瑞巴派特联合克拉霉素、阿莫西林、兰索拉唑治疗消化性胃溃疡的效果

徐菲菲 宁势力

消化性胃溃疡是消化系统常见病和多发病, 与幽门螺杆菌(Hp)感染、机体应激状态、理化因素刺激等有关。该疾病的临床特征不典型, 病程长, 反复发作, 给临床的诊治带来一定困难。胃酸腐蚀胃黏膜、Hp感染后破坏胃黏膜屏障功能, 是引发的重要因素, 因此临床多采用抑制胃酸、根除Hp的三联疗法治疗, 但临床数据统计显示, 此方法在提高近期疗效上有显著作用, 但停药后具有较高的复发率［1］。瑞巴派特为多靶点的胃黏膜保护性药物, 具有良好的促进胃黏膜修复和增强胃黏膜防御能力的功效［2］。本研究进一步分析瑞巴派特联合克拉霉素、阿莫西林、兰索拉唑治疗消化性胃溃疡的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～2018年3月本院消化内科治疗的106例消化性胃溃疡患者, 所有患者均符合消化性胃溃疡诊断标准, 经胃镜检查确诊, 均有典型的周期性上腹部疼痛、腹胀等胃肠道症状；排除多发溃疡或复合性溃疡、消化道出血、幽门梗阻、胃癌。将患者随机分为对照组和观察组, 各53例。观察组患者男28例, 女25例；年龄25～68岁,平均年龄(41.6±8.9)岁；病程6个月～8年。对照组患者男29例 , 女24例；年龄 26～70岁 , 平均年龄(42.4±9.3)岁；病程6个月～10年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用克拉霉素、阿莫西林、兰索拉唑三联疗法治疗, 服用克拉霉素片(上海雅培制药有限公司, 国药准字H20033044)0.5 g/次, 2次/d；阿莫西林胶囊(澳美制药厂, 进口证号HC20130014)1.0 g/次, 2次/d；兰索拉唑肠溶片(江苏康缘药业股份有限公司, 国药准字H20067606)30 mg/次, 2次/d。观察组患者在对照组基础上, 服用瑞巴派特片(浙江大冢制药有限公司, 国药准字H20020541)100 mg/次, 3次/d。两组患者均治疗8周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、胃痛、腹胀、反酸、嗳气症状缓解时间及黏膜厚度、腺体密度、活动性炎症细胞浸润、慢性炎症细胞浸润评分。根据症状变化及胃镜检查结果判定疗效, 治愈：腹痛、腹胀、反酸等胃部症状完全消失, 胃镜下胃溃疡病灶消失, 胃黏膜完全恢复正常；有效：腹痛、腹胀、反酸等胃部症状明显减轻, 胃镜下胃溃疡病灶缩小＞50%, 胃黏膜部分恢复正常；无效：腹痛、腹胀、反酸等胃部症状无明显改善, 胃镜下胃溃疡病灶缩小＜50%, 胃黏膜愈合不明显［3］。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。治疗后在胃镜下取溃疡中心胃黏膜, 进行胃黏膜形态学观察, 记录黏膜厚度、腺体密度、活动性炎症细胞浸润、慢性炎症细胞浸润改善情况, 每项0～3分, 0分为正常, 1分为轻度, 2分为中度, 3分为重度［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率为94.34%, 显著高于对照组的73.58%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者治疗后症状缓解时间比较 观察组患者治疗后胃痛、腹胀、反酸、嗳气缓解时间均明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗后胃黏膜形态学评分比较 观察组患者黏膜厚度、腺体密度、活动性炎症细胞浸润、慢性炎症细胞浸润评分均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者临床疗效比较(n, %)

表2 两组患者治疗后症状缓解时间比较( ±s, d)

表2 两组患者治疗后症状缓解时间比较( ±s, d)

注：与对照组比较, aP<0.05

观察组 53 3.19±1.10a 3.64±1.13a 3.43±1.02a 3.24±0.98a对照组 53 6.21±1.58 6.76±1.45 6.71±1.54 5.86±1.23

表3 两组患者治疗后胃黏膜形态学评分比较( ±s, 分)

表3 两组患者治疗后胃黏膜形态学评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP<0.05

观察组 53 0.68±0.27a 1.25±0.32a 0.29±0.16a 0.47±0.25a对照组 53 1.34±0.31 1.94±0.36 0.67±0.18 0.92±0.28

3 讨论

消化性胃溃疡的发病机制至今尚未明确, 多数学者认为与胃黏膜的破坏因子和保护因子之间的平衡被破坏, 胃黏膜破坏因子增强, 而保护因子减弱, 导致溃疡的生成。三联疗法是临床治疗消化性胃溃疡的主要方法, 兰索拉唑为质子泵抑制剂, 可特异性的作用于胃黏膜细胞壁上的H+-K+-ATP酶,抑酸作用力强, 且药效持续时间长, 是目前质子泵抑制药中抑酸作用力最强及最持久的药物之一［5］。克拉霉素、阿莫西林是临床常用的抗菌药物, 对Hp有较强的抑制作用。三药合用能有效改善胃内环境, 促进抗Hp疗效的发挥, 获得良好抗Hp效果, 促进胃黏膜的修复和愈合。但单纯三联疗法短期疗效尚可, 停药后易复发, 需要进一步联合药物治疗。瑞巴派特是一种多靶点作用的胃黏膜保护性药物, 通过上调表皮生长因子及其受体的表达, 增加内源性前列腺素合成,使得胃黏膜细胞数量增加, 并增加胃黏膜分泌量, 加大胃黏液糖蛋白复合物的生成量, 从而加强胃黏膜防御能力。同时还能对抗炎性因子、清除氧自由基, 进一步加快胃黏膜的愈合［6-10］。

本研究结果显示, 观察组患者总有效率为94.34%, 显著高于对照组的73.58%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗后胃痛、腹胀、反酸、嗳气缓解时间均明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者黏膜厚度、腺体密度、活动性炎症细胞浸润、慢性炎症细胞浸润评分均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 瑞巴派特联合克拉霉素、阿莫西林、兰索拉唑治疗消化性胃溃疡的效果显著, 能有效提高胃黏膜的修复和再生能力, 加快溃疡愈合速度, 快速缓解临床症状, 具有积极的临床意义。