.39±11.25）d and （22.16±7.95）d，（53.84±15.26）d，（t=2.588 2，4.912 2，P=0.018 6，0.000 1）， and the incidence rate of adverse reactions was lower than that in the control group（5.00% vs 20.00%）（χ2=4.114 3， P=0.042 5<0.05）. Conclusion The effect of modified huanslian wendan decoction in treatment of insomnia is better， which can obviously improve the total treatment effective rate of patients， and reduce the incidence rate of adverse reactions， and it is of higher clinical value.

[Key words]Insomnia； Huanslian wendan decoction； Treatment effect

失眠癥是一种以持续的睡眠质量不能满足人体需求的生理障碍，其属于临床上常见的疾病。失眠症多是因为患者自身精神紧张、焦虑恐惧和担心失眠等原因所致，也可在环境因素、躯体疾病和神经精神疾病等疾病后继发[1]。失眠症患者患者发病后每周出现失眠的次数一般在3次以上且持续时间可长达1个月，患者白天睡意较浓，但睡醒后又会出现疲乏或缺乏清醒感等情况，对其正常生活造成严重影响[2]。由于睡眠症的病理病机相对复杂，患者在发生病变后经常会因为各种因素的影响而导致其治疗难度较大，治疗后因患者自身原因或环境因素等的影响，容易导致其出现反复发作的情况。因此，在对失眠症患者进行治疗时不仅要改善其临床症状，还要将防止患者治疗后复发作为治疗的目的。该研究对2015年2月—2017年3月期间收治的80例失眠症患者采用黄连温胆汤加减治疗的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的失眠症患者中便利选取80例随机分为对照组和试验组，每组40例。所有患者均对该研究知情，且该研究经医院伦理委员会批准。对照组男18例，女22例，患者年龄21～68岁，平均（42.166.84）岁，病程4个月～12年，平均（6.241.15）年。试验组男16例，女24例，患者年龄23～65岁，平均（42.396.75）岁，病程1～11年，平均（6.351.09）年，患者基本资料比较（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者均符合《中国精神疾病分类与诊断标准》和《中医内科学》中对失眠症的诊断标准；所有患者均存在明显的临床症状；所有患者均对该研究知情且自愿参与该研究。

排除标准：排除其它可导致失眠的躯体疾病；排除存在重要脏器器质性病变的患者；排除患者中有抗精神病药物、抗抑郁药物和镇静催眠药物服用史的情况；排除患者中处于妊娠期和哺乳期的情况；并排除患者中存在酗酒和药物依赖的情况。

1.2 方法

给予对照组患者常规西医治疗，主要是让患者按照3 mg/次，1次/d的标准于每晚睡前口服右佐匹克隆（批准文号：国药准字H20070069；规格：3 mg/片，10×2 s），治疗过程中患者病情改善后将药物用量改为0.5 mg/次，连续治疗14 d为1个疗程，连续治疗1个疗程时间。试验组在采用黄连温胆汤加减治疗，其中方药基本组成为：生甘草6 g，陈皮、半夏、焦山栀、枳实、茯苓、远志和郁金各10 g，竹茹和黄连各12 g，合欢皮20 g，酸枣仁、生龙骨、生牡蛎和夜交藤各30 g。根据患者的实际病情给予其药物加减治疗，其中肝郁气滞导致委婉疼痛或胁肋的患者加川楝子10 g和柴胡20 g；食欲低下的患者加焦三仙和砂仁各10 g；大便不畅的患者加大黄6 g和厚朴10 g；舌苔黄厚腻较重的患者加佩兰和藿香各10 g。将药物加水煎煮后取汁服用，每次取汁400 mL，让患者于早晚空腹状态下服用，1剂/d，连续治疗14 d。

1.3 评价指标

对患者的治疗效果进行观察，对患者治疗后睡眠改善时间和睡眠恢复正常时间进行统计观察，并对患者良反应进行观察记录。参照《中医病症诊断疗效标准》中对失眠症疗效的判定标准：治疗后患者睡眠完全恢复正常，睡醒后精力充沛且无其它症状为治愈；治疗后患者的睡眠质量有所提升，并且其它症状明显改善，睡醒后精神疲乏明显改善为有效；治疗后患者的病情无明显变化甚至睡眠质量下降为无效。

1.4 统计方法

数据处理用SPSS 22.0统计学软件完成，用[n（%）]和（x±s）表示计数资料与计量资料，用χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者疗效

疗效比较试验组更高，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 患者治疗后睡眠改善时间和恢复正常时间

患者治疗后睡眠改善时间和睡眠恢复正常时间比较试验组更优，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应

不良反应发生率比较试验组更低，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

睡眠良好是身心健康的主要标志，失眠是最常見的睡眠障碍，其主要是指各种原因导致的睡眠不足、入睡困难和早醒等，患者在日常生活中经常会因为睡眠不足或质量较差而出现头晕眼花、心悸气短、记忆力下降和精神疲劳等症状，导致其无法正常开展日常工作。失眠症患者最常见的症状时进入睡眠的潜伏期延长和睡眠时间缩短，在入睡过程中生理性觉醒次数较多，严重时会出现彻夜难眠的情况，并且会导致患者对失眠感到恐惧和焦虑。临床上一般根据失眠的持续时间将其分为短暂性失眠、短期性失眠和慢性失眠，其中短暂性失眠的持续时间一般在1周以内，患者可通过常规药物治疗和调整作息规律等得到缓解；短期性失眠的持续时间一般在1个月以内，患者多食因为压力较重所致，其在消除压力并配合药物治疗的情况下治愈率较高；慢性失眠的持续时间通常在1个月以上，患者的病理机制较为复杂，并且治疗难度相对较大[3]。

西医上认为失眠症是大脑睡眠区功能障碍和脑血管供血不足，以及植物神经功能紊乱等所致，在治疗失眠症时主要是针对患者的诱发因素进行处理，从而让患者的病情得到改善[4]。镇静催眠类药物是西医治疗失眠症的常见药物，其中右佐匹克隆、三唑仑、阿普唑仑、舒乐安定和氯硝安定等是较为常见的药物，但这些药物容易成瘾，因此患者的服药时间不能过长[5]。在患者存在各种不良情绪时，还要采取有效的放松疗法和生物反馈治疗等对其不良情绪进行改善，同时指导其保持良好的入睡习惯，积极开展体育锻炼，指导其正确对待失眠，从而促使其病情的改善。右佐匹克隆是一种非苯二氮类镇静催眠药，其能够有效增强神经一直作用，患者用药后不会出现肌肉松弛和精神运动性损害，并且可以长期服用[6]。但右佐匹克隆的临床疗效有限，并且患者治疗过程中药物不良反应较多，影响患者的恢复。

林斌[7]的研究表明，失眠症患者在服用黄连温胆汤后的治疗总有效率可达到98.33%，其与该研究结果相比更高，但数据对比差异无统计学意义。分析其原因，可能使用因为患者的病情相对较轻，而该研究中患者的病程较长且病情较重。赵艳红[8]的研究结果显示患者采用黄连温胆汤治疗的总有效率为86.84%，与该研究基本相符，但对照组患者的治疗总有效率为73.68%，相对于该研究中对照组治疗有效率更高，其可能是因为患者的西药治疗药物存在差异所致。

中医上认为失眠症属于不寐的范畴，其涉及到心、肝、脾、肾、胃等多个脏器的病变，临床上以痰热忧心较为常见[9]。在对失眠症患者进行治疗时，中医上首先要对患者的病例病机进行明确，然后针对患者的实际情况给予其针对性的治疗措施，消除其病因并改善其病机，从而起到较好的治疗效果。因此，在对失眠症患者进行治疗时应针对其心、肝、脾的病变同时进行，采用痰热同治的方式完成对患者的治疗。黄连温胆汤是中医治疗失眠症的常见方药，其中黄连清心泻火，枳实和半夏降逆化痰，陈皮、茯苓和竹茹健脾理气和胃，合欢皮和浴巾安神活血疏肝，栀子和丹皮清热除燥，远志、夜交藤和酸枣仁安神养心，牡蛎平肝潜阳安神，诸药合用起到养心安神和清热化痰的功效[10]。在对患者进行治疗时根据其病情不同给予其药物加减，从而让患者的病情得到有效改善。由于中医药物一般不具有刺激性，其药效相对温和，在患者用药后出现不良反应的几率较低，因此患者在治疗过程中不会以内药物不良反应的发生而影响其治疗效果，在临床上的应用得到广泛认可。该研究采用黄连温胆汤对试验组患者进行治疗后，其睡眠改善平均时间为（12.49±8.74）d，睡眠恢复平均时间为（24.39±11.25）d，明显优于对照组的（22.16±7.95）d和（53.84±15.26）d，说明中药被患者吸收后能够更好地持续发挥药效。两组患者治疗后的不良反应发生情况比较试验组仅2例发生口干，发生率为5.00%，可能是因为患者火旺所致，对照组患者中3例出现乏力，4例出现头晕，发生率为20.00%，其均属于右佐匹克隆的药物不良反应，说明黄连温胆汤的药物安全性较右佐匹克隆更高。

综上所述，黄连温胆汤加减治疗失眠症的临床效果显著，能明显提升患者的治疗效果，并缩短患者睡眠恢复正常的时间，药物的安全性相对较高，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 宋雪详，宗惠花，陈成芳，等.中西医结合治疗失眠症的临床疗效观察[J].世界中医药，2016，11（12）：2725-2728.

[2] 郭格，顾锡镇.黄连温胆汤加减治疗失眠的Meta分析[J].湖南中医药大学学报，2017，37（1）：83-86.

[3] 王晓梅，李云鹤.丹栀逍遥散合黄连温胆汤加减治疗失眠的临床价值分析[J].中国继续医学教育，2016，8（20）：176-177.

[4] 朱薇.黄连温胆汤联合舒乐安定治疗痰热内扰型失眠的临床观察[J].陕西中医，2016，37（3）：309-311.

[5] 施坤正. 温胆汤加减辨治台湾地区痰热内扰型失眠的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2015.

[6] 王俊力，谭爱华，罗炼.浅述用中西医疗法治疗抑郁性失眠症的临床研究进展[J].当代医药论丛，2015，13（10）：161-163.

[7] 林斌.黄连温胆汤加减治疗失眠症60例临床观察[J].工企医刊，2014，27（5）：1054-1055.

[8] 赵艳红.黄连温胆汤加减治疗失眠症临床观察[J].中国实用医药，2014，9（16）：164-165.

[9] 简士凯. 加味黄连温胆颗粒治疗痰热扰心型失眠症的临床观察[D].南京：南京中医药大学，2014.

[10] 杨伟霞，杜婕琼，区佩霞.中西医结合治疗与单纯西医治疗失眠症疗效的Meta分析[J].中国实验方剂学杂志，2013， 19（4）：335-338.

（收稿日期：2018-03-13）