黄体期促排卵方案在卵巢低反应患者中的临床应用

李德红 季慧 王培 张军强 郭雪珂 梦茜 凌秀凤

[摘要] 目的 分析黄体期促排卵方案在卵巢低反应患者中的临床应用效果。方法 该次方便抽取210例因卵巢低反应，于2016年1月—2017年12月在该院就诊的患者，对入选的所有患者均采用卵泡期促排、黄体期促排方案，其中，选黄体期促排卵方案的作为研究组，选卵泡期促排卵方案的作为对照组，对比2组卵泡期、黄体期综合情况。结果 研究组的Gn总量（2 496.52±1 190.50）IU（t=12.321），Gn时长（8.60±3.65）d（t=10.651），扳机日LH（1.75±1.12）mIU/mL（t=8.154），与对照组（1520.58±1000.14）IU，（7.01±2.21）d，（10.55±21.37）mIU/mL相比，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组获卵数、MII卵子数，高于对照组（P<0.05）；2组扳机日E2水平、受精率、MII卵率等指标对比，差异无统计学意义（t=0.356，χ2=1.351、2.842，P>0.05）。結论 对卵巢低反应患者选黄体期促排卵方案，促排卵效果确切。

[关键词] 黄体期促排卵；卵巢低反应；体外受精-胚胎移植；应用效果

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（b）-0039-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical application of luteal phase ovulation induction in patients with low ovarian response. Methods A total of 210 patients with low ovarian response who were admitted to the hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected and enrolled. All patients were enrolled in the follicular phase， and the luteal phase was promoted. Among them， the ovulation induction ovulation program was selected as the research group， the follicular ovulation induction program was selected as the control group， and the two groups were compared with the follicular phase and the luteal phase. Results The total amount of Gn in the study group （2 496.52±1 190.50） IU （t=12.321）， Gn duration （8.60±3.65） d （t=10.651）， trigger day LH （1.75±1.12）mIU/mL（t=8.154）， and the control group （1 520.58±1 000.14） IU， （7.01±2.21）d， （10.55±21.37）mIU/mL， the difference was statistically signifieant（P<0.05）； the number of eggs obtained in the study group， the number of MII eggs， higher than the control group （P<0.05）； two groups of trigger day E2 level， fertilization rate， MII egg rate and other indicators， the difference was not obvious （t=0.356，χ2=1.351、2.842，P>0.05）. Conclusion The ovulation induction ovulation regimen for patients with low ovarian response is effective in promoting ovulation.

[Key words] Ovulation in the luteal phase； Low ovarian response； In vitro fertilization-embryo transfer； Application effect

有资料[1]显示，卵巢低反应患者在接受体外受精-胚胎移植治疗时，Gn总剂量增多，获卵数目明显减少，卵子质量降低，就易降低临床妊娠率。当前，随着卵巢肿瘤病例的增多，卵巢低反应患病率也逐年上升，临床治疗方案的选取就显得非常关键[2]。因此，选不同促排卵方案所得到的疗效也存在显著差异。对此，该次方便抽选210例因卵巢低反应，于2016年1月—2017年12月在该院就诊的患者，分组对比，分别选黄体期促排卵，卵泡期促排卵方案，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该次研究纳入对象共方便抽取210例，均因为卵巢低反应在该院就诊的患者。210例患者均发生卵巢低反应；卵巢储备功能显示下降；完全排除输卵管积水、子宫畸形等患者。入选的所有患者及其家属均签署知情同意书；经医学伦理会批准。对210例患者均采用卵泡期促排、黄体期促排方案，其中，选卵泡期促排卵方案的作为对照组，年龄25～48岁，均值（36.5±5.56）岁，平均不孕年限（4.25±2.50）年；选黄体期促排卵方案的作为研究组，年龄25～50岁，均值（37.8±5.50）岁；平均不孕年限（4.50±3.10）年。研究给予2组年龄、不孕年限等资料比对，差异无统计学意（P>0.05），可以展开比较。

1.2 方法

（1）對照组用卵泡期促排卵方案：首先，于月经周期第3日起予以患者注射Gn，注射剂量为150～225 IU/d，若达到以下3个条件，需每日注射0.125～0.25 mgGnRH拮抗剂：①卵泡直径大于14 mm；②雌二醇超过600 pg/mL；③一个促黄体生成素超过10 mIU/mL；其次，依据卵泡发育状况合理调整给药，超过2个主导卵泡直径大于18 mm，同时观察血E2、LH及孕酮水平予以患者注射10 000 IU人绒毛膜促性腺激素，促进排卵；最后，注射后34～36 h行取卵术。

（2）研究组用黄体期促排卵方案：首先，于卵泡期取卵后第1日做阴道B超检查，以查看窦卵泡情况，若窦卵泡直径低于8 mm，需予以患者口服5 mg/d来曲唑，同时注射150～225 IU尿促性素；其次，用B超检查卵泡发育状况，若有一个以上卵泡发育到18 mm，且血E2水平达到200 pg/mL，予以患者肌肉注射10 000 IUHCG，以诱导卵泡发育，并于34～36 h后于B超引导下进行阴道穿刺取卵；最后，把能利用的胚胎完全冷冻，而后做冻融胚胎移植。

1.3 统计方法

该研究选SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料选（x±s）表示；计数资料选[n（%）]表示；分别应用t检验与χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组实验室数据与临床指标变化

研究组Gn总量（t=12.321），Gn时长（t=10.651），扳机日LH（t=8.154），与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）；2组扳机日E2水平（t=0.356）对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 对比2组促排卵结果

研究组获卵数（t=16.231），MII卵子数（t=18.064），明显高于对照组（P<0.05）；而2组在正常受精率（χ2=1.351）、MII卵率（χ2=2.842）等方面对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

卵巢低反应患者在治疗过程中所募集的卵母细胞较少，且受精后会降低胚胎质量，从而影响临床结局，若是妊娠失败，持续到下一次的卵巢低反应治疗需等待下次经期，这不仅会使临床治疗时间延长，也会增加患者的精神压力[3-4]。有资料[5]显示，女性在经期会出现多个卵泡募集波，而在黄体期生长的卵泡会慢慢发展至窦卵泡阶段，在该阶段予以患者外源基础卵泡刺激素，可促进卵泡生长。据相关研究结果证实[6-7]，黄体期所获得的卵子质量不会受到严重影响，而且具有较强的发育成胚胎的能力，从而加大卵巢低反应病例所获取的胚胎数目，并将患者的受孕等待时长明显缩短。

该次经对210例卵巢低反应患者分组对比，发现研究组（用黄体期促排卵方案）Gn总量（2 496.52±1 190.50）IU，Gn时长（8.60±3.65）d，与对照组（用卵泡期促排卵方案）的（1 520.58±1 000.14）IU，（7.01±2.21）d相比，差异有统计学意义（P<0.05）。这很可能因卵泡期卵泡发育不够均匀，个别卵泡发育快，但黄体期卵泡于卵泡期已受到Gn刺激，在第一次取卵结束之后，发育快的个别卵泡所产生的抑制被解除，于外源性Gn作用下其余的卵泡可持续发育，为此，会使促排卵时长、Gn总量明显增加。研究组扳机日LH（1.75±1.12）mIU/mL，与对照组（10.55±21.37）mIU/mL相比，差异有统计学意义（P<0.05）；2组扳机日E2水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）。这可能因黄体期高孕激素水平对LH分泌起到反馈抑制的作用，较好的避免高LH、隐匿LH峰对于卵母细胞质量所产生的影响，从而将卵子早排风险明显降低。

该研究也发现，研究组获卵数（3.01±1.25）个，MII卵子数（3.41±3.04）个，高于对照组的（1.52±0.85）个，（1.34±0.51）（P<0.05）；2组受精率、MII卵率、优质胚胎率、卵裂率等对比，差异无统计学意义（P>0.05）。表明黄体期促排卵方案所得到的卵子尽管暴露在高孕激素的环境下，但是对患者的受精能力、优质胚胎的形成率等不会造成影响，而且黄体期卵泡和卵泡期所具备的发育潜能无明显差异，得到的胚胎于解冻移植之后可得到良好的妊娠率和种植率。杜娟等人[8]为分析正常卵巢储备人群中卵巢高反应预测因素，对50例患者展开对比分析，结果发现观察组的获卵数（3.23±1.03）个，MII卵子数（3.45±3.02）个。明显高于对照组（1.52±1.04）个，（1.41±0.45）个（P<0.05）。与该次研究结果类似。

综上，对卵巢低反应患者选黄体期促排卵方案治疗所起到的效果确切，不仅能加大患者妊娠成功率，还能促进排卵，具有较高的临床推荐价值。

[参考文献]

[1] 刘林丽，齐碧如，黄勉，等.黄体期和卵泡期促排卵在卵巢低反应患者中的应用[J].中国现代医生，2017，55（8）：62-65.

[2] 李冬宏，卢淑庄，林彤，等.黄体期促排卵在卵巢低反应高龄患者中的应用效果研究[J].生殖医学杂志，2017，26（10）：1041-1043.

[3] 李艳红，吴海燕，陈彩蓉，等.120例卵巢低反应患者体外受精治疗促排卵方案分析[J].沈阳医学院学报，2016，18（3）：167-169.

[4] 彭婀娜，谭小军，黄向红，等.不同微刺激方案在卵巢功能减退患者的结局比较[J].中国医师杂志，2017，19（4）：498-501.

[5] 李梅清，廖宏庆，肖江华，等.黄体期使用生长激素在高龄卵巢储备功能减退患者中的临床应用[J].生殖与避孕，2017，37（6）：450-452.

[6] 黄柯蓁.不同促排卵方案在卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植的临床应用价值[J].中国临床医生杂志，2016，44（5）：83-85.

[7] 卢芳汀.卵巢储备功能低下患者应用人工黄体期促排方案的实验室结局[J]. 安徽医学， 2017，10（11）：126.

[8] 杜娟，刘丽，赵亚琼，等.正常卵巢储备人群中卵巢高反应预测因素的分析[J].中国医学创新，2016，13（23）：35-38.

（收稿日期：2018-07-12）