金黄色葡萄球菌对克林霉素的诱导性耐药分析

马桂珍

[摘要] 目的 探析金黃色葡萄球菌（SA）对克林霉素的诱导性耐药发生情况，进一步指导临床合理用药。方法 方便抽取该院2016年1月—2017年11月期间自住院患者中分离的127株金黄色葡萄球菌标本菌株，参照CLSI（美国临床实验室标准化协会）相关标准，以头孢西丁筛查试验对MRSA（甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌）进行检验，并同时以D试验法（克林霉素诱导试验）分析红霉素对克林霉素的诱导耐药情况。 结果 127株金黄色葡萄球菌标本菌株中，MRSA 105株，占82.68%，MSSA有22株，占17.32%。105株MRSA中，对克林霉素及红霉素均敏感的有4株，占3.81%；对克林霉素及红霉素均耐药的有68株，占64.76%；32株表现出红霉素耐药，而对克林霉素敏感，构成比为30.48%。22株MSSA中，表现出红霉素和克林霉素均敏感的菌株有10株，构成比为45.45%；对克林霉素及红霉素均耐药的有6株，占27.27%；仅红霉素耐药，克林霉素敏感度的有6株，占27.27%。在38株红霉素耐药，克林霉素敏感的SA中，D试验结果呈现阳性的有30株，红霉素诱导克林霉素耐药率为78.95%。其中，32株MRSA中，D试验结果呈现阳性的有27株，诱导耐药率为84.38%，6株MSSA中，D试验结果呈现阳性的有3株，诱导耐药率为50.00%。 结论 临床上应加强对金黄色葡萄球菌中克林霉素诱导耐药的检测，以促进临床合理用药。

[关键词] 金黄色葡萄球菌；克林霉素；诱导性；耐药

[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（b）-0169-03

Analysis of Inducible Resistance of Staphylococcus Aureus to Clindamycin

MA Gui-zhen

Department of Clinical Laboratory， Zhangjiagang Aoyang Hospital， Zhangjiagang， Jiangsu Province， 215600 China

[Abstract] Objective To study the inducible resistance of staphylococcus aureus to clindamycin thus further guiding the clinical rational medication. Methods 127 strains of staphylococcus aureus specimens isolated from inpatients in our hospital from January 2016 to November 2017 were extracted conveniently， and the MRSA （methicillin-resistant staphylococcus aureus） was tested by the cefoxitin screening test according to the CLSI related standards， and the inducible resistance of erythromycin to clindamycin was analyzed by the D test method （clindamycin inducible test）. Results Of 127 strains of staphylococcus aureus specimens， there were 105 strains of MRSA， accounting for 82.68%， 22 strains of MSSA， accounting for 17.32%， 105 strains of MRSA， and 4 strains were sensitive to the clindamycin and erythromycin， accounting for 3.81%， 68 strains were resistant to clindamycin and erythromycin， accounting for 64.76%， and 32 strains were resistant to erythromycin and sensitivity to clindamycin， and the ratio was 30.48%. Of 22 strains of MSSA， 10 strains were sensitive to clindamycin and erythromycin， and the ratio was 45.45%， 6 cases were resistant to clindamycin and erythromycin， accounting for 27.27%， and 6 strains were resistant to erythromycin and sensitive to clindamycin， accounting for 27.27%， of 38 strains of SA that was resistant to erythromycin and sensitive to clindamycin， the D test results showed that there were 30 positive strains， and the resistance rate of erythromycin to clindamycin was 78.95%， of 32 strains of MRSA， the D test results showed that there were 27 positive trains， the inducible resistance rate was 84.38%， of 6 strains of MSSA， the D test results showed there were 3 positive strains and the inducible resistance rate was 50.00%. Conclusion We should enhance the test of inducible resistance of staphylococcus aureus to clindamycin in clinic to promote the clinical rational medication.

[Key words] Staphylococcus aureus； Clindamycin； Inducible； Drug-resistance

金黄色葡萄球菌（SA）是临床医院感染中比较常见的病原菌之一，随着MRSA感染率的不断增加，导致该病原菌对多种抗生素产生了耐药作用，对临床治疗造成一定的困难[1-2]。目前，临床首选的药物为糖肽类抗生素，不过林可酰胺类及大环内酯类等也被不断使用于临床，最具代表性的便是克林霉素，该药物具有很多优势，经济，组织穿透性比较好，能够口服等，尤其是对青霉素过敏的患者及皮肤软组织感染的患者，可作为首选药物[3-4]，不过相关研究显示[5]，SA对林可酰胺类及大环内酯类抗生素的耐药率逐渐升高，且对红霉素具有诱导作用，这些对临床正确选择克林霉素有一定的影响。为进一步探讨金黄色葡萄球菌对克林霉素的诱导性耐药发生情况，该文方便抽取该院2016年1月—2017年11月期间自住院患者中分离的127株金黄色葡萄球菌标本菌株，进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便抽取该院自住院患者中分离的127株金黄色葡萄球菌标本菌株，并进行统计。将标准SA（ATCC 25923）作为药敏试验的质控菌株。

1.2 仪器设备和方法

采用ATB Expression 细菌鉴定仪、BD BACTEC 9050血培养仪，对临床分离到的菌株进行鉴定和药敏试验，参照CLSI相关标准，以头孢西丁筛查试验对SA进行检验，并以D试验法分析红霉素诱导克林霉素的耐药情况。细菌鉴定时，将标本送至实验室，及时接种，正确鉴定；药敏试验为K-B法，于 33～35℃的空气环境下孵育16～18 h，然后对结果进行观察，对头孢西丁抑菌圈的直径进行测量，如果≤21 mm，说明SA为MRSA；如果≥22 mm，说明SA为MSSA。

2 结果

①127株株金黄色葡萄球菌标本菌株中，MRSA 105株，占82.68%，MSSA有22株，占17.32%。

②105株MRSA中，对克林霉素及红霉素均敏感的有4株，占3.81%；对克林霉素及红霉素均耐药的有 68株，占64.76%；32株表现出红霉素耐药，而对克林霉素敏感，构成比为30.48%。22株MSSA中，表现出红霉素和克林霉素均敏感的菌株有10株，构成比为45.45%；表现出对两者均耐药的菌株有6株，占27.27%；表现出红霉素耐药，而对克林霉素敏感，也有6株，构成比为27.27%。见表1。

③SA中有38株表现出对红霉素耐药，对克林霉素敏感，D试验结果呈现阳性的有30株，红霉素诱导克林霉素耐药率为78.95%。其中，32株MRSA中，呈现阳性27株，诱导耐药率为84.38%。6株MSSA中，D试验结果呈现阳性的有3株，诱导耐药率为50.00%。见表2。

3 讨论

SA作为临床常见的病原菌，能够引发各种感染疾病的发生。由于抗生素不合理使用的情况不断增加，导致MRSA感染率呈现逐年升高的趋势，且具有多重耐药性特点，加大了临床治疗难度[6-7]。SA对林可酰胺类及大环内酯类抗生素的耐药率逐渐升高，其耐药机制在于具有能量依赖的主动泵出和核糖体靶位改变两种方式，MRSA基因编码能够产生一种外排泵，从而對大环内酯类抗生素产生耐药，不过对于林可酰胺类敏感，这也被称为MS型耐药[8]。由于erm基因编码的产物可以促使细菌23s rRNA甲基化，这便促使细菌对红霉素和克林霉素同时耐药，称之为MLS型耐药，此种类型又被分为诱导型和结构型耐药，一般情况下，对于红霉素和克林霉素均耐药的为结构型耐药表型，常规的体外药敏试验便可检测出。然而诱导型，红霉素则作为诱导剂，对克林霉素产生耐药。耐药的表型为仅对红霉素耐药，而对克林霉素敏感。采取常规的体外药敏试验容易出现漏检，造成治疗失败[9]。

该研究中，在38株红霉素耐药，克林霉素敏感的SA中，D试验结果呈现阳性的有30株，红霉素诱导克林霉素耐药率为78.95%。这与乔昀等[10]研究中，120株红霉素耐药，克林霉素敏感的SA中，D试验结果呈现阳性的有95株，红霉素诱导克林霉素耐药率为79.17%的结果一致，在红霉素耐药克林霉素敏感时，菌株对克林霉素具有一定的诱导耐药性，这说明可能会出现临床使用克林霉素治疗SA感染失败的情况。而选择D试验法可检测出SA中红霉素对克林霉素的诱导性。

综上所述，临床上应加强对金黄色葡萄球菌中克林霉素诱导耐药的检测，以促进临床合理用药。

[参考文献]

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[10] 乔昀，陈君灏，罗云桃，等.146例金黄色葡萄球菌中红霉素对克林霉素诱导耐药分析[J].检验医学，2012，27（2）：114-117.

（收稿日期：2018-03-16）