寰枢椎半脱位的影像特点与椎动脉型颈椎病的关系

钱海峰 赵桐 赵春雨 陶悦 崔镇海

[摘要] 目的 分析探讨寰枢椎半脱位的影像特点与椎动脉型颈椎病的关系，为椎动脉型颈椎病的诊断提供依据。方法方便选取2015年11月—2016年12月期间在该院接受治疗的颈椎病患者共170例为研究对象，将所有入选患者随机分为观察组和对照组，每组85例，对照组经常规影像学检查方法进行诊断，观察组结合寰枢椎半脱位的影像特点进行诊断，研究结束时比较两组诊断率。结果 两组患者的诊断率，对照组的CT、MRI诊断率分别为74.12%、78.82%，观察组CT、MRI诊断率分别为90.59%、95.29%，观察组CT、MRI诊断率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.97、5.11，P=0.04，0.02），两组X线诊断率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 通过结合寰枢椎半脱位的影像特点对椎动脉型颈椎病进行诊断能够显著提高诊断率，说明寰枢椎半脱位的影像特点对椎动脉型颈椎病的诊断作用重大，值得在临床上推广应用。

[关键词] 寰枢椎半脱位；椎动脉型颈椎病；影像特点；诊断

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（b）-0166-03

Imaging Features of Atlantoaxial Subluxation and Correlation with Vertebral Artery Type of Cervical Spondylosis

QIAN Hai-feng， ZHAO Tong， ZHAO Chun-yu， TAO Yue， CUI Zhen-hai

Second Department， Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To analyze and study the imaging features of atlantoaxial subluxation and correlation with vertebral artery type of cervical spondylosis thus providing basis for the diagnosis of vertebral artery type of cervical spondylosis. Methods 170 cases of patients with cervical spondylosis treated in our hospital from November 2015 to December 2016 were selected conveniently and randomly divided into two groups with 85 cases in each， the control group used the routine imaging examination method for diagnosis， while the observation group were diagnosed according to the imaging features of atlantoaxial subluxation， and the diagnosis rate was compared between the two groups at the end of the research. Results The diagnosis rates of CT and MRI in the control group and the observation group were respectively 74.12%， 78.82% and 90.59%， 95.29%，the difference was statistically significant（χ2=3.97、5.11，P=0.04，0.02）， and the difference in the X ray diagnosis rate between the two groups was no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The diagnosis of vertebral artery type of cervical spondylosis according to the imaging features of atlantoaxial subluxation can obviously improve the diagnosis rate， which shows that the imaging features of atlantoaxial subluxation is of great significance to the diagnosis of vertebral artery type of cervical spondylosis， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Atlantoaxial subluxation； Vertebral artery type of cervical spondylosis； Imaging features； Diagnosis

頸椎病是一种以颈椎发生退行性改变为基础的颈椎综合症候群，主要包括增生性颈椎炎、颈椎间盘脱出症、颈椎骨关节炎、颈神经根综合征[1]。该病主要导致其周围的神经、血管、脊髓等组织受到压迫或刺激[2]。该文方便选取2015年11月—2016年12月期间在该院接受治疗的颈椎病患者共170例为研究对象，分析探讨寰枢椎半脱位的影像特点与椎动脉型颈椎病的关系，为椎动脉型颈椎病的诊断提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院接受治疗的颈椎病患者共170例为研究对象，将所有入选的颈椎病患者随机分为对照组和观察组，每组85例。其中对照组患者年龄25～68岁，平均年龄为（44.0±3.07）岁；观察组患者年龄27～66岁，平均年龄为（45.0±1.28）岁。所有患者同意配合参加该次临床研究并签署知情同意书，且此次临床研究报伦理委员会批准。两组患者在年龄、文化程度、婚姻状况以及病情严重程度等方面均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断方法

对于对照组患者采取常规影像学检查方法进行诊断，对观察组患者结合寰枢椎半脱位的影像特点进行诊断，具体内容如下：①X线诊断：关于寰椎关节半脱位的诊断主要包括侧位片、正位开口位片以及颈椎过伸过屈侧位片，其中侧位片与颈椎过伸过屈侧位片不足以完全显示寰椎关节的骨性结构、关节间隙等处的病变，而正位开口位片可以观察枢椎齿状突与两侧寰椎侧块的距离、两侧寰枢关节间隙等结构，而且已有研究发现大多数寰枢椎半脱位患者的侧间距差值大于3 mm[3]。②CT、MRI：目前CT与MRI在颈椎影像学检查中的地位越来越高，CT与MRI作为X线诊断的重要补充手段，既解决了组织结构前后位置关系造成的伪影难辨问题，使各部分结构的后期辨析更加容易、准确，又避免了投照角度等因素的影响。其通过多轴显示功能使寰枢椎解剖关系更加清晰，使骨性椎管内的脊髓、脊神经、韧带、硬膜囊以及椎旁软组织内的血管等更易观察，并且还可以通过后期处理使侧块、寰椎关节间隙以及枢椎齿状突等更加清晰。

考虑到寰椎关节的骨性结构与生物力学特点，加之椎动脉的弯曲部又是受寰椎关节病变影响最大的部位，因此考虑参考寰椎关节半脱位的影响特点进行诊断。

1.3 评价指标

研究结束后，统计并比较两组患者的诊断率。

1.4 统计方法

分析比较对照组和观察组的数据，采用SPSS 21.0统计学软件进行数据的统计分析，计数资料用[n（%）]表示用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究结束后，统计并比较两组患者的诊断率，对照组的CT、MRI诊断率分别为74.12%、78.82%，观察组CT、MRI诊断率分别为90.59%、95.29%，观察组CT、MRI诊断率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.97、P=0.04，χ2=5.11，P=0.02，P<0.05），两组X线诊断率差异无统计学意义（P>0.05），两组患者的诊断率比较具体内容见表1。

3 讨论

颈椎病是一种以颈椎发生退行性改变为基础的颈椎综合症候群，主要包括增生性颈椎炎、颈椎间盘脱出症、颈椎骨关节炎、颈神经根综合征。该病主要发病原因如下，颈椎长期处于疲劳状态引起颈椎骨关节及与其相关的韧带、肌肉、筋膜和颈椎椎间盘等发生了退行性病变，导致其周围的神经、血管、脊髓等组织受到压迫或刺激。临床主要分为5种类型：①颈型：又被称为骨关节软组织型，是由于颈椎自身退变而出现酸痛不适，临床主要表现为颈部疲劳时疼痛加重、活动后适当缓解。②神经根型：患者主要出现颈椎活动范围受限，神经根支配下的头、颈、肩等出现运动障碍。③脊髓型：是颈椎病中程度最重的一类，由于颈椎椎体及相邻软组织退变而发生对脊髓的直接压迫，如果脊髓长期受压或出现缺血则会引发脊髓的功能障碍，患者出现四肢活动不灵、行走不稳等症状[4]。④交感神经型：此种类型的症状多种多样，患者常出现头晕、耳鸣、眼球有肿胀感、心慌胸闷等症状，部分患者还会出现上肢活动受限。⑤椎动脉型：椎动脉型颈椎病的发病率较高，此种类型是由于颈椎椎体及相关因素导致椎动脉受到压迫或刺激而引起供血不足，临床主要表现为头痛、眩晕症状。⑥混合型。

椎动脉在颈椎两侧由颈椎横突孔自下而上，而后绕过寰椎侧块又经枕骨大孔进入颅腔，根据解剖学特点可将其划分为四段：起始段、直行段、弯曲段、颅内段[5-7]。而寰椎关节组成主要包括三个独立关节，分别是寰椎下关节凹、枢椎上关节突的两处寰枢外侧关节。由于寰椎关节的结构结构复杂、涉及到的影响因素较多，且鉴于寰枢椎关节的特殊位置结构以及其与椎动脉的联系，故在椎动脉型颈椎病的诊断中结合寰枢椎半脱位的影像特点是十分必要的。

该文通过分析探讨寰枢椎半脱位的影像特点与椎动脉型颈椎病的关系，为椎动脉型颈椎病的诊断提供依据，研究方法为：选取期间在該院接受治疗的颈椎病患者共170例为研究对象，将所有满足标准的患者随机分为观察组和对照组，每组85例，对照组经常规影像学检查方法进行诊断，观察组结合寰枢椎半脱位的影像特点进行诊断，研究结束时比较两组诊断率。结果显示，对照组的CT、MRI诊断率分别为74.12%、78.82%，观察组CT、MRI诊断率分别为90.59%、95.29%，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究与郑世江[8]研究中对照组的CT、MRI诊断率分别为72.63%、76.18%，观察组CT、MRI诊断率分别为89.89%、94.99%结果一致。

综上所述，寰枢关节的位置、形态特点特殊并且其与椎动脉的联系密切，说明其对椎动脉型颈椎病影响较大，且通过结合寰枢椎半脱位的影像特点对椎动脉型颈椎病进行诊断能够显著提高诊断率，说明其对椎动脉型颈椎病的诊断作用重大，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 甘元昕.针刀治疗椎动脉型颈椎病研究进展[J].亚太传统医药，2016（10）：33-36.

[2] 王冠.中医针灸联合推拿手法治疗椎动脉型颈椎病临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2016（2）：207.

[3] 刘婷婷.215例椎动脉型颈椎病患者颅外椎动脉结构及血流动力学的变化[J].广东医学院学报，2015（4）：425.

[4] 刘东华.颈椎病的MRI诊断与分型[J].中国医学计算机成像杂志，2015（3）：273.

[5] 冯敏山.椎动脉型颈椎病与神经根型颈椎病X线片表现的比较分析[J].中国骨伤，2015（4）：330.

[6] 周林.颈椎后路内固定治疗寰枢椎骨折脱位[J].当代医学，2012，18（20）：119.

[7] 肖寄余. CT对第1、2颈椎损伤的诊断价值分析[J].中医药导报，2006，12（3）：64-65

[8] 郑世江.寰枢关节半脱位与颈椎动力平衡失调关系探讨[J].陕西中医学院学报，2001（3）：102.

（收稿日期：2018-03-19）