骨科治疗进展与临床教学内容补充

秧荣昆 沈骏 周建鸿

【摘要】骨科治疗技术不断发展和改进，对应的骨科治疗教学内容也要不断改革，骨科治疗教学要紧跟当前骨科技术发展和当代治疗理念，在骨科治疗教学中要适时补充讲解一些骨科新进展的内容，如：微创理念、关节外科、创伤骨科等，并分析新治疗技术的理念和实施过程，以此丰富骨科教学内容。

【关键词】骨科；治疗进展；临床教学；内容补充

【中图分类号】R715 【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-100-01

骨科新理念不断迅速发展，骨科医生的知识体系也需要不断更新，以此满足当代骨科治疗的需求；在本科教材中，对于新兴骨科知识點的更新速度还十分缓慢，课本也受到了篇幅的限制，无法规范且及时的表述骨科新理念和新技术，这会使得本科生在临床实习过程中对新兴骨科技术十分陌生，不能有效将理论知识与临床实践结合在一起。在大纲教学的基础之上，及时补充骨科治疗的新兴理念和技术，以此将学生的临床实践视野有效扩宽，增加学生的学习兴趣和提高其学习效率，同时也大大完善了骨科治疗知识方面的体系内容。本文以综述形式对骨科治疗进展与临床教学内容补充方面展开文字阐述。

1 创伤骨科

创伤骨科中的AO学派是上个世纪七十年代所提出的，主要是在骨折治疗的理论、原则和方面等方面建立了一种比较完整的体系，其治疗技术的核心在于对骨折块间进行加压处理，以此通过加压的方式稳定骨折端并达到固定效果，以此促成骨折的一期愈合。经过长时间的临床实践证明，AO学派理论是获得了大面积成功的，但是也存在一些缺点和问题，如：会对血供造成破坏，并且设计上存在缺陷性。AO学派在存在的缺点之上不断改进和反思，开始逐渐形成了以生物学为主的观念，该种观点也被称为BO观点，BO观点认为必须对骨血运和局部软组织充分重视，在不进行加压处理之上进行固定，即在远离骨折端的部分予以复位处理，不对骨折部位的血运造成影响，并且内固定的材料要选择低弹性、生物相容性和接触面少的材料进行复位。

AO和BO观点是临床教学中不可忽视的教学内容，需要有意增加该部分的知识点，这可以让学生接触到比较前沿的骨折治疗理念，还能够提高学生对手术观摩的兴趣，在教学中结合具体病例启发学生思维，对于能力较强的学生可鼓励其提出新的内固定材料设计思路，以此激发学生的学习兴趣。

2 微创治疗理念

微创治疗的开创先河当属于内窥镜的临床应用，在骨科治疗中以关节镜的应用最为显著，关节镜将传统的关节内手术进行了转换，建立了微创切口、出血量小、疼痛感轻微、住院时间短等优势性显著的关节辅助手术，该种方式是微创手术的精髓所在。骨折治疗中以微创手术作为最新的治疗理念，是当代骨科治疗的前沿技术。

在临床教学的过程中，将微创手术的相关理念传授给学生进行学习是必要的，可以让学生认识到骨科学在未来一段时间内的走向；教学中要让学生区别微创治疗观念与手术小切口之间的不同，在进行骨科治疗方式选择时不能不看患者的实际病情而一味选择小切口进行治疗，该种治疗有时不但不能将骨折端及其病变部位充分暴露出来，还会对周围血管造成损伤，进而增加了手术困难性。微创治疗理念是当代医学中的普遍发展观点，因此，在骨科学习中要不断认识和强化微创治疗理论[1-2]。

3 关节外科理念

近年来的社会老龄化现象不断加重，各种关节病症的发生率也不断升高，其中，骨关节炎是发生率最为显著的一种病症。关节外科开始飞速发展，人工关节置换技术不断促成了关节外科的发展和改进，涉及的相关方面有：材料学、生物力学、手术技术和假体的设计，该种技术的发展造福了广大的老年患者群体。

在临床教学中要对骨性关节炎的治疗技术知识点进行更新，不能对人工关节置换技术一语带过，要让学生知道骨性关节炎在骨科病房中是占比率最大的病症，因此，掌握关节置换手术是十分重要的，适当补充一些关节外科的相关知识，以此激发学生的学习兴趣和提高对该方面的重视程度[3-4]。

4 脊柱外科治疗理念

脊柱外科属于动态专业，近年来的发展速度十分迅速，在脊柱内植物设计和安装方式都发生了巨大的改变，椎间融合技术已经被非融合技术所代替，微创技术也替换了前后路开放手术，因此，脊柱外科的发展是巨大的[5-6]。

在临床教学的过程中，讲授的重点要以腰椎间盘突出症、脊柱骨折等内容作为重中之重，对脊柱外科的常见病症和重点疾病进行回顾性分析，不断增强学生对该方面的理念能力，对脊柱外科治疗方式的讲授中要涉及一些以往的治疗技术，并告知学生该种治疗技术已经基本被淘汰，并对内固定材料的发展和治疗理念的变化进行剖析，以此达到将新旧知识融会贯通的应用目的[7-8]。

5 小结

骨科新技术、新理论的发展是十分迅速的，并且涉及的知识面也越来越复杂和庞大，需要医学专业学生不断认识和掌握，同时也对医学教学者提出了更高的要求，教学内容中要紧跟当前医学前沿发展领域，及时掌握新知识，以此确保学生可以掌握最实用和最具有代表性的新技术。

参考文献：

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[3] 王玉鑫.选案例教学法在高血压合并骨科护理教学中的应用分析[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2016，4（23）：109-109.

[4] 赵尔弘.浅谈五年制与七年制医学生骨科临床教学方法的差异[J].中国组织工程研究，2015，19（B12）：308-309.

[5] 黎逢峰.PBL与以相关病例讨论相结合的教学法在骨科研究生临床教学中的应用[J].中国医学工程，2015，23（4）：203-204.

[6] 黄红艳.问题教学法在骨科新入职护士骨牵引临床教学中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（24）：126-126.

[7] 范天奇，孟通，周磊.行为回放式教学法在骨科物理诊断教学中的应用[J].医学理论与实践，2016，29（12）：1672-1673.

[8] 唐奕泉，范伟杰，尹科.PCMC教学模式在骨科临床教学中的应用研究[J].中国卫生产业，2017，14（4）：62-63.

陈顺宏 韩子冀 熊兵

【摘要】随着科学技术的进步以及业内人士的深入钻研，近几年，国内的骨科治疗技术和理论取得了大量的成果，给患者带来了福音。文章从创伤骨科的AO和BO理论、微创外科、关节外科以及脊柱外科四个方面介绍了骨科治疗取得的新理论和新技术，并就这几个方面，分析了当前本科教材中的不足，对临床教学中的内容补充做了分析与讲解。

【关键词】骨科；治疗治疗；进展；临床教学

【中图分类号】R365 【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-256-01

最近几年，骨科中以微创外科、关节外科和脊柱外科为代表的新技术、新理念迅速发展，骨科医生相关知识体系的更新周期极大缩减[1] 。但本科教材《外科学》等却未能及时更新最新的骨科知识，这些新技术、新理念无法进入本科课本，导致医学本科生对新兴的骨科知识缺乏认知，在临床的实习中因为知识理论的脱节，所以难以有效地将理论和实践结合起来，实习过程因此变得困难。针对当前现状，在医学本科生的临床教学中，在保证大纲规定内容的基础上，对其进行新技术、新理念的补充，从而拓宽学生的视野，激发其兴趣，并提高效率。有利于学生领悟骨科领域的诊疗思路，完善知识体系。

1 创伤骨科的AO和BO理论

上世纪七十年代，瑞士的罗伯特-施耐德等教授组成了AO学派，从理论、方法、原则和器械方面建立起了一套完整的骨折治疗体系。AO技术核心在折块间施压，通过加压以及骨折端的恢复达成坚强固定，然后在固定中，逐渐出现一期愈合。在长时间的临床治疗中，AO理论的确取得了很大的成效。但与此同时也出现了因血供破坏和应力遮挡等缺陷产生的问题。AO学派针对这些问题进行研究和改进，逐渐从原来生物力学固定的观念转变成生物学固定为主的观念，也就是BO观念[2]。生物学固定要求，充分重视骨和软组织的血液运输，不采用加壓进行固定坚强。原则上复位时要远离骨折的部位，不以牺牲血液运输的代价强行对粉碎骨折进行复位，采用低弹性的模量、接触面积小以及相容性好的固定材料。

然而，AO和BO理论却并未录入当前的本科教材中，在教材中，着重强调了骨折的并发症和适应症等，逐条罗列的内容十分枯燥，学生难以深刻记住，此外，教材中似乎十分推崇传统的骨折复位手法，对于各种骨折的复位手法进行了非常详尽的介绍，很多专业的骨科医生都很难全部掌握[3]。实际上，随着骨科治疗的理念更新以及骨科技术的发展，患者越来越倾向选择能够在早期进行锻炼活动的内固定治疗。所以，AO和BO理论在临床教学中非常重要。因此，在临床教学中，我们特意增加该方面的知识，以帮助学生接触最前沿的技术和先进的理念，并提高学生的临床观摩的兴趣，甚至调动起学生的主观能动性。

2 微创外科——先进的治疗理念

内窥镜在临床上的使用促进了微创外科的发展，骨科治疗中则主要采用关节镜。微创外科改变了传统切开关节进行手术的方法，开发了微小切口、出血量少、住院时间少、手术期疼痛少以及术后恢复快的辅助手术，从而实现了微创手术[4]。如今微创手术已经成为一种骨科领域的治疗理念，如关节外科小切口髋、膝关节置换术、微创稳定系统和脊柱外科的经皮球囊椎体成型术等都是运用微创手术的体现。

在临床教学中，我们将微创治疗的理念传输给学生，让他们把握未来的骨科发展方向。需要注意的是，微创手术并不是指切口很小的手术，在实际手术过程中，不能一味地追求小切口，尤其是在解剖层次难以清楚把握的情况下，过小的切口无法充分暴露病变部位和骨折端的周围组织，因此极易对周围的神经和血管造成损伤，使手术变得困难并加大患者的痛苦[5]。微创手术对患者造成的伤害相对要小很多，同时也有利于患者术后的恢复，体现了医生对患者的关怀，是一种先进的理念，也是教学中需要贯彻的重要任务。

3 关节外科——重要的骨科学分支

随着人口老龄化的到来，退行性疾病在临床中越来越多，尤其是关节疾病，占了很大的比例。得益于关节置换术的快速进步，关节外科取得了很大的发展，成为了重要的骨科学分支，从而为越来越多的患者带去福音。关节置换术的进步包括了假体设计、手术技术、材料学和生物力学多个方面，推动了关节外科的发展。但如此先进的技术在当今的本科教材中却仅仅是一笔带过，学生很难接触到最新最前沿的关节置换术，对其中关键知识几乎毫无所知，这种知识结构在临床实习中显然很难适应。因此在临床教学中，还需要结合相关的关节疾病病例，给学生补充相应的病理和治疗知识。由于这类患者较多，因此只要能够积极指导，学生在学习中就能够迅速提高。

4 脊柱外科——飞速进步的治疗技术

脊柱外科的发展非常快，几乎一年一个新台阶，尤其是在过去十年，在脊柱内植物设计与安装方面取得了巨大的进步，另外，从前后路开放手术向微创技术的变化，从椎间融合技术向非融合技术的变化，脊柱外科发展过程中同样促进了治疗理念的改变。当前的本科教材关于治疗脊柱外科疾病的知识，已经过于陈旧，甚至还存在在椎体捆绑钢丝的融合技术，而这种技术在现在的临床治疗中已经几乎被完全淘汰了。在临床教学内容补充中，要就近年来这方面的发展做简要的回顾，介绍当前较为常用的内固定材料，并介绍具有较强代表性的传统材料和技术，以剖析材料和技术发展变更后的治疗理念变化。

小结：随着科技进步，骨科治疗取得了很多新进展，包括创伤骨科从AO向BO 理论的进步、微创外科——先进的治疗理念、关节外科——重要的骨科学分支、脊柱外科——飞速进步的治疗技术，这些成果为骨科治疗提供了最前沿的知识技术，但同时，本科教材中就这些知识技术的录入还非常滞后，十分不利于学生掌握当前的先进骨科技术，因此需要在临床教学中积极进行指导和内容补充，以帮助他们完善知识体系，掌握最新技术。

参考文献：

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[4] 姜侃，孙荣鑫.三维有限元技术在创伤骨科教学中的应用和优势[J].中国民康医学，2013，25（18）：100，113.

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