吸脂术及自体脂肪填充术麻醉期对脂质代谢的影响

徐凯 黄云萍⋆ 李钧 郑笛 谭晓燕 孙豪

脂肪抽吸术又称吸脂术，是将皮下脂肪大量碎片化并抽吸出来，从而改变人体的脂肪含量和分布，对人体脂类代谢必然产生一定的影响。近年来，随着脂肪抽吸技术的进步，自体脂肪移植技术不断发展，自体脂肪移植已成为整形外科最重要的治疗手段之一。脂肪移植手术已经广泛应用于美容及整形外科，如填充各种先天或后天凹陷，小乳畸形、乳房再造，面部凹陷，瘢痕及作为其他手术的辅助手段［1-2］。本文评价单纯吸脂术和吸脂后自体脂肪移植术麻醉期对脂质代谢的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年8月至2017年8月双大腿吸脂术女性患者60例，年龄18～60岁，体重40～80kg，ASAⅠ～Ⅱ级，无高血压和高脂血症，凝血功能正常。分为2组，各30例，Ⅰ组行双大腿吸脂术，Ⅱ组行双大腿吸脂术后再行面部填充。

1.2 方法 两组患者在全身麻醉下行水动力吸脂术。入手术室后常规生命体征监测，面罩吸氧，麻醉诱导给予咪唑安定1mg/kg，芬太尼4μg/kg，异丙酚1mg/kg，罗库溴铵1mg/kg，术中均微泵给予异丙酚40～60μg/（kg·min）和瑞芬太尼 0.1～0.2μg/（kg·min），罗库溴铵0.1mg/（kg·min）麻醉维持，手术部位采取局部肿胀麻醉。配方：每1000ml肿胀液含利多卡因600mg，肾上腺素1mg，生理盐水1000ml。手术结束停药，待患者清醒拔管送复苏室观察。

1.3 观察指标 记录手术时间，麻醉时间。分别在手术开始前（T1），手术结束后（T2），术后2h（T3）抽静脉血2ml做血生化检查，测定甘油三酯（TG）和游离脂肪酸（FFA）的浓度。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件。计量资料以（）表示，组内比较采用重复测量设计的方差分析，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组手术时间、麻醉时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 两组患者一般资料比较（）

表1 两组患者一般资料比较（）

组别 年龄（岁） 体重（kg） 手术时间（min） 麻醉时间（min）Ⅰ组 42±8 57±8 90±13 100±7Ⅱ组 43±9 62±9 120±15 130±6

2.2 两组TG和FFA浓度比较 与T1时比较，两组T2时 TG浓度增高，T3时TG浓度下降，两组组间比较无差异（P＞0.05）。与T1时比较，两组T2时FFA浓度升高（P＜0.05），T3时浓度升高（P＜0.05），两组组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组各时点血清TG和FFA的浓度比较（）

表2 两组各时点血清TG和FFA的浓度比较（）

注：与T1比较，*P＜0.05

指标 组别 T1 T2 T3 TG（mmol/L） Ⅰ组 0.87±0.36 1.06±0.34* 0.65±0.43*Ⅱ组 0.78±0.35 1.02±0.26* 0.58±0.35*FFA（μmol/L） Ⅰ组 395±196 1488±485* 1362±457*Ⅱ组 424±213 1519±485* 1274±475*

3 讨论

脂肪移植最严重的并发症是脂肪误注入血管后形成脂肪栓塞，头面部血管丰富，交通支密布，视网膜动脉和睫状动脉是眼动脉的近段分支，如移植针刺破眼动脉管壁，脂滴就会进入管腔，堵塞视网膜动脉，进入视网膜动脉内的油滴颗粒使中央视网膜动脉突然栓塞，导致永久性失明［3-4］。为寻找围术期脂肪栓塞相关因素，Edmunds的机械学说认为机械原因是导致脂肪受损，脂肪小滴自受损细胞释放入血而引起栓塞的主要原因［5］。潜伏期是可循环的脂肪栓子在体循环不断增多的过程，也是游离脂肪酸总量在循环系统（特别是在肺血管床局部）不断增大的过程。

吸脂手术时，吸脂棒打碎的部分脂肪，通过破裂的血管进入全身循环系统，如用超声乳化技术，将有更多的脂肪被吸收［6］。吸脂术本身会导致血脂水平的增高。Igor［7］对10例平均吸脂量为1470ml（500～2800ml）的受术者，分别在术前，手术进行20min，术后1h和4h监测TC、HDL-C、LDL-C、TG、LPa等，发现在手术进行20min和术后1h时各值均有所增高，而在术后4h恢复正常。本资料显示，甘油三酯在手术结束时，上升不明显，2h后逐渐回落至正常水平以下。吸脂手术结束时患者血中的游离脂肪酸明显增高，2h后回落，但也明显高于正常。

人体血脂包括三脂酯甘油、胆固醇、胆固醇酯、各种磷脂及游离脂肪酸等。高脂血症是指当血浆或血清脂质高于正常值的上限，静脉血液检查符合以下一项即可诊断为高脂血症：TG＞1.88mmol/dl，FFA＞900μmol/dl。本资料显示，吸脂手术结束时两组患者血中FFA明显增高，尽管2h后回落，但也明显高于正常。这种增高的FFA术后多长时间回落至正常水平及对抽脂患者的影响尚未见相关报道。

综上所述，吸脂术在麻醉期对脂质代谢有影响，单纯吸脂术和吸脂后自体脂肪移植术虽然分组时在手术时间和麻醉时间上有明显差异，但麻醉方法相同，所用麻醉药物相同，吸脂工具与方法相同，同级别的吸脂容量，单纯吸脂术和吸脂后自体脂肪移植术在麻醉期对脂质代谢的无明显影响。