乳腺局部点压摄影结合钼靶摄影对乳腺疾病诊断的价值

周美亚 吴晓颖 赵金丽 蒋璟璇 沈楼垒 吴献华

[摘要] 目的 探討乳腺局部点压片摄影结合常规钼靶摄影对提高病灶显示率及影像诊断正确率的价值。 方法 方便收集该院2015年12月—2016年9月72例经过手术治疗的受检者，经仔细触诊后行常规乳腺钼靶摄影（CC和MLO位），分析所获得影像，针对可疑肿块病灶或触诊扪及肿块而未能在影像中完全显示的受检者加摄小孔点压片；将影像诊断结论与手术病理结果的进行对照的分析。结果 72例受检者中，70例病灶表现为肿块型，2例病灶表现为单纯钙化型。常规CC位清晰显示10个病灶、模糊显示47个病灶，遗漏17个病灶；MLO位清晰显示8个病灶、模糊显示59个病灶，遗漏7个病灶；小孔点压清晰显示51个病灶、模糊显示19个病灶；各体位病灶检出率分别为79%、93%、100%。用有序变量的两独立样本比较的秩和检验（Mann-Whitney Test）进行统计分析，CC位于MLO位两种比较（P=0.202>0.05）；小孔局部点压分别与CC位、MLO位两两比较（P=0.00<0.05）。 结论 乳腺数字化钼靶常规摄影结合局部小孔点压摄片，可提高乳腺组织的分辨率，及提高乳腺病灶的检出率，减少误诊和漏诊，为影像诊断及临床治疗提供可靠的影像信息。

[关键词] 乳腺；数字化摄影；小孔局部点压

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（b）-0156-03

Value of Breast Ostiole Local Point Pressure Combined with Mammography in Diagnosis of Breast Diseases

ZHOU Mei-ya， WU Xiao-ying， ZHAO Jin-li， JIANG Jing-xuan， SHEN Lou-lei， WU Xian-hua

Department of Imaging， Hospital Affiliated to Nantong University， Nantong， Jiangsu Province， 226001 China

[Abstract] Objective To study the value of ostiole local point pressure combined with mammography in diagnosis of breast diseases thus providing basis for the improvement of lesion display rate and imaging diagnosis accurate rate. Methods 72 cases of examined patients in our hospital from December 2015 to September 2016 were convenient selected and treated with CC and MLO after the careful palpation， and the obtained images were analyzed， and the imaging diagnosis conclusions and operative pathological results were compared. Results Of 72 cases of examined patients， 70 cases were featured as the mass type， 2 cases were featured as simple calcification type， and the routine CC showed that 10 lesions were clearly showed， 47 lesions were ambiguously showed， 17 cases were missed， and in the MLO， 8 lesions were clearly showed， 59 lesions were ambiguously showed， 7 lesions were missed， and in ostiole， 51 lesions were clearly showed， 19 lesions were ambiguously showed， and the test rate of lesions in various positions was respectively 79%， 93%， 100%， and the Mann-Whitney Test statistical analysis showed（P=0.202>0.005） without statistical significance when CC was locate in MLO position， and the pairwise comparison （P=0.00<0.05）， when the ostiole local point pressure was respectively located in CC position and MLO position. Conclusion The breast digital molybdenum target routine photography combined with ostiole local point pressure can improve the resolution ratio of breast tissues， improve the test rate of breast lesions， and reduce the missed diagnosis and misdiagnosis， thus providing reliable imaging information for the imaging diagnosis and clinical treatment.

[Key words] Breast； Digital photography； Ostiole local point pressure

乳腺癌位居我国女性恶性肿瘤发病率第1位[1]。提高乳腺疾病诊断的正确率，最关键因素受检者乳腺钼靶摄影图像能否清晰显示乳腺组织内隐藏的病灶，病灶内的钙化及病灶周边形态特征，使得所得图像信息能真实、准确的反馈给医生，该组统计的2015年12月—2016年9月的局部点压的具备其优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集该院收治的共72例乳腺手术病例，年龄最大83，最小26岁，平均54歲；该组有1例为单侧，1例有隆胸史。其中72例受检者的乳腺病灶皆在常规体位上不能完全清晰显示或乳腺图像中的发现有可疑病变区域不能进行医学确诊，加摄小孔局部点压摄影。有72例受检者均通过与患者和家属沟通后，自愿在该院行手术治疗[2]。

1.2 仪器设备

采用美国GE 2000D数字化全视野乳腺摄影机（钼铑双钯）；GE AW4.5观片工作站；配置：小圆形点压迫板（9×9）、方形点压迫板（12×12）、腋窝压迫板，放大平台。

1.3 方法

所有受检者摄影前皆先由技术员进行仔细视、触诊，触诊的按一定规律进行；受检者佩戴防护用品；进行规范化常规拍摄CC和MLO位片，摄影时遵循X线乳腺摄影的规范共识，正确摆放摄影体位；应用恰当的压力；美国放射学会（American College of Radiology，ACR）建议标致压力系统提供的压力应在111～200牛顿（N）之间[3]，笔者认为压力以乳腺腺体至组织扩展呈绷紧状态，同时受检者能承受的压力为佳；乳腺常规摄影及小孔点压摄影条件均选择自动优化模式（AEC），摄影距离60 cm；焦点为0.3，小孔点压及放大摄影时为0.1。所得影像信息上传至GE AW4.5乳腺专用诊断工作站，由两名名高年主治医生，仔细观察常规摄影的图像和进行再次触诊。目的：①细看触诊扪及的病灶在常规体位摄影的图像中病灶是否显示；②乳腺图像上显示的病灶性质能否明确诊断；根据以上病灶显示的情况和病灶遗漏问题，再考虑加摄小孔点压片。压迫板（9×9）或（12×12）、选择单体位（CC或MLO），进行小孔局部点压摄影或放大摄影，所获得的图像按有序变量的两独立样本比较的秩和检验Mann-Whitney Test的方法进行统计比较。

2 结果

72例手术病理结果为：乳腺癌37例（Ⅱ～Ⅲ级），原位导管内癌6例，黏液癌3例，恶性淋巴瘤1例，软骨肉瘤样癌1例，导管内乳头状瘤3例，良性肿瘤（囊肿+纤维腺瘤）19例，炎症6例，腺病伴导管扩张17例。该组病例为72例，病理结果病灶为93个，其中2例受检者为双侧恶性肿瘤，2例乳腺癌受检者在同侧还有纤维腺瘤，多例乳腺腺病伴导管扩张、纤维腺瘤或囊肿形成。

摄影病灶显示结果72例手术患者，常规摄影体位乳腺CC和MLO位，共计摄片286幅影像；可疑病灶加摄小孔局部点压片74幅影像。70例肿块型，2例显示钙化灶。对于肿块型病灶乳腺数字化常规摄影CC位清晰显示10个、模糊显示45个病灶，共计显示55个，遗漏15个病灶，病灶检出率为79℅；MLO位清晰显示8个、模糊显示57个病灶，遗漏5个病灶，病灶检出率为93℅；小孔局部点压清晰显示51，模糊显示19个病灶，病灶检出率为100℅；用有序变量的两独立样本比较的秩和检验（Mann-Whitney Test），CC位与MLO位两种摄影体位比较（P=0.202>0.05）；小孔点压分别和CC位、MLO位分别进行两种摄影体位比较（P=0.001<0.05）。2例位仅显示钙化病灶，因3个体位皆能显示，只是小孔点压片更清晰，没有进行统计学比较。如表各乳腺检查方法检查效果比较。

3 讨论

3.1 乳腺病灶影像诊断及病理结论

该组72例受检者通过常规体位加小孔局部点压摄影获得的影像学诊断，乳腺癌43例，黏液癌1例，炎性癌1例，良性肿瘤17例，乳腺腺病8例，乳腺结构扭曲、不对成致密变和钙化16例；病理诊断乳腺癌37例（Ⅱ～Ⅲ级），原位导管内癌6例，黏液癌3例，恶性淋巴瘤1例，软骨肉瘤样癌1例，导管内乳头状瘤3例，良性肿瘤（囊肿+纤维腺瘤）19例，炎症6例，腺病伴导管扩张17例。其中1例受检者含因有假体的存在病灶被隐藏，就是利用小孔灵活地推开假体暴露的病灶；有多例致密性乳腺受检者的病灶隐藏在高密度的腺体内，加摄小孔点压片显示病灶及内部结构，有多例病灶位于特定部位由小孔点压清晰显示。就是这样影像诊断相对于病理结果而言，恶性病变诊断正确率为93%；良性病变为影像学诊断正确率97%；该组统计结果与张莉莉[4]2017年一篇文章的统计相符合。

3.2 乳腺钼靶摄影疾病诊断依据

乳腺癌是全球范围女性最常见的恶性肿瘤[1]，乳腺钼靶X线摄影是乳腺疾病普查首选的检查，最重要的优势在于乳腺组织内钙化灶的显示，而微小钙化灶常常是早期乳腺癌的唯一表现，在诊断中具有重要作用[5]。

3.3 数字化常规体位摄影的局限

随着该院全数字化乳腺X线摄影机的应用，通过头尾位及内外侧斜位2个位置互补，使得大部分乳腺组织结构都能得到较好的显示。但还是许多不足，表现为钼靶影像为二维成像，重叠在致密型乳腺的组织内的病灶，就是通过压迫使腺体均匀的抚平，图像组织分辨率依然较差，隐藏的病灶也不能清晰显示，而且由于探测器及体位的限制，对巨大乳腺边缘病灶、乳腺病灶处于高位、深位、紧贴内外侧胸壁及腋下病灶极易遗漏。乳腺钼靶X线诊断，即使在最佳的摄影、诊断的条件下，仍有5%～15%的乳腺癌因各种原因而呈现假阴性且在鉴别良恶性病变方面仍有较高的假阴性率[6-7]；对多病灶受检者容易遗漏。

3.4 小孔点压对于病灶显示的优势

小孔点压摄片捕获病灶优势由于使用的小压迫板（9×9或12×12），利用一定压力将病灶周围的腺体组织充分推开，增加层面厚度变薄，通过相对压缩的脂肪和正常腺体实质与相对不压缩的病灶之间的对比，提高了图像组织的分辨率[8]，被掩盖的病变得以充分显示；再因压迫板小而灵活，对处于內外侧胸壁和腋部的病灶组织能更好的捕捉，能灵活地将假体推开暴露病灶，这样就能摄取到常规体位所不能涉及的乳腺高位、深位、乳沟区、内外、上下侧胸壁区及腋下深部，采用切线位摄影方法减少重叠获取病灶；数字X线摄影钙化显示率更高，直径﹤50 μm的钙化点也能发现[7]。

综上所述，乳腺疾病现越来越受到人们的重视，乳腺数字化摄影具有操作简单，费用较低，对乳腺癌具有较高特异性和易于普及等优点，仍然以乳腺钼靶摄影为乳腺疾病普查的首选方法[9]。笔者认为乳腺钼靶摄影与局部点压摄影相结合，可提高病灶阳性检出率，减少漏诊；尤其适用于致密型乳腺及病灶位于边缘的乳腺受检者，可提高乳腺病灶检出率及乳腺疾病影像诊断正确率，为临床诊断和治疗提供更多有价值的影像信息。

[参考文献]

[1] 康敏，赵莹，黄源，等.不同乳腺癌筛查方案在中国女性中的准确性评价和筛查直接医疗成本初步估计[J].中华肿瘤杂志，2014，36（3）：236-240.

[2] 余建明.实用医学影像技术[M].北京：人民卫生出版社，2015：67-70.

[3] 朱庆庆，许亮.乳腺肿瘤的影像学诊断现状[J].医学影像学杂志，2011，21（12）：1917-1922.

[4] 张莉莉.数字化钼靶X线摄影在乳腺肿瘤临床诊断中的应用[J].医疗装备，2017，30（22）：31-32.

[5] 张学滨，尚燕宁，马国林，等.全数字化乳腺摄影对乳腺疾病的诊断价值[J].医学影像学杂志，2012，22（11）：1840-1842.

[6] 赵红，郑穗生.钼靶X线影像摄影对乳腺疾病的诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2012，20（7）：511-514.

[7] 吴晓颖，周学军.局部点压技术及其在乳腺钼靶摄影中的合理应用[J].中国医疗设备，2014，29（4）：151-154.

[8] 杨亚琛，梅红.数字乳腺X线用于乳腺导管原位癌的诊断价值[J].中国老年学杂志，2017（22）：5338-5339.

[9] 杨维珍，韦寅，陈鹏，等.数字化摄影与MR诊断乳腺癌的临床价值[J].医学影像学杂志，2016，26（9）：1620-1623.

（收稿日期：2018-03-10）