目视管理(颜色标识)在手术室精密器械管理中的应用

张 博，杨爱娣，包安竹，白晓霞

(四川省医学科学院.四川省人民医院手术室，四川 成都 610072)

微创和小切口手术成了当今外科手术的主流[1]，越来越多的精密器械使用到了手术中。精密器械是指工艺精密，尖利，易损，贵重的一类器械，一旦因管理不当造成损坏和丢失，会严重影响手术的进行，降低医生满意度，并造成科室和医院成本的浪费。不同专科的精密器械大小、长短、精细程度差别很小，极易出现混装、拿错、冒领冒用的现象，严重影响手术效率与配合质量。我科室根据实际情况，对精密手术器械应用目视管理的方法进行颜色标识和分类储存专人管路，规范使用流程与器械交接并加强质量监控，取得了显著效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料我院2017年共有手术间56个，年手术量5万余台。手术室贵重精密器械使用比较多的专科有：心脏外科、器官移植中心(肝移植、肾移植手术)、脑外科、胸外科(肺移植手术)、小儿外科、泌尿显微外科，五官科等。手术室根据专科医生的个人习惯配置专属器械，并直接以医生的姓名命名，称为“**医生专用器械”，护士根据手术医生的需要进行取用。本院于2018年对专科精密器械实施应用颜色标识的目视管理措施，并制定了规范的使用流程。

1.2管理方法①精密器械按颜色分类专柜储存：将不同专科的贵重精密器械，外包装使用不同颜色包装盒分类，分为红色、黄色、绿色、黑色、白色、蓝色等，如心脏专科使用红色包装，胸科使用紫色包装，泌尿科使用黄色包装。每把器械尾端粘贴相应颜色的胶带作为标识。所有精密器械集中灭菌后集中放置在专用储存柜内并上锁，由器械室护士设专人保管。②规范器械使用流程：专科医生需要使用自己的专属器械时由洗手护士亲自领取并签字确认。使用前仔细核对器械包装颜色、完整性和有效期，开包后检查每把器械完好性和颜色胶带是否完整，并使用专用精密器械盘盛装和传递器械，不得与普通器械混装。手术结束后也要求单独放置在专用器械盒内。③建立术后交接程序：术后洗手护士与器械室交接，器械室护士当面检查器械数目与完整性以及胶带是否有卷翘或松动，并及时更换不合格的胶带，双方签字确认器械的数目与完好性。④加强器械质量监控：由各专科组长成立质控小组，对精密器械管理质量进行监督控制，定期抽检，及时改进在目视管理中存在的问题，促使精密器械使用人员培养良好的工作习惯。

1.3效果评价记录目视管理实施前(2017年6～12月)、实施后(2018年1～6月)的器械完好率、取用差错率。并使用自制满意度调查表调查医生专科手术配合的满意度进行调查，调查表包含精密器械准备齐全程度、护士配合满意程度、使用效果满意程度3项，调查表采用Likert 5级评分，1～5分分别表示“非常不满意”、“ 不满意”、“ 一般”、“ 满意” 和“ 非常满意”。每个条目分别计分，得分越高说明满意度越高。

1.4统计学方法使用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施目视管理后，器械完好率较实施前明显提高，取用差错率降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。医生满意度得分也明显提高，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

表1 实施前后各专科精密器械完好率与取用差错率比较[n(%)]

表2 实施前后医生对专科手术配合满意度比较(分)

3 讨论

3.1精密手术器械需要良好的维护和保管才能保证安全使用任何器械和设备仪器都需要定期或根据使用频率进行维护与保养，才能保证器械的正常安全使用[2]。精密器械不仅做工精细，价格昂贵，使用频率较高，更重要的是关系到手术患者的生命安全。科学的维护与管理手术室精密器械的正常使用是至关重要的，是延长精密器械使用寿命、降低医院运行成本、提高医院经济效益的有效途径，也是从事管理和使用器械工作人员的职责。

3.2目视管理(颜色标识)有助于保障精密器械的质量随着外科手术学的不断进步，精密手术器械不断增多，精密器械结构复杂，精密度较高，并且大多数只有一件，没有替代品。科学有效的管理手段有助于维持精密器械的良好状态，保持精密器械的质量[3]。目视管理是指通过使用图片、颜色、标识等工具和制作流程图、可视化信息平台等方法使得工作区域内的所有成员对该区域的具体情况有个简单的视觉了解，能看清、理解相关情况，并进行改善的管理方法[4，5]。应用颜色标识精密器械外包装和每把器械粘贴彩色胶带进行器械分类，让使用者一目了然，与其他专科器械有效区别，避免混用、错用导致器械损坏，也有利于器械专职管理人员精心保护精密器械，减少器械的损耗，保持功能处于良好状态[6]。

3.3目视管理(颜色标识)有助于提高手术护士配合质量保证手术室护理质量是一切条件的前提[7]。实施目视管理前，由于这类精密器械没有明确标识，跟普通器械相同的外包装，只在包装名称上标明器械名称，经常出现被混装在普通器械里或者被其他手术护士冒领冒用的现象，导致专科医生需要时找不到自己的专属器械或者已经被使用影响手术医生的情绪和对手术室工作质量的不满意。手术护士为了寻找这些精密器械花费不少精力和准备时间，导致手术配合质量不高，受到手术医生的质疑。精密器械应用颜色标识后，手术护士能通过颜色迅速区分，及时领取到医生的器械，保证了手术需求，减少了术前准备时间，提高手术效率。

3.4目视管理提高医生对手术护士配合的满意度，体现手术配合的个性化服务通过手术自制的满意度调查表显示，应用目视管理方法后，医生对手术护士的器械准备，手术配合以及对器械使用效果的满意度均比目视管理前大幅度提高。目视管理对精密器械进行分装、分类、专柜储存，完好率明显提高，精密器械不再与普通手术器械混装，精密器械得到较好保护，损坏减少，医生对器械使用效果的满意度也明显提高。每位专科医生都能及时使用到自己的专属器械，手术护士也能在手术配合中因为专属器械准备到位而专心配合手术，提高配合质量，充分体现了手术配合针对医生的个性化服务。

综上，目视管理模式是新近在护理领域内应用的一种管理模式，使得管理透明化、可视化、直观化[8]，提高护理人员警惕性，减少护理差错，保障患者安全，提高护理质量[9]。在手术室对精密器械的管理中，通过颜色指示带的使用，很大程度上保证手术室各专科精密器械的分类、包装的准确性，提高手术室器械护士的工作效率和质量，手术护士取用器械更方便省时，降低了拿取器械的差错率，提高了手术配合质量和医生的满意度。