一例高中生学习压力调整的心理咨询案例

邓瑞雪

〔摘要〕学业压力是学习者对超过自己应对能力或可能威胁自身的学业内外环境要求的反应或主观感受。在学生能力承受范围内的学业压力对学生的发展有益，而过度的学业压力则影响学生身心健康，引发学生一系列问题行为。本文就是一例帮助高三学生调整学习压力的咨询案例报告，主要采用放松训练、认知重建、行为疗法等技术，帮助其理清自己面临的心理困扰，找到核心认知观念，并学会转念，辅助行为训练以促进自我的成长来解决自身学业压力的问题。通过回访评估，咨询效果良好，属成功咨询案例。

〔关键词〕学习压力；高中生；心理咨询

〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2018）31-0053-04

一、基本情况

（一）一般情况

莎莎，女，高三学生，17岁，身高158cm，体重48公斤，体态正常。无重大躯体疾病历史，家族无精神疾病史。

（二）个人成长史

从小随父母生活，但是保姆和外婆带的多，小时爱动，约四岁的时候，从家里的四楼阳台跌落一楼，掉在雨棚再到地面，撞到头部，昏迷了九天，后来留下后遗症——在疲劳、情绪不好的时候会头疼，有时候持续两三天。从小参加各种兴趣班学习才艺表演，本来打算进艺术班，可是后来想到就业的问题，最后选择读文科。父亲是军人，做事原则性强，耿直，脾气不好；妈妈是医生，做事以感觉为主，面对拒绝，妈妈会觉得是别人都不喜欢自己。高一之前，父母常吵架让自己很烦，与父母关系不亲近。有一个弟弟，五年级，调皮，不爱学习。从高中开始，学习上习惯给自己压力，担心自己没有压力就没有动力。从小压力大时会失眠，表现是入睡困难，两小时都不能入睡。

（三）目前精神状况、身体状况、社会功能

精神状况：紧张、思维迟滞、焦虑、烦躁、自我评价过低。身体状况：入睡困难、失眠、头疼。社会功能：学习效率下降、人际交往敏感。

（四）心理测试结果

SCL90测试结果：焦虑症状4.2，抑郁症状4.08，饮食睡眠4，人际关系敏感3.78，躯体化2.25。

二、主诉

（一）主诉

近一个月来情绪低落、睡眠不好，入睡困难，难以集中注意力学习，一到学习时就感到紧张、焦虑，大脑一片空白。学习效率极低，人际关系敏感，心情烦躁。

（二）个人陈述

近一个多月来觉得学习压力大，老师父母没有给很大压力，压力主要来自自己，最近一次考试成绩下降，觉得很受打击，心情难过，不能接受这样的考试结果。因为小时候从楼上跌下来的关系，妈妈担心我大脑承受不了压力，就一直没给我压力，所以小学都是参加艺术类的活动多，后来上了普通高中，就不得不学习一些。老师说自己是努力才有这样的成绩的，自己也是这么觉得。所以高中开始，学习上习惯给自己压力，以保持学习状态，觉得没压力会过于放松，学习上一直很努力，不努力就没有安全感。可是最近努力的效率不高，感觉痛苦，既不能投入地学习，也不能投入地玩。觉得自己很在意别人的看法，面对别人的批评，也不能接受，有仇恨感。在人际交往中，自己有不同的意见也不敢反驳别人，过后又会恨自己为什么这么懦弱。生活中敏感，对别人的批评，自己会对号入座，时间久了心情很不平静。初中以前遇到困难和父母说，但是后来觉得这样不能解决问题，反而会让父母担心，就形成遇到问题自己解决的习惯，不和父母说，也不和一般的朋友说，因为担心别人觉得自己很奇怪。有时只能忽略自己的感受，内在压抑，最后压抑成了习惯。总觉得自己不够优秀，成绩好一些的话同学会喜欢自己一点，担心成绩不好别人不喜欢自己。最近两個星期的学习生活中，常被这些想法困扰，内心痛苦，情绪烦躁，因而前来咨询，希望获得老师的帮助。

三、观察和他人反映

（一）教师反映

老师说该女生性格乖巧，成绩不错，班级排名中上，人缘也不错，文艺才能突出，参加过省市的一些表演比赛，还获得不错的奖项。最近一次考试成绩有所下降，目前学习上有分心。

（二）父母反映

莎莎高中以前侧重表演歌唱的学习，上了普通高中以后，学习比以前更加勤奋和努力，父母对她没有过高的要求，上高中觉得她成绩还可以，这两个星期在家里不怎么说话，上次考完试后，回家大哭一场，最近情绪低落，郁郁寡欢，问她怎么了，她不说，父母也不知道怎么开导她，心里很着急，也希望老师能帮助她。

（三）心理教师观察

莎莎从进入咨询室到叙述完毕，一直都处于比较紧张的状态，身体有些僵硬，低垂着头，声音微颤，但语言表达清晰有条理。有轻微黑眼圈，似乎睡眠不足。语速急切，希望改变的愿望强烈。

四、分析与评估

（一）从资料的收集发现：来访者家族无重大精神病史，其对自身的心理状况了解，自知力完整，并主动寻找心理教师帮助，根据精神活动正常与异常的三原则判断，排除重性精神病可能。

（二）其主要症状表现为在日常的学习生活中感到焦虑、烦躁和痛苦，学习效率降低，入睡困难，不良情绪持续时间不到2个月，焦虑情绪无泛化，社会功能未受到严重影响，符合一般心理问题的诊断。

（三）进一步进行SCL90心理健康状况测试，测试结果：焦虑症状4.2，抑郁症状4.08，饮食睡眠4，人际关系敏感3.78，躯体化2.25。结合以上分析，诊断其为学习压力引起的焦虑情绪问题。

（四）学业压力形成的原因分析：

社会方面：进入高三阶段，学习强度和任务难度加大，学习环境的变化、老师的要求，都会使学生压力感增加。

家庭方面：父母看似没有给学业压力，但因高中之前父母的教育方式侧重表演艺术，不重学习，而后放弃艺术，选择文科，家庭方面对莎莎的学习比以前关注，这会给莎莎造成无形的压力。

个人方面：第一，来访者自我的价值感低，总是需要获得外界的肯定。妈妈认为莎莎受过伤，大脑是不聪明的，并多次和自己的孩子强调，这样的信念会无意识传递给莎莎。而爸爸军人出身，性格耿直，妈妈性格敏感，父母的关系不亲近，莎莎成长中获得的关注度不够。第二，莎莎存在不合理信念，比如成绩优秀的同学才会被人喜欢；重视别人感受的人才被人喜欢；学习一定有压力才有动力，等等。这样绝对化的信念使莎莎面对问题失去心理弹性，常自我怀疑和否定。第三，莎莎只会用压抑的方式处理不良情绪，缺少可以沟通的人，容易形成负性的情绪反应模式。

五、辅导方案制定

（一）辅导目标

根据咨询目标设立的原则（目标必须具体、可行、积极、双方共同接受、属于心理性质、可评估、多层次统一），心理教师和莎莎共同确定如下咨询目标：

1.短期目标：消除来访者学习过度焦虑的状态；在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，改变其对自身学习能力的认知模式；增强其与父母、老师、伙伴的沟通能力。

2.长期目标：完善来访者的个性，形成正确的自我观念，增强自信和社会适应能力，提高有效处理各种生活焦虑的能力。

（二）方法和原理

放松训练和认知行为治疗。

莎莎的心理问题外在表现为学习压力引起的焦虑情绪，内在根源却是害怕不被接纳、对自己学习能力认识不足、自我价值感低等因素。因而结合莎莎的实际和年龄特点情况，适宜采用放松训练和认知行为治疗的方式进行咨询辅导。所谓放松训练是通过循序交替收缩或者放松自己的骨骼肌群，细心体验个人肌肉的松紧程度，最终达到缓解个体紧张和焦虑状态的一种自我训练方法。实践证明，放松训练对治疗失眠、头疼和焦虑情绪有显著效果。认知行为治疗是一大类包括了认知治疗和行为治疗的心理治疗方法，通过改变个人非适应性的思维和行为模式来减少失调情绪和行为，是改善心理问题的一系列心理治疗方法的总和。

六、辅导过程

（一）第一次辅导

任务：了解情况，建立良好咨访关系

过程：莎莎按照预约时间，准时到达了心理辅导室。心理教师给莎莎倒了一杯温水，让莎莎阅读咨询须知，填写咨询登记表，然后介绍咨询中的有关事项与规则。通过这些前期沟通，帮助莎莎对心理辅导有一个正确认识的同时，增加对心理辅导和心理教师的信任感。接着询问莎莎的基本情况，谈话过程中，心理教师身体前倾，用温暖的语调，运用积极关注、对来访者进行接纳和倾听，与来访者建立起良好的咨询关系。莎莎从考试后学习效率降低，心情烦躁开始说起自己的烦恼，语速较快，思维比较清晰，心理教师运用共情（情绪反应和内容反应）技术，帮助来访者宣泄焦虑情绪，进一步收集来访者的资料，如个人成长经历（四岁跌落下楼、高中之前的学习经历、家庭情况），并运用解释、反馈等谈话技术，确定要解决的主要问题及其改变的意愿。最后，做SCL90 测试，用心理测验了解来访者目前的心理健康状态。

第一次辅导过后，我联系了班主任了解莎莎在班级的排名及人际交往、学习表现等情况，并与莎莎的妈妈取得联系，了解莎莎四岁受伤的情况以及现在的身体情况，建议妈妈带莎莎到医院进行头部检查。

（二）第二次辅导

任务：进一步收集资料，帮助来访者认识自己的问题，制定咨询方案。

过程：结合SCL90测试结果，第一次咨询莎莎主诉，帮助她了解到自己目前主要的问题是学习压力引起的焦虑情绪。心理教师通过了解生活中的重大事件，成长中的重要经历，从莎莎自我的认知模式出发，做出初步问题分析，结合妈妈带莎莎到医院进行头部检查的结果（情况正常），让莎莎认识到自身学业压力形成的原因，通过对问题的逐步解离，促动莎莎思考，最后把目标聚集在自我成长上。接着协商制定接下来的调整方案。因为莎莎强调入睡困难，学习状态不好的时候很烦躁，已影响正常生活，并且SCL90测试结果显示，饮食睡眠4分。看着莎莎的黑眼圈，我决定先运用放松训练帮助她进行针对焦虑情绪的调节。我们现场进行了两次训练，莎莎也在训练的过程中感受到了放松的感觉，提醒莎莎做训练也不代表焦虑的情绪会马上消失，重要的是持之以恒，最好是每天早中晚各1次，每次15～30分鐘，这样一定能取得好的效果。另外还教她一些其他的放松技巧，比如睡前洗个温水澡，促进血液的循环；听轻音乐《班得瑞》钢琴曲，帮助情绪舒缓；进行深呼吸联系，用3乘以3次的腹式深呼吸帮助稳定情绪。莎莎表示回去会继续练习并完成作业（为下次咨询做铺垫，给莎莎布置了作业：1.自己的学习目标是什么？2.自己的学习动力是什么？3.记录焦虑情况、强度，观察自己的想法），给自己一个新的开始。

咨询后心理教师联系并请班主任在班级学习中多关心莎莎，多给予莎莎鼓励，并安排一个性格开朗的女生和莎莎多接触，给莎莎以友情的支持。

（三）第三次辅导

任务：寻找不合理信念，建立积极认知，学会放松。

过程：首先了解前两次的辅导效果：莎莎的气色比之前好，黑眼圈变淡了。莎莎反馈一周进行了五次放松训练，睡前自己还选择听音乐放松，睡眠的情况得到了改善，一周只有一天很晚睡，一天睡得不踏实。莎莎的睡眠调整不错，我想这个也和前面的两次咨询有很大关系，在咨询中可以感受到莎莎对心理教师的信任，良好的咨询关系以及对于莎莎问题的准确把握切实给莎莎解决自己的心理问题带来了信心。

其次，介绍和运用认知行为疗法技术，根据布置的作业，帮助莎莎找到引发自己焦虑情绪的不合理内在信念并进行辩驳，帮助莎莎建立积极的思维。最后，因为莎莎提到一周还有两晚睡眠不好，所以补充讲解了一些科学睡眠知识，并进行再一次放松训练，巩固放松训练效果。放松结束，莎莎微笑着说：感觉自己之前在一团乱麻中挣扎，现在已经看清了自己所处的位置，也看到了自己要前进的道路。我用肯定的语调回应她：老师很开心你有这样的感受，我在自己生命中也遇到过多次这样的体验，让我们一起大胆往前走，爱自己，做自己！”

最后布置作业：首先，继续记录一周中自己焦虑的情景和想法，并马上进行认知重建练习。其次，继续做放松训练。最后，写自己的十个优点，下次带过来。

（四）第四次辅导

任务：巩固认知重建结果、进行积极暗示优化自信。

过程：了解莎莎反馈的一周的焦虑情况记录、认知调整记录和感受，结果发现：一周来，焦虑情绪明显降低，学习的效率在提高，但是和同学相处的时候，觉得自己还是不太敢表达自己的观点。心理教师对莎莎的改变给予积极的肯定，并对存在的问题继续接纳，和莎莎谈论“优点作业”，通过大声朗读优点及积极思维语言进行积极自我肯定行为训练，还指导莎莎练习与同学表达观点的几个核心技巧——“真诚、先说事实、再说分析，最后提自己的观点”，指出继续努力的方向：学会用正确方式表达沟通，用优点和积极思维增强自信心，在任何紧张状态出现时，保持放松，进行自我认知调节。每次克服焦虑后，及时自我鼓励。

（五）第五次辅导

任务：巩固咨询效果，结束咨询。

过程：莎莎反馈一周学习生活情况，生活上，每天坚持两次放松训练，使自己的睡眠得到了改善，头疼情况也没再出现。学习上能更专心，比如学英语的时候，以前觉得很难记单词，现在能比较静心，以前做数学觉得很辛苦，遇到难题就想放弃，现在觉得其实数学也很有乐趣，有些题目老师解释了自己也能解答。最后给莎莎再次进行SCL90测试，结果显示：焦虑症状1.8，抑郁症状1.46，饮食睡眠1.7，人际关系敏感1.78，躯体化1.33。说明莎莎的焦虑情绪得到了很好的缓解。莎莎对咨询结果满意，结束咨询关系。

辅导后，为巩固咨询和训练的效果，心理教师联系家长和班主任反馈咨询情况，希望老师家长在日后观察反馈莎莎的情况，心理教师继续跟踪。

七、辅导效果评估

（一）莎莎自我评估

“通过咨询和训练，我放松了自己的心情，情绪变得比以前积极了，也明白了自己焦虑的原因和存在的不合理的思维观念。因为自己太缺少自我价值感，把自我的肯定都放在学业和别人的肯定上，也知道了今后怎样正确对待和处理学习和人际交往的压力。我开始自信了，虽然我还有缺点，但是我也有很多以前没有关注到的优点。我相信努力做好自己就可以的。”

（二）班主任评估

莎莎的精神面貌变好了，比以前更活跃，积极参加班级活动，学习上没有了这样强的紧张焦虑，变得更耐心，也能和老师同学交流问题，期末考试成绩从班级的第15名上升到了第10名，睡眠情况良好，没有生病请假。

（三）家长评估

莎莎咨询后在家情绪比较稳定，没有生病请假，头疼问题也不严重。最近关心弟弟的学习，会帮助弟弟辅导作业。

（四）心理测试评估

再测SCL90，结果显示其焦虑因子得分已经降低到1.8分，焦虑水平回归常态水平，同時由学习焦虑所引起的生理反应、心理反应和行为反应症状明显减少。

（五）咨询师观察

通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：消除了莎莎的学习焦虑，改变了其绝对化的认知模式，促进了他自我价值感的提升，增强了他的自信心和适应社会的能力。

八、个案辅导反思

学习压力引起的学习焦虑是高三学生常见的心理困扰之一。辅导的过程也给我带来了思考和启迪：面对学习焦虑的学生，心理教师首先要无条件接纳，真诚共情，通过良好咨访关系的建立帮助学生打开心扉。在帮助来访者宣泄负面情绪的同时，咨询师还要准确把握来访者心理问题的实质，应该结合学生的特点选择有效的咨询方法开展咨询。

本次辅导通过采用放松训练、认知重建、行为疗法等技术，帮助来访者理清了自己面临的心理困扰，找到并转变了不良认知，促进了来访者自我的成长，利用社会支持和家校合力使得来访者重新积极地投入到学习生活中，咨询效果良好。借助心理辅导，我们心理教师作为一个陪伴者、支持者和引导者，参与学生的变化是一件很幸福的事情。这个个案，让我想到大学课堂上老师说过的一句话：让我们一起，做一个幸福的心理学工作者，帮助学生开出生命的灿烂之花！

注：此文获得2017年广东省东莞市心理辅导案例比赛一等奖。

（作者单位：广东省东莞市东城区石龙中学，东莞，523300）

编辑/刘 芳 终校/于 洪