MSCT与MRI诊断腰椎间盘突出症的临床比较研究

河南省南阳市中心医院疼痛科(河南 南阳 473000)

周 斐

腰椎间盘突出症(LDH)属骨科常见疾患，是由椎间盘退行性改变及外力诱导腰椎纤维环损伤，使腰椎间盘髓核突出压迫及刺激局部神经导致的综合征，临床症状表现为身体一侧或双侧腰痛、麻木及活动受限，影响患者正常生活及工作[1-2]。若未能及时治疗，可导致患者残疾，丧失劳动能力[3]。目前临床多依赖腰椎X线片、CT及磁共振(MRI)诊断，其中以多层螺旋CT(MSCT)与MRI应用最为广泛[4]。本研究以200例LDH患者为研究对象，分析MSCT与MRI诊断腰LDH的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2016年5月～2017年5月于本院就诊的200例LDH患者临床资料展开回顾性分析，患者均经MSCT与MRI检查初步诊断，并经手术病理确诊，且排除血液系统疾病、肝肾功能不全及心脑血管疾病患者，入组患者均自愿签订知情同意书。其中男112例，女82例；年龄24～70岁，平均(54.55±4.82)岁；病程1个月～15年，平均(8.46±3.28)年。200例患者均伴有不同程度腰痛或腰腿痛、坐骨神经痛症状，其中伴左下肢疼痛48例，伴右下肢疼痛36例，伴双下肢疼痛59例，伴双下肢麻木61例。

1.2 检查方法

1.2.1 MSCT检查：仪器选择16层螺旋CT(美国GE公司)，患者取仰卧位，先摄取定位图像，并设定扫描线，逐一扫描患者腰1-2、2-3、3-4、4-5及腰5-骶1椎间盘，每个位置扫描5层，扫描参数：电压120kV，电流250mA，层厚3mm，层间距1mm。观察分析患者腰椎间盘位置、形态及骨密度情况，评价侧隐窝及椎管径线，分析椎弓、椎体及椎小关节病变。

1.2.2 MRI检查：仪器选择1.5T超导磁共振扫描仪(美国GE公司)，患者取仰卧位，头先进，扫描所需序列主要是：SAG T1WI，T2WI，FS T2WI，TRA T2WI。其中T1WI设置为TR/TE 500ms/16ms，T2WI设置为TR/TE 5100ms/90ms。扫描过程中注意观察椎间盘信号变化、椎体形态、硬膜囊及脊髓受压情况、腰椎间盘膨出、突出情况及椎管各经线有无狭窄等。

1.3 观察指标 以手术病理诊断为金标准，比较MSCT检查与MRI检查对LDH的阳性率。比较MSCT检查与MRI检查对LDH征象的诊断情况，包括钙化、椎间盘积气、椎间盘变形、硬膜囊受压、脊髓变形及神经根受压。

1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料以%表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MSCT检查与MRI检查对LDH诊断率的比较 以手术病理诊断为标准，MSCT检查诊断LDH的符合率为89.00%，8例漏诊，16例误诊为腰椎间盘膨出；MRI检查诊断LDH的符合率为91.00%，4例漏诊，14例误诊为腰椎间盘膨出。两种检查方法诊断LDH的符合率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 MSCT检查与MRI检查对LDH征象诊断的比较 MSCT检查诊断钙化、椎间盘积气的阳性率显著高于MRI检查，差异有统计学意义(P＜0.05)；MRI检查诊断椎间盘变形、硬膜囊受压、脊髓变形的阳性率显著高于MSCT检查，差异有统计学意义(P＜0.05)；神经根受压征象MSCT检查与MRI检查比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 示范病例

2.3.1 病例1，见图1。

2.3.2 病例2，见图2。

3 讨 论

椎间盘及周围韧带承载着连接椎体的重要责任，一旦发生腰椎弧度改变可在腰骶椎交界处产生强大的作用力，导致该部位变形、劳损。因此，下腰部椎间盘极易发生相关病症，LDH便是其中常见疾病之一[5-6]。当腰椎间盘发生损伤或退行性改变时可导致脊椎内外力学平衡失调，使得椎间盘髓核从破裂口突出压迫刺激腰脊神经，继发严重的腰腿疼痛、脊柱侧弯、肌力异常等症状，严重影响患者日常生活[7-8]。早期诊断及治疗，有助于减轻患者疼痛，延缓疾病进展。

目前临床应用的诊断方法主要有CT、MRI。CT检查扫描速度快，范围广，具有较高的分辨率，MSCT可直接、清晰的显示椎间盘突出的大小、位置、程度等，有利于医生判断髓核、纤维环及韧带有无钙化、积气、神经根有无受压等情况，指导病情评估[9-10]。但MSCT检查亦具一定局限，如仅行椎间隙横轴位扫描，可导致扫描范围外游离髓核漏诊，且具一定辐射损伤。MRI检查具有较高的软组织分辨率，不受骨骼伪影干扰，可进行多方位、多参数成像，T1WI图像显示椎体、附件及椎间盘解剖形态，T2WI观察病变组织的大小、位置、形态、信号及与邻近结构的关系等，有利于医生判断髓核形态及位置，探查病变组织结节数及其边缘有无骨硬化现象出现[11-12]。陈明等[13]研究显示，MRI对椎管内结构的显示优于MSCT，可清晰显示脊髓变性改变。陈帅明等[14]研究提示，对于椎间隙狭窄明显患者而言，MSCT诊断价值远不如MRI，但MSCT对椎弓、小关节、棘突等骨性结构的诊断价值更高。本研究对比MSCT检查与MRI检查对LDH的诊断价值，结果发现两种检查方法诊断LDH的符合率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，但在钙化、椎间盘积气的诊断上，MSCT检查显著优于MRI检查，在椎间盘变形、硬膜囊受压、脊髓变形的诊断上，MRI检查显著优于MSCT检查，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 MSCT检查与MRI检查对LDH诊断率的比较

表2 MSCT检查与MRI检查对LDH征象诊断的比较

图1 男性，55岁，MSCT检查显示，L5～S1间盘向后突出，且其后缘髓核出现钙化斑点，间盘内可见斑片状气体密度灶。图2 同一患者MRI检查显示，L5～S1间盘向后突出，硬膜囊及右侧神经根受压，继发右侧椎间孔狭窄。

图1-2 CT平扫示胸12椎体右侧横突及椎弓根膨胀性骨质破坏吸收，相应平面椎体右侧附件区及右侧椎管内见形态不规则软组织密度影。胸11、12右侧椎旁胸壁见梭形软组织密度影，密度欠均匀，边缘光整。图3-4 平扫矢状位T1WI、T2WI示胸12椎水平偏右侧椎管内、右侧附件区见形态不规则等、稍长T1稍长、长T2混杂信号肿块影，边界清楚，其内见较多囊泡影及分隔，邻近脊髓受压左移。图5 平扫横断位T2WI示胸11、12右侧椎旁后胸壁见梭形肿块影，信号与椎管内病灶类似。图6 增强T1WI示病灶扫描边缘及分隔中等强化，其余结构强化不明显。图7-8 镜下示层状粉皮样物质。（图7：×100，HE；图8：×200，HE）。

综上所述，MSCT检查与MRI检查对LDH均具有重要诊断价值，其中MSCT检查可清晰直观显示钙化及椎间盘积气征象，但无法探及椎间隙及其他结构；MRI检查具有较高的软组织辨识度，可清晰有效显示椎间盘变形、硬膜囊受压、脊髓变形征象；二者联用，各自发挥优势，可为LDH的诊断提供更多有效信息。