肺功能检查评估CT引导下经皮肺活检术后发生气胸的临床价值

罗敏著 覃少佳 邓碧玉

[摘要] 目的 探討和分析肺功能检查对CT引导下经皮肺活检术后发生气胸的临床价值。 方法 随机选取2013年1月—2017年1月期间在该院行CT引导下经皮肺活检手术的50例肺外周孤立性病变患者，将其作为实验组，另外选取同时期来该院就诊的50例肺外周病变做穿刺后未发生气胸的患者作为对照组，所有患者均进行肺功能检查评估，观察患者的相关指标：第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比、用力肺活量（FVC）占预计值百分比、FEV1/FVC、穿刺针经过肺组织的深度、患者的年龄以及病灶的直径。 结果 经检查，实验组患者发生气胸的人数为14例（28%），第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比（63.67±8.41）、用力肺活量（FVC）占预计值百分比（85.63±7.59）、FEV1/FVC（53.24±8.57）均较对照组（89.62±13.24）、（93.64±8.07）、（86.91±11.26）低，两组差异有统计学意义（P<0.05）。并且，患者的年龄、病灶直径以及穿刺针经过肺组织的深度与气胸密切相关，气胸患者的年龄更大，穿刺针经过肺组织的深度更深，病灶直径更大。 结论 肺功能检查对于CT引导下经皮肺活检术后发生气胸的评估具有非常明显的临床价值，第一秒用力呼气容积占预计值百分比以及FEV1/FVC显著降低者，术后非常容易发生气胸现象，因此，临床上对这类患者应该引起重视，降低气胸风险，维护患者的生命健康安全。

[关键词] 肺功能检查；CT引导；经皮肺活检；术后气胸；临床效果

[中图分类号] R814.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（b）-0174-04

Clinical Value of Pulmonary Function Examination in Evaluating the Pneumothorax after the CT-guided Percutaneous Lung Biopsy

LUO Min-zhu， Qin Shao-jia， DENG Bi-yu

Department of Respiration Medicine， Laibin Peoples Hospital， Laibin， Guangxi， 546100 China

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical value of pulmonary function examination in the treatment of pneumothorax after percutaneous lung biopsy under the guidance of CT. Methods 50 cases of patients with solitary pulmonary peripheral lesions undergoing CT-guided percutaneous lung biopsy surgery in our hospital from January 2013 to January 2017 were selected randomly as eh experimental group， and 50 cases of patients without pneumothorax after puncture in our hospital at the same period were selected as the control group， and the lung function of all patients was examined and evaluated， and the FEV1， FVC， FEV1/FVC， depth of the puncture needle through the lung tissue， age and diameter of lesions were observed. Results After examination， there were 14 cases（28%） with pneumothorax in the experimental group， and the FEV1， FVC， FEV1/FVC， were lower than those in the control group[（63.67±8.41），（85.63±7.59），（53.24±8.57） vs （89.62±13.24），（93.64±8.07），（86.91±11.26）]， and the differences were statistically significant P<0.05， and the age， diameter of lesions and depth of the puncture needle through the lung tissue were closely related to the pneumothorax， and the older the patients， the deeper the depth of the puncture needle through the lung tissue， and the bigger the diameter of lesions. Conclusion The clinical value of pulmonary function examination in the treatment of pneumothorax after percutaneous lung biopsy under the guidance of CT is very obvious， and the patients whose FEV1， FVC， FEV1/FVC obviously decrease， are easy to suffer from pneumothorax， therefore， we should attach importance to those patients， thus reducing the pneumothorax risks and maintaining the life security of patients.

[Key words] Lung function examination； CT guidance； Percutaneous lung biopsy； Pneumothorax after surgery； Clinical effect

近年来，随着我国经济水平的不断提高，人们生活质量的改善，人们的生活节奏也在不断加快，生活压力逐渐增大，一些疾病的发病率也逐渐提高。根据流行性病学调查显示，肺外周孤立性病变在我国每年的发病人数高达200万人次[1-2]。肺外周孤立性病变患者在临床上的症状并不典型，并且经常规的检查技术无法明确诊断，容易出现误诊、漏诊现象[3]，这对患者的下一步诊断治疗造成非常大的障碍，严重威胁患者的生命健康安全。随着临床上医学技术的不断创新发展，CT引导下经皮肺活检对于肺外周孤立性病变的治疗越来越广泛，但是临床研究显示，其会造成患者不同程度的气胸，这是临床上较为常见的并发症。目前，临床上有针对肺功能检查评估CT引导下经皮肺活检术后气胸发生的影响研究，但是研究结果不一，并且研究结果不一致[4]。笔者为进一步分析肺功能检查对于评估CT引导下经皮肺活检术后气胸的价值，拟定此研究于2013年1月—2017年1月在该院进行，以50例肺外周孤立性病变患者作为实验组，另外选取同时期来该院就诊的肺外周病变做穿刺后未发生气胸的50例患者作为对照组，开展此研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院治疗的50例肺外周孤立性病变患者，所有患者均行CT引导下经皮肺活检，将其作为实验组，另外选取同时期来该院就诊的肺外周病变做穿刺后未发生气胸的50例患者作为对照组，整个研究过程需患者签署知情同意书，经医学伦理委员会审核通过，详情如下。

1.2 临床标准

1.2.1 临床纳入标准 纳入标准 ①所有的入选研究对象均符合肺外周孤立性病变诊断标准；②均行CT引导下经皮肺活检；③所有的患者均为首次发病；④年龄均低于75岁[5]。

1.2.2 临床排除标准 排除标准[6]：①不符合纳入标准中的一项或者更多项；②有严重的精神障碍或者代谢疾病患者，比如严重的高血压、高血糖等疾病；③不能与周围患者进行正常的交流，具有语言障碍、认知行为障碍；④中途放弃治疗者；⑤由于慢性心衰导致的死亡患者。

1.3 一般方法

所有患者均进行肺功能检查、CT引导下经皮肺活检，先对患者的肺功能进行评估，然后进行经皮肺活检：①根据患者的病灶位置选择合适的体位，可仰卧、俯卧或者侧卧；②进行常规的CT扫描，确定穿刺层面、穿刺点、穿刺路径；③穿刺层面为患者的病变中心面，穿刺点主要是进针点到病灶的最短距离，并且在进行穿刺工作时，要避开患者的大血管、神经以及病变坏死区；④于患者的体表穿刺处进行标记，将需要进行穿刺的部位进行常规的消毒处理；⑤对患者实施局部麻醉，选取精细针并且按照预定的角度、深度对患者进行穿刺；⑥当穿刺针进入胸膜时，叮嘱患者屏住呼吸，快速经过病灶区，经CT扫描确定针尖到达病灶，拔出针芯，对病变组织进行切割；⑦每例切割两次，切割后用10 % 的福尔马林固定，送去病理实验室进行检查，术后采用CT扫描观察患者有无气胸发生。

1.4 观察指标

观察两组患者经皮肺活检术前的肺功能指标，针对FEV1占预计值百分比、FVC占预计值百分比、FEV1/FVC进行比较分析；另外，分析气胸患者与年龄、病灶直径以及穿刺针经过肺组织的深度的关系。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析资料；其中计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用[n（%）]表示，并用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经皮肺活检术前两组患者的肺功能相关指标对比

经检查，实验组患者发生气胸的人数为14例（28%），第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比、用力肺活量（FVC）占预计值百分比、FEV1/FVC均较对照组低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详细的数据见表2。

2.2 气胸患者的年龄、病灶等与气胸之间的关系

经检查分析，实验组有14例发生气胸，气胸患者患者的年龄在65岁左右，病灶直径在5 cm左右，经肺组织穿刺深度高达10 cm，而非气胸患者年龄均低于50岁，病灶直径低于3 cm，经肺组织深度穿刺深度低于5 cm，因此患者年龄、病灶直径以及穿刺针经过肺组织的深度与气胸密切相关，发生气胸患者的平均年龄更大，其穿刺针经过肺组织的深度更深，且病灶直径更大。

3 讨论

随着目前一些疾病的医疗风险逐渐增大，对患者造成的威胁也越来越大，而经皮肺活检对于肺外周孤立性病变的诊断治疗非常重要，是目前最为常用的诊断方式，其可为以后的治疗提供较为详细精确的诊断依据[7-8]。但是Mendiratta-Lala等[9]在研究中指出，此种诊断方式非常容易出现一些并发症，其中以气胸最为常见。权威医学调查研究于早年间对经皮肺活检诊断肺外周孤立性病变的气胸发生率进行估计，其发生率约占所有肺外周孤立性病变患者的30%。气胸[10]，主要是指气体进入机体，造成胸膜腔呈现积气状态。有学者曾对其致病原因进行调查，指出其病发原因主要是肺部疾病或外力影响导致患者的肺组织、脏层胸膜破裂，有的患者主要表现为靠近肺表面的细微气肿泡破裂，此时，肺和支气管内的空气逸入胸膜腔。一般情况下，进行剧烈运动、咳嗽、提重物、上臂高举、举重运动的患者，极易出现气胸，有时用力解大便、钝器伤等也会造成气胸[11]。该病的严重程度与起病快慢、肺压缩程度和肺部原发疾病的情况密切相关，如果不及时给予诊断治疗，将会导致患者前期出现不同程度的胸闷，并且随着病情的发展，会出现呼吸困难，严重威胁患者的生命健康安全。CT引导下经皮肺活检是目前的微创诊断技术，具有较高的诊断价值。李建东等[12]在研究中指出，患者采取CT引导下经皮肺活检后，其发生气胸的比例约20%，并且患者的年龄越大，其病灶的直徑越大，穿刺针经过肺组织的深度越深。该次研究结果显示：经检查，实验组患者发生气胸的人数为14例（28%），气胸患者患者的年龄在65岁左右，病灶直径在5 cm左右，经肺组织穿刺深度高达10 cm，而非气胸患者年龄均低于50岁，病灶直径低于3 cm，经肺组织深度穿刺深度低于5 cm，这与李建东的研究结果基本一致，因此患者年龄、病灶直径以及穿刺针经过肺组织的深度与气胸密切相关。Heather等[13]也在研究指出，采用肺功能检查，气胸患者的FEV1占预计值百分比、FVC占预计值百分比、FEV1/FVC均较其它正常患者低，差异非常明显。笔者为进一步分析CT引导下经皮肺活检采用肺功能检查对其术后发生气胸的临床价值，进行此研究，结果显示：经检查，FEV1占预计值百分比、FVC占预计值百分比、FEV1/FVC均较对照组低。这与李建东等的研究结果基本一致，证明此研究的可信度较高。

綜上所述，肺功能检查对于CT引导下经皮肺活检术后发生气胸的评估具有非常明显的临床价值，值得临床推广和使用。

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（收稿日期：2018-03-15）