甘胆酸（CG）在肝炎检测中的应用价值

李松鹏 景红艳

[摘要] 目的 分析甘膽酸（CG）在肝炎检测中的应用价值。方法 方便选取2017年7—12月该医院诊断为急性肝炎患者50例、慢性肝炎患者50例、肝硬化患者50例、肝内胆管结石患者50例、肝肿瘤患者50例、体检健康300例，合计550名对象进行了甘胆酸检测，按照疾病的类型进行分组。 结果 急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝内胆管结石、肝肿瘤患者CG水平高于健康体检对象，慢性肝炎、急性肝炎患者CG水平低于肝肿瘤，肝肿瘤患者CG水平低于肝硬化患者、肝内胆管结石患者，差异有统计学意义（P<0.05）。鉴别诊断慢性肝炎与其他类型的肝病，截断值为2.65 mg/L，诊断效用指标为灵敏度68.0%（34/50）、特异度73.6%（184/250）、阳性预测值34.0%（34/100）、阴性预测值92.0%（184/200）、符合率72.7%（218/300）。误诊对象主要为早期以及失代偿期肝硬化、肝肿瘤、急性肝炎康复期对象。 结论 甘胆酸（CG）在肝炎诊断中有一定的价值，可以有效的鉴别诊断其他类型的肝损伤疾病，考虑到失代偿期肝硬化、肝肿瘤、急性肝炎康复期对象，对于无明显症状、病史对象诊断可进一步提高。

[关键词] 肝炎；甘胆酸；诊断

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（b）-0190-03

Application Value of CG in Testing the Hepatitis

LI Song-peng1， JING Hong-yan2

1.Department of Clinical laboratory， Kunming Third Peoples Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650041 China；2.Department of Clinical Laboratory， Jinning District Peoples Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650600 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of CG in testing the hepatitis. Methods From July to Decaber 2017，50 cases pationts with acute hepatitis， 50 cases pationts with chronic hepatitis， 50 cases pationts with cirrhosis， 50 cases pationts with hepatolith， 50 cases with liver tumor and 300 healthy people （550 cases in total） were randomly selection for glycocholic acid test and grouped according to the type of diseases. Results The CG levels of acute hepatitis， chronic hepatitis， cirrhosis， hepatolith， liver tumor were higher than the healthy physical examination objects and the acute hepatitis and chronic hepatitis were lower than the liver tumor， and the liver tumor was lower than the cirrhosis and hepatolith， and the difference was statistically significant（P<0.05）， in differential diagnosis of chronic hepatitis and the other types of liver diseases， the truncated value， sensitivity， specificity， positive predicative value， negative predicative value and coincidence rate were respectively 2.65mg/L， 68.0%（34/50），73.6%（184/250），34.0%（34/100） ， 92.0%（184/200） and 72.7%（218/300） ， and the misdiagnosis objects were mainly with early and decompensated cirrhosis， liver tumor and acute hepatitis rehabilitation patients. Conclusion The CT in diagnosis of hepatitis has a certain value， which can effectively diagnose the other types of liver injuries， and diagnosis can be further improved for objects without obvious symptoms and disease history considering the decompensated cirrhosis， liver tumor and acute hepatitis rehabilitation objects.

[Key words] Hepatitis； CG； Diagnosis

甘胆酸（glycocholic acid，CG）是胆酸与甘氨酸结合形成的结合胆酸，是主要胆酸成分，在血清中以蛋白结合形成存在。正常情况下，外周血胆酸含量较低，但肝脏受损后，CG可明显上升，CG是肝功能异常的重要指标。现有研究显示，肝炎是常见病，包括病毒性肝炎，严重威胁人类的生命健康，及早诊断肝炎非常必要。但甘胆酸是否可作为肝炎的诊断指标仍然有待商榷，特别是甘胆酸与肝炎并无直接相关性，肝硬化、胆结石、肛肠循环异常等都可能导致肝功能硬化，影响甘胆酸水平[2]。2017年7—12月该医院共对550例对象进行了甘胆酸检测，现报道如下，分析甘胆酸的影响因素，分析CG在肝炎中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该医院诊断为急性肝炎患者50例、慢性肝炎患者50例、肝硬化患者50例、肝内胆管结石患者50例、肝肿瘤患者50例、体检健康300名，合计550例对象进行了甘胆酸检测，按照疾病的类型进行分组。最终诊断急性肝炎（病毒性肝炎急性发作）对象50例，其中男27例、女23例，年龄（56±12）岁。诊断为慢性肝炎对象50例，其中男30例、女20例，年龄（55±11）岁。肝硬化（病毒以及酒精性肝硬化）对象50例，其中男31例、女19例，年龄（57±12）岁。肝内胆管结石50例，其中男31例、女19例，年龄（54±14）岁。肝内肿瘤对象50例，其中男31例、女19例，年龄（52±14）岁。体检健康对象300名，其中男194名、女106名，年龄（51±11）岁。对于合并的2种疾病，考虑到病程进展情况，如肝硬化合并肝肿瘤诊断为肝肿瘤。纳入标准：①出现上腹部、肋间痛等症状；②临床资料完整，进行过CG指标检查；③最终明确诊断；④年龄12～75岁。排除标准：①妊娠女性；②明确重大疾病病史，如肾衰竭；③长期服用可能导致抗抑郁、抗癫痫等可能导致肝损害疾病。

1.2 方法

采集空腹静脉血5 mL，采用免疫法监测血清CG水平。

2 结果

2.1 CG水平對比

健康体检对象（1.24±0.61）mg/L。急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝内胆管结石、肝肿瘤CG水平高于健康体检对象，慢性肝、急性肝炎低于肝肿瘤，肝肿瘤低于肝硬化、肝内胆管结石，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 诊断效用

考虑到慢性肝炎低于其他类型的肝病，鉴别诊断慢性肝炎与其他类型的肝病，截断值为2.65 mg/L，诊断效用指标为灵敏度68.0%（34/50）、特异度73.6%（184/250）、阳性预测值34.0%（34/100）、阴性预测值92.0%（184/200）、符合率72.7%（218/300）。误诊对象主要为早期以及失代偿期肝硬化、肝肿瘤、急性肝炎康复期对象。

3 讨论

甘胆酸是肝脏以胆固醇为原料合成的胆酸与甘氨酸结合而成，经肝胆、肠途径代谢，最终趋于稳定，反映了肝脏功能、代谢水平。正常情况下，胆汁酸随着胆汁进入小肠，99%被门静脉重吸收返回肝脏，当出现肝细胞受损时肝腺泡、肝内胆管被破坏，或肝脏清除能力下降，不能有效的摄取肝肠循环回收的胆汁酸向肠道排泄能力下降，都会导致血中CG浓度上升[2]。CG与肝功能关系密切，与肝实质损害严重程度存在显著相关性。该次研究显示，健康体检对象甘胆酸处于非常低的水平，这与绝大多数肝内合成的甘胆酸被重吸收有关。有关于正常体检对象的CG水平缺乏明确的标准，该院选择的指标为2.60 mg/L，只要超过这一指标，便提示为阳性，以这一指标为标准，即使是体检健康的对象，阳性率也可以达到5～10%[3]。肝损伤并不少见，特别是年龄较大的对象，常服用多种药物，肝脏代谢的负荷较大[4]。部分肥胖的对象，往往伴有胆汁酸肛肠循环异常，小肠内脂类乳化过多，导致血中甘胆酸水平过高。

从具体的指标水平来看，肝脏疾病会导致血清甘胆酸水平明显上升，但不同类型疾病指标水平存在显著的差异。从具体的水平来看，慢性肝炎最低，其次为肝肿瘤，再次为肝内胆管结石，最后为急性肝炎、肝硬化。但从具体的诊断来看，以2.65 mg/L作为慢性肝炎与其他疾病的鉴别诊断截断值，诊断灵敏度68.0%（34/50）、特异度73.6%（184/250），误诊率仍然较高。其中误诊对象主要为早期以及失代偿期肝硬化、肝肿瘤、急性肝炎康复期对象。这反映了不同个体甘胆酸产生、代谢特征，在病情稳定对象，甘胆酸会明显下降，提示肝细胞损伤得到初步的控制，或进入失代偿期，肝功能明显受损[5]。有学者[6]认为甘胆酸相较于肝功能指标更为敏感，能更好的反映肝脏病理学改变，特别是慢性的肝炎，因肝代偿功能，常规肝功能可能并不能提示其预后属于稳定恢复或者复发。

当然，从症状、病史来看，急性肝炎、肝硬化、肝肿瘤往往有明显的症状，特别是急性肝炎发病急，部分甚至出现高热表现，肝硬化可出现黄疸等症状，有饮酒、代谢紊乱病史，超声诊断肝硬化并不困难[7]。超声是诊断肝肿瘤、肝硬化的首选方法。甘胆酸的优势更为突出，