健康体检中超声检查对于乳腺疾病漏诊情况的因素分析

李雪瑾

[摘要] 目的 探讨在健康体检中采用超声检查对于乳腺疾病漏诊情况的因素。方法 通过查阅该院自2013年7月—2016年5月来院进行乳腺健康体检的受检者情况来进行回顾性的分析，并对超声检查的结果进行比较。结果 通过这次研究得出漏诊乳腺疾病的因素有影像分析的失误、机器技术、患者因素和病变及检查者的手法和经验等，通过该研究得出影响分析的失误7例，机器技术18例，患者自身因素30例，患者病变32例，患者在今后乳腺超声检查时应当做好预防措施，减少漏诊情况。 结论 该研究通过对该院健康体检中对乳腺疾病的漏诊情况的因素进行了总结归纳，以期为临床诊断提供依据，减少失误，现报告如下。

[关键词] 超声检查；乳腺疾病；漏诊；健康体检；因素

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（b）-0161-03

Analysis of Ultrasound Examination in Misdiagnosis of Breast Diseases in the Healthy Physical Examination

LI Xue-jin

Physical Examination Center， Guilin Hospital of TCM， Guilin， Guangxi， 541001 China

[Abstract] Objective To study the ultrasound examination in misdiagnosis of breast diseases in the healthy physical examination. Methods The subjects for breast healthy physical examination in our hospital from July 2013 to May 2016 were reviewed， and the results of ultrasound examination were compared. Results The research showed that the factors of misdiagnosed breast diseases were the errors of imaging analysis， mechanical technology， factor of patients， lesions， and technology and experience of examiners， and the research showed that errors in 7 cases， mechanical technology in 18 cases， patient factor in 30 cases and lesion in 32 cases， and the patients should do well in the prevention measures and reduce the misdiagnosis in the breast ultrasound examination. Conclusion The paper summarizes the misdiagnosis situation of breast disease in the healthy physical examination in order to provide basis for the clinical diagnosis and reduce the errors， reported as follows.

[Key words] Ultrasound examination； Breast disease； Misdiagnosis； Healthy physical examination； Factor

超声检查（US检查）是利用反射定理即超声波在传播过程中遇到不同声阻抗的介质在交界面上将会发生反射，经过计算机处理进而得到图像数据来分析患者疾病状况的一项技术。在我国应用超声检查乳腺疾病开始于20世纪70年代。乳腺作为最大的体表具有分泌功能的性激素依赖性器官之一，在一生中受性激素的周期改变表现发育、哺乳、退化等形态学变化[1]，近些年来乳腺疾病的发病率的逐年增加，大量研究发现乳腺癌已经成为妇女恶性肿瘤的第一，严重影响女性身心健康，引起了广大女性的高度重视，因此女性在接受健康体检的时候超声检查乳腺已成为必不可少的一个环节[2]。通过超声检查，可以将乳腺的各个分层结构以图像的形式清晰的显示出来；可以发现乳腺良、恶性肿瘤，乳腺内异物以及各种乳腺组织结构紊乱引起的病变，定位明确，具有特异性的诊断意义，诊断率高达95%，对乳腺癌的特异性达94.3%，所以对乳腺癌的早发现早治疗具有重大的意义。漏诊是指患者的疾病没有被准确的诊断出来，即假阴性。该报告通过查阅该院自2013年7月—2016年5月来院进行乳腺健康体检的4 578名受检者情况来进行回顾性的分析，对不同类型的乳腺疾病患者的漏诊发生的因素进行分析总结，以期为临床判断减少失误提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整理收集来该院做乳腺健康体检者的体检资料，检后回访、跟踪及提取其他相关检查的资料并对乳腺检查漏诊的患者进行分析。3年内共漏诊87例，患者均为女性。年龄：16～83岁，平均（35.3±2.6）岁；平均（1.5±0.8）年。漏诊乳腺疾病类型：乳腺囊腫28例，乳腺纤维腺瘤24例，乳腺导管内乳头状瘤17例，浆液性乳腺炎7例，不典型乳腺增生6例，早期乳腺癌5例。该研究通过该院伦理委员会批准，患者均知情同意该研究，一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断方法

统计通过超声检查的乳腺疾病患者的漏诊率（假阴性率），并对漏诊的病历将其资料以及超声检查的图像资料整理在一起进行分析和总结，所有的漏诊病例均参照乳腺疾病的超声检查标准和BI-RADS分级，由上级医生进行影像分析二次评定，对结果进行审核[3]。

1.3 漏诊因素归纳

经过专家的分析和总结得出对临床判断造成影响而出现漏诊的因素有客观因素，操作者手法技巧和经验分析、受检者身体差异、病变、仪器设备。影响分析因素：体检时间短，体检安排人数多在某种程度上制约了一些小病灶的检出率。操作者操作时手法不规范，力度不恰当；对病变认知方面的知识不够完善、对疾病的预测性诊断有所不足；患者身体差异因素：乳房的形状、大小和功能随机体的生长发育、妊娠、年龄增长及其胖瘦而发生较大变异[4]；生理期前，乳腺腺体充血水肿出现假阳性；检查时双侧乳房暴露不充分，体位不标准。 病变因素：患者的乳腺疾病的病变隐匿较深以及发展为恶性的潜能不明显；仪器设备因素：仪器设备配置落后，分辨率、清晰度等技术参数比较低。

2 结果

2.1 乳腺疾病漏诊情况

3年内对不同类型的乳腺疾病的漏诊率，其中乳腺囊肿的漏诊率最高，见表1。

2.2 各种因素造成的漏诊比较

比较不同的因素所造成的漏诊率差异，其中病变和患者身体差异是造成漏诊的主要因素，见表2。

3 讨论

近些年来，乳腺类疾病的发病率呈现增长趋势，女性对于自身乳腺的保护意识也在逐年升高，因此女性在接受健康体检的时候用超声检查乳腺已成为必不可少的一个环节[5]。超声检查是通过将乳腺以图像的形式清晰的将各个分层展现出来，进而帮助医生寻找病变灶和预测疾病的发展。但超声在乳腺癌临床诊断中，具有较高的诊断准确率。但是仍然会出现漏诊的情况，因此在检查过程之中需要掌握好正确的检查方式[5]。实际操作中，可能受各种因素的影响，在临床诊断上发生漏诊等失误进而引发生医疗事故纠纷。经统计，3年内，来该院进行乳腺健康体检的受检者中漏诊率为1.9%（87/4 578）。经过综合分析总结将这些患者的漏诊因素分为4大类，影像分析的失误、机器技术、患者身体差异、病变，为以后在治疗乳腺疾病的患者時及时做好预防措施，减少漏诊情况。对不同类型的乳腺疾病的漏诊率进行研究，得出乳腺囊肿的漏诊率最高，对不同因素造成的漏诊率较高的是病变和患者身体差异，其中病变漏诊患者32例，漏诊率为36.78%；因为身体差异漏诊的患者30例，漏诊率为34.48%。

在采集图像的过程中，切忌盲目使用或依赖仪器，尤其是在临床实践中，若缺乏对图像采集、识别、分析、测量经验，甚至对于某些疾病的超声表现毫无掌握，则可能难以检出关键声像图，且会遗漏某些关键信息，导致漏诊等情况的发生，由该研究发现因为机器技术问题漏诊的患者18例，漏诊率为20.69%。少数医生在检查时认为健康体检者都为正常人群，故而在检查时没有做到仔细、认真，马马虎虎为完成任务进行体检。同时体检者自身没有临床症状，自认为很健康，超声医生对其缺少足够重视，可能就导致了早期无症状或不典型疾病被漏诊。同时检查者对于受检者的病史询问不彻底，未曾了解到患者既往病情，可能降低对检查的警惕性，进而出现漏诊，该研究中乳腺导管内乳头状瘤患者的漏诊多与此有关，其中漏诊率最高的为乳腺囊肿，漏诊患者28例，漏诊率达到32.2%，检查结果是否可靠与患者本身也有密切关系。据有关文献[6]显示在3 640例受检者中， 哺乳期乳腺炎及乳汁淤积57例（占1.6%）、乳腺正常的患者有1 092例（占30.0%）、超声提示乳腺增生的患者有2 226例（占61.2%），其中乳腺增生伴囊肿的患者有42例；超声提示乳腺脂肪瘤的患者有36例（ 占1.0%），乳腺纤维腺瘤的患者有161例（占4.4%），乳腺癌的患者有26例（占0.7%），均通过手术病理证实。该文献表明乳腺恶性肿块的血流信号的检测率明显高于良性肿块的检测率，但是通过该研究发现乳腺癌患者的漏诊率较高，原因可能是患者的肿块体积较小，新生血管的数目较少以及血管较为细小的缘故。为了避免在检查体检中涕泪因素导致漏诊，体检前可对患者进行简单的健康体检指导。高频超声诊断若是能与病理学基础相结合，可以进一步提升乳腺导管疾病的准确率。同时超声检查人员正确操作，合理调节，有效分析声像图，并且结合临床触诊和相关影响检测，可以有效降低临床漏诊的发生[7]。因此，可由特定相关科室工作人员告知一些医学常见和多发疾病的知识、检查意义和检查注意事项等[8]。同时，笔者认为对于超声自成体系、单独操作，以及缺乏相互交流和审核环节的特点，本身就容易出现漏诊，因此医疗机构除了需要改善工作环境、配置先进设备以外，还应调配具备5年以上临床超声工作经验，基础医学知识坚实、诊疗经验丰富业务素质良好的超声医生[9]。相应医疗机构还应积极开展超声医生基本理论知识、技能的培训，规范检查操作程序，提升超声医生的专业素质、技能，避免盲目对待同病异图、同图异病等现象。与此同时，为提高其诊断率，操作人员在操作过程中要认真、负责，同时建议受检者做多种检查，达到减少漏诊的目的。相关的文献[7]实践后发现在检查时应注意扩张血管远端是否存在可以肿块以及远端的导管壁是否存在不规则的阻断的现象，进而可以对病变的部位叠加彩超检查。

综上所述，超声检查作为一种辅助诊断的一种技术，是医生的左膀右臂，疾病的漏诊、与患者本身、疾病情况、检查者等均有一定关联，因此，只有多角度、全方面考虑才可有效降低漏诊率，有效提高健康体检的整体质量。

[参考文献]

[1] 厉昌美，王培源.乳腺癌超声发生诊断误诊漏诊的主要原因分析及有效应对措施分析[J].心理医生，2016，22（33）：40-41.

[2] 邝俊. 彩色多普勒超声在乳腺硬化性腺病的鉴别诊断中的应用[J]. 黑龙江医药， 2017， 30（4）：734-736.

[3] 张娟. 超声弹性成像对乳腺癌的临床诊断价值分析[J]. 中国现代药物应用， 2017， 11（8）：66-67.

[4] 周舰. 彩超联合钼靶在乳腺筛查中的价值[J]. 中国继续医学教育， 2016， 8（29）：62-63.

[5] 厉昌美， 王培源.乳腺癌超声发生诊断误诊漏诊的主要原因分析及有效应对措施分析[J].心理医生，2016，22（33）：40-41.

[6] 李晶， 赵武， 回影，等. 乳腺癌钼靶X线检查的漏诊及误诊分析[J]. 现代生物医学进展， 2016， 16（15）：2899-2901.

[7] 张讴. 乳腺癌超声诊断漏诊及误诊分析[J]. 航空航天医学杂志， 2017，98（2）：189-190.

[8] 季宇， 朱鹰， 刘佩芳，等. MRI导向下“第二眼”超声检查对首次超声阴性乳腺癌的应用价值[J]. 中华放射学杂志， 2016， 50（7）：509-512.

[9] 王靖，唐诗慧，周瑞，等.乳腺肿块X线检查常见漏、误诊原因的病例分析[J].现代生物医学进展，2016，16（29）：5776-5780.

（收稿日期：2018-03-17）