3.0T磁共振高b值扩散加权成像对前列腺癌的临床诊断价值

谌阳 李县金 黄洪磊 吴志涛

[摘要] 目的 探讨3.0T MRI高b值扩散加权成像诊断前列腺癌的意义。 方法 方便选择2016年4月—2017年4月该院收治的48例前列腺癌患者为观察组，并选择同期48例前列腺増生患者为对照组。两组均依次给予MRI常规扫描、不同b值DWI检查。比较两组诊断结果。 结果 ①当b值依次为800、1 000、1 500、2 000 s/mm2以及2 500 s/mm2时，观察组ADC值分别为（0.871±0.165）、（0.843±0.138）、（0.693±0.130）、（0.621±0.123）、（0.534±0.105）；对照组ADC值分别为（1.396±0.287）、（1.256±0.249）、（1.134±0.225）、（1.084±0.208）、（1.041±0.186）；两组ADC值差异有统计学意义（P<0.05）；②观察组中，当b值≥1 500 s/mm2时，DWI诊断前列腺癌敏感度显著高于800 s/mm2以及1 000 s/mm2（均为58.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 3.0T MRI高b值（b≥1 500 s/mm2）DWI可明显改善前列腺癌诊断准确率。

[关键词] 前列腺癌；磁共振；扩散加权成像

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（b）-0171-03

Value of 3.0 T Diffusion Magnetic Resonance High b Value Weighted Imaging in Clinical Diagnosis of Prostatic Cancer

CHEN Yang， LI Xian-jin， HUANG Hong-lei， WU Zhi-tao

Department of Imaging， Nanping First Hospital， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To study the significance of 3.0 T diffusion magnetic resonance high b value weighted imaging in clinical diagnosis of prostatic cancer. Methods 48 cases of patients with prostatic cancer admitted conveniently and treated in our hospital from April 2016 to April 2017 were selected as the observation group， while 48 cases of patients with hyperplasia of prostate at the same period were selected as the control group， and both groups used the MRI routine scanning， and DWI examination of different b values， and the diagnosis results were compared between the two groups. Results ①When the b values were respectively 800， 1 000， 1 500， 2 000， 2 500 s/mm2， the ADC values in the observation group and in the control group were respectively （0.871±0.165），（0.843±0.138），（0.693±0.130），（0.621±0.123），（0.534±0.10） and （1.396±0.287），（1.256±0.249），（1.134±0.225），（1.084±0.208），（1.041±0.186）， and the difference was obvious（P<0.05）；② when the b value ≥1 500 s/mm2 in the observation group， the sensitivity degree of DWI in diagnosis of prostatic cancer was obviously higher than 800， 1 000 s/mm2（all=58.3%） ， and the difference was obvious （P<0.05）. Conclusion The 3.0T MRI high b value（b≥1 500 s/mm2） DWI can obviously improve the diagnosis accurate rate of prostatic cancer.

[Key words] Prostatic cancer； Magnetic resonance； Diffusion weighted imaging

目前，前列腺癌已經成为威胁我国男性身体健康的主要疾病之一，其中老年群体是高发人群。随着我国人口老龄化问题的不断严重，近年来其发病率呈上升趋势。特异抗原以及直肠指检等手段是临床中诊断前列腺癌的常规方法，然而因前列腺癌往往出现于前列腺外周带，因此当病灶面积小于0.2 mm3时，上述方法常常较难准确诊断，极易使患者错过最佳的治疗时机，从而影响了临床疗效以及预后质量[1]。因此选择有效的方法确诊前列腺癌成为目前临床研究的热点。该研究方便选择2016年4月—2017年4月该院收治的48例前列腺癌患者与48例前列腺増生患者，探讨3.0T MRI高b值扩散加权成像的诊断意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的48例前列腺癌患者为观察组，并选择同期48例前列腺増生患者为对照组。该研究经该院伦理委员会批准。其中观察组年龄：52～81岁，平均年龄：（68.5±2.3）岁；PSA水平：（87.88±5.68）ng/mL；对照组年龄：52～83岁，平均年龄：（68.6±2.5）岁；PSA水平：（26.94±3.22）ng/mL。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①伴有尿频、尿急以及排尿困难等症状者；②前列腺特异性抗原水平（PSA）水平明显上升者；③无激素治疗、放疗史者；④临床资料完整者；⑤同意该次研究者。

1.2 方法

扫描参数：（1）常规扫描：① FSE T1WI：TR：555 ms；TE：7.5 ms；层厚：6 mm；层距：1 mm；②轴位压脂T2WI：TR：4 605 ms；TE：81 ms；层厚：4 mm；层距：0.5 mm；③冠状位压脂T2WI：TR：6814 ms；TE：83 ms；层厚：4 mm；层距：1 mm；（2）DWI扫描：TR：4 000 ms；TE：70.9 ms；层厚：4 mm；层距：1 mm。

检查前，肌注东莨菪碱（批准文号：H21020776）以降低胃肠道蠕动能力，选择美国GE 3.0T MRI仪进行扫描。检查前，应使患者排空膀胱，取仰卧位，扫描中心为耻骨联合后方，同时利用绑带给予固定以降低呼吸所致的伪影。扫描序列主要有FSE T1WI、轴位和冠状位F及EPI DWI等。设置5个不同b值（8 00、1 000、1 500、2 000 s/mm2以及2 500 s/mm2），记录得到的相应DWI（应注意其它DWI参数不变）。选择三维梯度回波序列以及压脂技术T1WI进行增强扫描，选择钆喷酸作为造影对比剂。所有图像均传输至工作站进行处理，尽量选择附近无血管以及脂肪等的区域，如果R0I处在中央腺，则应注意避开尿道，连续3次检测ADC值，并计算平均值。

1.3 统计方法

使用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同b 值下ADC值对比研究

当b值依次为800、1 000、1 500、2 000s/mm2以及2 500 s/mm2时，两组ADC值差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 观察组不同b值诊断前列腺癌的结果分析

观察组中，当b值≥1 500 s/mm2时，DWI诊断前列腺癌敏感度显著高于800以及1 000 s/mm2，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近几年，随着我国经济水平的不断提高，我国居民的饮食方式、生活习惯也不断发生变化，因此前列腺癌发病率越来越高且呈年轻化趋势[2]，它已经成为临床中多见的恶性肿瘤疾病，若治疗不及时，一旦疾病发展至晚期，则会极大威胁患者的生命安全，降低患者的生活质量[3]。前列腺癌是导致肿瘤患者死亡的主要因素之一，所以及时诊断与治疗可明显提高生存率，但大部分早期前列腺癌症状不具有典型性，这给临床诊断工作造成了较大的难度，多数患者就诊时病情往往已发展至中晚期，所以临床中提高对前列腺癌的重视力度，有利于确保男性患者的身体健康[4]。

MRI扩散加权成像 （DWI）是目前临床中检查机体内水分子扩散运动的重要手段，一般条件下，相同组织表观系数均存在独特的表现，然而当病情发作时可能会出现变化[5]。DWI主要经表观系数改变情况进行病理诊断，这对于指导临床中制订治疗方案具有极为重要的意义。b 值的选择对于提高DWI诊断准确率具有重要的作用，该研究选择5个不同b值DWI以评估前列腺良恶性，研究范围包括800～2 500 s/mm2，几乎囊括了临床中使用的全部数值。有关研究资料发现[6]，ADC值可有效诊断前列腺癌，b值为0、1 000 s/mm2，ADC截断值为1.16×10-3 mm2/s的敏感性、特异性依次为77%、77%；b值为0、1 000 s/mm2，ADC截断值为0.92×10-3 mm2/s的敏感性、特异性依次为82%、77%。提示高水平b值可有效诊断前列腺癌。该研究发现，在观察组中，无论b值选择何值，DWI图像均表现为明显高信号，与之对应的ADC图则表现为低信号，且观察组ADC值均显著低于对照组，提示ADC值可作为诊断前列腺癌的特异性指标之一。有关研究资料发现[7]，不管前列腺癌病灶是处于外周带[ADC值为（0.829±0.124）]还是中央带（ADC值为（0.795±0.118），其ADC值均显著低于附近正常部位，然而该学者并未进行多个b值间ADC值的研究。该研究发现，观察组中b值与ADC值呈现负相关性，虽然两组ADC值具有重叠情况，但随着b值不断变大，两组ADC值重叠范围会不断变小，提示当b值较高时，DWI可更加提高前列腺癌诊断准确率，这与相关报道一致[8]。

综上所述，3.0T MRI高b值（b≥1 500 s/mm2）DWI可明显改善前列腺癌诊断准确率，有利于为临床及时诊治提供借鉴。

[参考文献]

[1] 张蠢，余永强，钱银锋，等. 3.0T MR超窩b值扩散加权成像诊断前列腺癌的临床应用价值[J].临床放射学杂志，2014，33（4）：527-531.

[2] 刘莉，吴宁，欧阳奴，等.DWI在前列腺癌放疗疗效评估中的价值[J].放射学实践，2014， 29（1）：77-80.

[3] 叶锦棠，蔡文超，王苗，等.体素内不相干运动扩散加权成像对前列腺癌的诊断价值[J].放射学实践，2014，29（5）：474-476.

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[6] 王锡臻，王滨，刘金刚，等.前列腺癌磁共振波谱成像与弥散成像的对照研究[J].中国临床医学影像杂志，2018，19（10）：722-725.

[7] 王晴，张玉东，武晨江，等.DWI双指数模型参数与前列腺癌Gleason评分及临床侵袭性相关性研究[J].实用放射学杂志，2015，31（2）：258-261.

[8] 沈钧康，卢艳丽，杨毅，等.M R扩散加权成像在早期前列腺癌诊断和鉴别诊断中的应用价值[J]. 中华放射学杂志 ， 2014， 48（2）：114-118.

（收稿日期：2018-03-15）