小针刀微创治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察

2018-12-13 11:29章军王忠明李大桥张小明左成明常彬彬姜彤李斌成璠
中国社区医师 2018年26期
关键词:带状疱疹后遗神经痛微创治疗小针刀

章军 王忠明 李大桥 张小明 左成明 常彬彬 姜彤 李斌 成璠

摘要 目的:探讨局部小针刀微创治疗带状疱疹后遗神经痛(PHN)的疗效。方法:收治PHN患者90例,随机分为治疗组和对照组,各45例。对照组采用毫针围刺治疗,治疗组采用小针刀微创治疗。比较两组效果。结果:治疗组治疗效果高于对照组(P<0.01)。结论:小针刀微创可松解疱疹累及的脊神经节段及皮损区粘连带,治疗PHN,具有较高治疗效果,可以有效缓解患者疼痛感。

关键词 带状疱疹后遗神经痛;小针刀;微创治疗;围刺;临床疗效

带状疱疹后遗神经痛(PHN)是指疱疹消退后局部皮肤仍遗留疼痛不适,且疼痛时间≥1个月,严重者可影响休息、睡眠、精神状态等,给患者的生活带来严重的影响。据不完全统计,带状疱疹患者经过治疗后,约有巧%的患者会出现后遗神经痛,且其发生率与年龄呈正相关,即年龄越大,PHN发生率越高,如≥50岁的发生率约15%~70%,而>60岁的发生率则高达50%~75%。PHN发生后,其病程长短不一,短则1~2年,长可达>10年,已成为困扰中老年人群的一种重要疾病。该病在中医学中属于“蛇丹痛”范畴,具有如下疼痛特点:①病变部位为身体一侧;②疼痛的部位固定在原来皮疹区的皮下;③疼痛的性质是跳动性的刺痛或灼烧痒痛;④症状:发热感伴奇痒;⑤时间规律:夜间12:00~3:00加重。通过对带状疱疹发病机制进行研究,结合朱汉章针刀的治疗原理(疏通粘连,松解瘢痕,延长挛缩,切割减张减压,改善局部血液循环等),在疱疹累及颈部、胸腰部脊神经节段患侧1.5~3cm处,硬结条索处及皮疹局部触摸有明显压痛处进行皮内、皮下浅筋膜内松解治疗。本研究自2014年9月起应用于临床治疗患者90例,现报告如下

资料与方法

2014年9月-2017年11月收治PHN患者90例,隨机分为治疗组和对照组,各45例。治疗组男30例,女15例;年龄50~80岁,平均(58.32±5.31)岁;病程2个月-1年,平均(3.61±1.52)个月;发病部位位于头面部20例,四肢5例,躯干部20例。对照组男28例,女17例;年龄50~80岁,平均(58.32±5.31)岁;病程1个月~1年,平均(2.98±1.65)个月;部位位于头面部21例,四肢6例,躯干部18例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:①符合《中医病症诊断疗效标准》中PHN的诊断标准[1];②年龄>50岁;③无明显外伤史;④可以配合完成病程;⑤意识清醒,生命体征平稳,⑥自愿参与本次研究,签署知情同意书。

排除标准:①合并严重心、脑、肝、肾疾病者;②存在凝血功能障碍及免疫缺陷,风湿痛、外伤史者;③妊娠、哺乳期妇女;④不能配合治疗者。

方法:①对照组:选用0.35mm×40mm毫针;在距离皮损疼痛0.5cm处,以15°角平刺进针,至皮下进行得气,采用快速小角度、小幅度捻转的平补平泻手法,留针25~30min.10次为1个疗程,疗程间隔3d,3个疗程观察疗效。②治疗组:首先按照疱疹累及的脊神经节段,患侧颈、背、腰部脊柱旁开1.5~3cm处触诊有明显压痛、硬结,条索处定点,依据患者主诉疼痛区域结合视诊触诊结果确定神经损伤范围,在进行治疗时应明确患者的受累严重区域,此区域往往粘连较为严重,有明显的色素沉着,触或挤压该处有明显的条索或硬结,有明显疼痛感。确定施术部位后,常规消毒铺巾,术者洗手、戴无菌手套,进行切点皮下浅筋膜下浸润麻醉(0.5%利多卡因8mL,维生素B610mg,甲钴胺500μg混合)。麻醉完全后,在脊柱部敏感点垂直进针刀,达硬结处切开松解、剥离粘连,刺破皮肤后,使针刀与皮肤平行,进行横向扇形切割,松解粘连带,开始有明显阻力感,这是因针刀触到皮下纤维结缔组织(质地坚韧),故而切割时有明显的声音,松解完毕后进入正常皮肤区域,阻力感变小直至消失。退出针刀,无菌纱布按压15min,预防皮下出血,创可贴贴敷。3~7d治疗1次,2次为1个疗程。

疗效判定标准:采用疼痛视觉模板拟(VAS)评分进行疗效评估,总分10分。①无效:VAS评分8~10分;②有效:疼痛程度变化但仍存在,部分患者出现疼痛感减轻的情况,VAS评分5~7分;③显效:疼痛疱疹逐渐消失,出现些许疼痛感,VAS评分3~4分;④治愈:疼痛疱疹几乎完全消失,VAS评分0~2分。

统计学处理:采用SPSS13.0统计软件进行数据分析,疗效用等级资料两独立样本比较的秩和检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

治疗组痊愈率高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),说明小针刀微创治疗PHN优于针刺治疗,见表1。

讨论

PHN是一种慢性、持续性疾病,具有难治性,不仅会给患者带来严重的痛苦,还极可能影响患者的自信心,丧失继续生活的勇气,给患者带来身心上的双重折磨。急性带状疱疹(ANI)是由带状疱疹病毒(HIV)感染造成的,多数患者经过及时系统治疗后可痊愈,但部分患者仍会在治疗后出现后遗症[2]。这是由于带状疱疹病毒在急性发作期潜伏在脊神经后根,呈休眠状态,不会出现临床症状,但机体因某种原因导致抵抗力低下时,病毒被激活,损伤受累神经节,诱发炎性反应,产生神经痛[3]。部分患者在带状疱疹急性期后,易造成皮下粘连,局部有瘢痕愈合,表面不平整,色素沉着,有紧缩感,导致活动度下降,这与中医理念“不通则痛”相符合,粘连范围较广,极易影响AS纤维和DC纤维传导,降低疼痛阈值,且粘连组织压迫周围神经,影响了受损神经的恢复。在针刀治疗过程当中,术者感受颈、背、腰部的压痛、硬结、条索松解时明显抽紧及阻力感,用针刀松解受累脊神经后根周围结缔组织粘连、挛缩,会改善局部微循环障碍,促使局部经络气血运行,加速受累组织的修复,从而缓解紧缩感及疼痛感,松解局部痛点、硬结、条索时,术者可感觉到浅筋膜有异常阻力,松解时有明显软组织变性感,在进行治疗后,可有效缓解疼痛,治疗区域松软感。采用针刀治疗,可保留病损皮肤,针对性松解浅筋膜粘连带,降低对神经的影响[4]。

临床通过分析发现,针刀治疗时,其疗效与患者的心理状态、年龄和病程有关,因此在进行治疗时,需定期鼓励患者积极配合治疗,告知其治疗效果,避免其产生心理压力。年龄越大,患者的需治疗次数越多、恢复时间越长,加上心理因素的影响,极易影响治疗。部分患者在疼痛明显缓解或无疼痛感后,会停止治疗,但在临床中发现,该类患者的病变区域仍存在皮下粘连点或粘连带,极易造成残余疼痛,因此,倾向于反复在主诉疼痛点进行针刀松解治疗以巩固治疗效果。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:1443.

[2]张学全.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社,2006.

[3]赵俊,张文生.疼痛治疗学[M].北京:华夏出版社,1995:388.

[4]管秀芬.中医综合疗法治疗带状疱疹后遗神经痛临床疗效观察[J].河北医学,2016,22(9):1556-1558.

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