子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后联合药物治疗对妊娠结局的影响分析

窦秀芹

所谓子宫内膜异位症, 指的是患者的子宫内膜外部存活了具有一定活力的子宫内膜组织, 可能是子宫内膜腺体或者间质, 导致患者经常会出现痛经难忍、腹痛、不孕不育等病症。当前子宫内膜异位症患者数量不断增多, 为了提升女性的生活水平, 医学领域经常采用手术方式对患者进行治疗, 随着医学技术的发展, 腹腔镜手术以其创口小、安全性高、可靠性和有效性强等优势, 深受患者喜爱。在患者腹腔镜术后,经常会采用药物进行治疗, 主要以孕三烯酮与促性腺激素释放激素激动剂对患者进行治疗, 下文就腹腔镜联合不同药物对患者妊娠结局产生的影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2018年2月子宫内膜异位症合并不孕患者100例作为研究对象, 随机分为A组(40例)、B组(35例)、C组(25例)。A组患者中年龄最小22岁,最大40岁, 平均年龄(28.6±6.5)岁；B组患者中年龄最小23岁, 最大41岁, 平均年龄(29.1±6.1)岁；C组患者中年龄最小21岁, 最大39岁, 平均年龄(27.9±6.0)岁。三组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 三组患者均采用腹腔镜进行治疗, 手术过程中采用三孔操作方法, 即采用气管插管方式对患者进行全身麻醉, 若是患者的盆腔内存在粘连的情况, 则首先需要对患者进行分解术治疗, 解除患者粘连的状况, 此外, 治疗方法还包括电凝烧灼和囊肿剥除, 主要是针对粘连严重的患者, 采用电凝方式对患者体内残留的囊壁进行清除, 还可对患者的输卵管进行整形［1］。在手术结束后需要采用生理盐水对患者腹腔内进行冲洗。在完成手术之后, A组患者采用促性腺激素释放激素激动剂进行治疗, 手术后的第1～5 天, 给予患者亮丙瑞林皮下注射, 3.75 mg/次, 1次/4周；曲普瑞林肌内注射, 3.75 mg/次, 1次/4周。保证患者的雌性激素水平≥110 pmol/L, ≤180 pmol/L［2］。B组患者采用孕三烯酮进行治疗, 手术后的第3天, 给予患者孕三烯酮口服, 2.5 mg/次,2次/周。C组患者不采用任何药物进行治疗［3］。A组、B组患者均治疗3个月。

1.3 观察指标 对不同r-AFS分期患者的妊娠成功率进行比较, 对不同药物治疗患者的妊娠结局进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同r-A F S分期患者的妊娠成功率比较 A组妊娠成功率为77.50%, 显著高于B组、C组的54.29%、52.00%, 差异均具有统计学意义(χ2=4.527、4.574,P＜0.05)。B组、C组的妊娠成功率比较, 差异无统计学意义(χ2=0.031,P＞0.05)。不同r-AFS分期患者的妊娠成功率比较, 差异具有统计学意义(χ2=19.955,P＜0.05), 1期 ＞2期 ＞4期 ＞3期。见表1。

2.2 不同药物治疗患者的妊娠结局比较 A组妊娠结局良好率为93.55%, 显著高于B组、C组的73.68%、38.46%, 差异均具有统计学意义 (χ2=3.861、15.826,P＜0.05)；B 组妊娠结局良好率高于C组, 差异具有统计学意义(χ2=3.970,P＜0.05)。见表 2。

表1 不同r-A F S分期患者的妊娠成功率比较［n, n(%)］

表2 不同药物治疗患者的妊娠结局比较(n, %)

3 讨论

子宫内膜异位症引起患者不孕不育的原因是多样的, 其可能因为患者自身免疫系统问题, 或者因为患者自身的盆腔组织与患者卵巢功能之间的关系, 在子宫内膜异位症患者的盆腔积液中, 有大量巨噬细胞存在, 其巨噬细胞的生长和繁殖导致患者体内出现吞噬异常的现象发生, 且患者体内的炎性因子与生长因子等因子的大量释放, 导致了精子不能够顺利通过输卵管运送到患者体内, 从而导致患者出现不孕的现象［4, 5］。

临床对这一病症进行治疗的主要方式就是通过手术形式进行治疗, 采用腹腔镜手术联合药物对患者进行治疗, 能够提升患者的妊娠率。r-AFS的分期主要是通过对患者子宫内膜异位症的病灶大小、数量和部位及所处深度进行分期, 促性腺素释放激素激动剂能够使患者体内的垂体功能降低, 进而减少患者体内的激素水平, 导致患者出现闭经现象, 能够有效的对患者病情进行抑制, 从而让患者正常排卵, 恢复患者身体机能, 提升患者妊娠率［6,7］。

本文研究表明, A组妊娠成功率为77.50%, 显著高于B组、C组的54.29%、52.00%, 差异均具有统计学意义(χ2=4.527、4.574,P＜0.05)。B组、C组的妊娠成功率比较,差异无统计学意义(χ2=0.031,P＞0.05)。不同r-AFS分期患者的妊娠成功率比较, 差异具有统计学意义(χ2=19.955,P＜0.05), 1期 ＞2期 ＞4期 ＞3期。A 组妊娠结局良好率为93.55%, 显著高于B组、C组的73.68%、38.46%, 差异均具有统计学意义(χ2=3.861、15.826,P＜0.05)；B组妊娠结局良好率高于C组, 差异具有统计学意义(χ2=3.970,P＜0.05)。可见, 采用药物促性腺素释放激素激动剂优于药物孕三烯酮,能够提升患者的妊娠结局良好率。

综上所述, 子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后联合促性腺素释放激素激动剂治疗对妊娠结局具有良好影响,值得推广。