基层卫生院的档案管理工作

文/位小伟



基层卫生院的档案管理工作

文/位小伟

商水县胡吉镇卫生院

基层卫生院卫生档案的管理工作至关重要，不仅能促进基层卫生院的管理和建设，更对居民个人疾病预防、诊治等方面，以及全国医疗体系建设、医疗技术水平都有积极的推进作用。本文重点分析基层卫生院的档案管理工作。

基层卫生院；档案；管理

档案是一项重要的社会资源，尤其是基层卫生院，包括社区健康档案和个人健康档案在内的基层医疗档案对医疗服务的推广和开展有着重大的影响作用。在现代化发展的今天，医疗档案会形成大量病历、医疗业务、医疗技术服务等档案资料，这些档案资料是医疗信息的重要组成部分，也是医疗信息化的关键环节。

1 基层卫生院档案管理工作作用

1.1 对医疗服务有评价和监督作用

基层卫生院的工作是一项十分繁杂的长期工作，它要为区域内所有居民提供医疗卫生服务，包括对不同居民的健康管理，如，低保户、残疾人等。正是因为这种情况，对基层卫生院进行档案管理可以有效建立对基层卫生院的评价和监督机制，也便于基层卫生院根据档案资料进行工作总结，方便自我监督和不断优化管理。另外档案除了居民个人健康档案，还包括对特定群体的档案，如儿童健康管理档案、孕妇健康管理档案。这些档案有利于在实际工作中及时进行总结经验教训，补足卫生服务中的漏洞，制定出切合实际的治疗计划，推进社区整体的卫生服务水平。

1.2 有利于医生掌握居民健康状况

有效的档案管理工作，可以帮助医生准确地掌握居民健康状况。在笔者所在的街道卫生服务中心，提出了家庭医生服务环节，如，和高血压、糖尿病患者签约，建立纸质和电子档案。档案内容包括这些患者的姓名、身份、年龄，工作、家庭病史、生活环境等信息，这些档案有助于医生更好地掌握居民的身体健康状况。当这些病人去服务中心看病时，医院可以根据家庭医生档案对患者有一个初步了解。

另外，对卫生档案进行专业化和职业化管理，有助于医生了解病人家族病史、治疗进程等内容，综合了解自己的患者，可以说档案越详细，医生就越是了解病人。那么医生就可以根据档案和病人具体情况制定出最佳治疗方案，提高治愈率。

1.3 建立居民动态健康信息

基层卫生院档案内容多样，可以记录居民各种健康信息，如，就诊次数、住院情况、转诊次数等。建立有效的档案管理制度，建立个人健康档案，可以及时更新居民健康情况，使居民能够掌握自身身体健康状况，做好疾病预防等措施。另外，个人健康档案也是居民个人隐私的一个重要环节，该档案具有医疗保密的性质，可以确保居民个人信息安全。

1.4 反应国民健康状况的基本环节

基层卫生院是社会医疗卫生服务的一个基础环节，对基层卫生院建立合理有效的档案管理工作，有利于我国医疗卫生基本情况的统计工作调查。如，对残疾人等特殊人群建立电子档案，可以反应出我国残疾人群体的基本身体状况。对居民建立个人健康档案，可以反映我国国民基本身体素质。

1.5 有利于医疗技术水平的提升

实践出真知，医疗技术水平是随着时代的发展不断进步的。而对现实案例进行分析和研究也是促进医疗技术水平提升的一个关键环节。在社区建立居民健康档案，可以反应居民的健康情况、发病信息、疾病变化情况，个人的健康信息组成社区健康信息，社区健康信息组成区域健康信息，最终组成全国居民健康信息。这些居民健康档案能为医务工作者提供研究对象和研究资料，促使医务工作者对临床病变、治疗等进一步加深研究和探索，从而促进医疗卫生水平的整体提升和医疗技术的不断革新。

1.6 有利于医疗服务进行绩效考核

公共卫生服务是十分繁杂的，对其进行档案管理工作有助于建立规范的严格的居民个人健康档案，通过这些档案，有助于当地卫生部门对不同社区的服务水平、服务质量进行监督和评价。

2 基层卫生院档案管理工作改善策略

2.1 建立健全档案管理制度

对任何部门来说的，档案管理都是部门工作进行的先行条件。要想档案管理在社区卫生服务中发挥应有的作用，首先应该建立健全档案管理制度，对现行的档案管理工作进行改革和优化，进一步完善档案管理。另外，应该建立相应的监督机制，将档案管理工作人员和具体工作内容纳入到工作绩效考核中，提供晋升渠道和物资奖励。

2.2 解决死档问题

基层卫生院目前存在着死档问题。对于这类问题，可以通过分类归档和整理等方法来解决。如，个人健康档案主要由档案室负责，而各科室的病人档案，如，针对高血压、心脏病患者的档案由各科室进行归档整理。档案室要定期对档案进行分类和管理，对“死档”查漏补缺，确保档案信息的完整。

2.3 建立信息化档案管理系统

传统的档案管理系统已经不适应新形势下档案管理工作的要求，因此档案管理人员应当树立全新的工作理念，顺应时代和信息技术的发展，改变传统的工作模式。首先，基层卫生院要利用现代信息技术创建信息化档案管理平台，以档案文件的便捷性为基本要求，以档案的保密性和安全性为主要特点，对档案进行信息化管理，如，在纸质档案的基础上建立电子档案，方便档案的查阅、更新和保存。另外，基层卫生院要加大对档案管理工作的软硬件投入，配备独立的档案管理室，做好档案记录和档案存放工作。

综上所述，基层卫生院在社区居民的医疗卫生和预防保健服务方面扮演着重要角色，而医疗业务资料的整理、收集和保存，对基层卫生院后续的预防、医疗等工作的展开有着积极作用。因此基层卫生院的档案管理工作将直接影响社区的卫生服务工作。从长远来说，基层卫生院档案管理工作还需要进一步优化和完善，最终实现档案的信息化管理，建立规范、科学、动态的档案管理机制。

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