右美托咪定联合布托啡诺用于腹腔镜胆囊手术后PCIA临床观察

佟春廷　李青　殷志春

【摘要】 目的：评价右美托咪定用于腹腔镜胆囊手术后镇痛（PCIA）的临床效果。方法：选择笔者所在医院2016年1月-2018年6月80例择期在全身麻醉下行腹腔镜胆囊手术患者，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为A、B两组，每组40例。A组镇痛用药为：布托啡诺10 mg+格拉司琼3 mg；B组镇痛用药在A组的基础上加右美托咪定200 ?g。患者术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分和Ramsay镇静评分被观察和记录；记录术后镇痛期间不良反应发生情况和镇痛泵总按压次數，镇痛结束后评价患者对镇痛的满意度。结果：比较两组患者镇痛、镇静期间VAS评分、Ramsay镇静评分，差异无统计学意义（P>0.05）。镇痛泵按压次数：A组高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。恶心、呕吐和眩晕发生率B组明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。48 h镇痛期间两组患者均未使用其他镇痛药物；B组总体满意度明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪啶用于腹腔镜胆囊手术患者术后PCIA镇痛，临床镇痛、镇静效果确切，降低单独使用布托啡诺PCIA镇痛、镇静不良反应的发生率，布托啡诺使用量减小，患者的满意度得到明显提高。

【关键词】 右美托咪定； 布托啡诺； 患者自控静脉镇痛； 胆囊手术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.006 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）24-00-03

The Clinic Effect of Dexmedetomidine Combined with Butorphanol on PCIA after Laparoscopic Gallbladder Surgery/TONG Chunting，LI Qing，YIN Zhichun.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（24）：-15

【Abstract】 Objective：To evaluation the clinical effect of Dexmedetomidine for PCIA after laparoscopic cholecystectomy.Method：80 patients undergoing laparoscopic gallbladder surgery under general anesthesia from January 2016 to December 2017 in the authors hospital were randomly divided into group A and group B according to the random number table method（40 in each），ASA Grade Ⅰ-Ⅱ Grade.The patients in the group A received Butorphanol 10 mg+Granisetron 3 mg；in the group B received Butorphanol 10 mg+Granisetron 3 mg+Dexmedetomidine 200 ?g.Result：The VAS scores and Ramsay sedation scores were compared between two groups at each time point，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The number of analgesic pump presses in both groups during the 48 h analgesia：the total number of presses in group B was significantly less than group A，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of nausea，vomiting and dizziness was significantly lower in group B than in group A（P<0.05）.No analgesia was needed for the two groups of patients during analgesia for 48 hours.The overall satisfaction of group B on postoperative analgesia was significantly higher than that of group A（P<0.05）.Conclusion：The clinical efficacy of Dexmedetomidine combined with Butorphanol in patients undergoing laparoscopic gallbladder surgery with self-controlled intravenous analgesia is clear.The incidence of adverse reactions of butorphanol alone can be reduced，the use of butorphanol is reduced， and patient satisfaction is significantly improved，

【Key words】 Dexmedetomidine； Butorphanol； Patient-controled intravenous analgesia； Gallbladder surgery

First-authors address：The Peoples Hospital of Jinhu，Jinhu 211600，China

术后疼痛刺激对机体多系统产生不良反应，如给患者带来心理负担，处于紧张状态，影响神经内分泌功能、凝血功能、胃肠功能等延缓患者术后康复，而良好的术后镇痛能控制患者的应急反应，促进患者康复[1-3]。本文通过对比研究腹腔镜胆囊手术后48 h内单用布托啡诺与右美托米啶联合布托啡诺的临床镇静、镇痛效果和不良反应发生率，发现联合用药能减少单独使用布托啡诺的不良反应，同时患者对镇痛的总体满意度提高[4-5]，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2016年1月-2017年12月80例择期在全身麻醉下行腹腔镜胆囊手术患者，其中，男47例，女33例，年龄28～73岁，体重51～83 kg，身高156～178 cm，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，所有患者均使用PCA镇痛装置行术后镇痛，术前进行培训，使患者对VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分能有所认识。无严重心肺肝肾功能及电解质异常，对于长期服用镇静药、镇痛药、抗抑郁药等药物依赖的患者及心动过缓、服用B1受体阻滞剂的患者不列入本研究。采用随机数字表法将患者随机分为A、B两组。A组：布托啡诺组，B组：布托啡诺+右美托咪啶组，每组40例，两组患者年龄、体质量、手术时间、麻醉时间等一般资料比较，差异无统计学差异（P>0.05），见表1。术后镇痛期间两组患者生命体征均平稳，血氧饱和度均维持在95%以上。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 术前禁食8 h，禁饮4 h，术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，常规监测心电和脉搏氧饱和度。麻醉诱导：顺序静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg，芬太尼4 ?g/kg，异丙酚

1.5 mg/kg，阿曲库铵0.5 mg/kg进行麻醉诱导，异丙酚4～8 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.3 ?g/（kg·min），阿曲库铵0.5 mg/（kg·h）持续泵注进行麻醉维持。

1.2.2 术后镇静方法 于手术结束前缝皮时停用异丙酚和瑞芬太尼，A组缓慢静脉注射负荷剂量布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司，1 mg/ml）1 mg+格拉司琼3 mg，B组同时缓慢静脉泵入（10 min）右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，1 mg/ml）

0.5 μg/kg。手术结束后连接PCIA泵，A组采用布托啡诺

10 mg+格拉司琼3 mg，B组在A组的基础上加入右美托咪啶200 ?g，均加入100 ml生理盐水进行稀释，以2 ml/h输注速率为背景输注速率，患者每次按压输注剂量为0.5 ml，间隔输注时间为15 min[1-3]。

1.3 观察指标

持续监测患者的心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度。观察并记录术后2、6、12、24、48 h患者的VAS评分和Ramsay评分、追加镇痛药例数；术后48 h按压镇痛泵次数，评价患者对术后镇痛的满意度；记录术后镇痛期间不良反应[1-2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后各时间点VAS和Ramsy评分比较

术后48 h内，两组患者均取得较好的镇静、镇痛效果，术后2、6、12、24、48 h两组的VAS评分和Ramsay评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 两组患者术后镇静、镇痛期间不良反应发生情况比较

不良反应中，A组眩晕和恶心呕吐的发生率明显高于B组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者均未发生呼吸抑制、皮肤瘙痒、过度镇静等并发症；B组发生2例心动过缓，与A组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者镇静、镇痛效果比较

A组48 h总体满意度为70.0%、B组48 h总体满意度为90.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组48 h PCA泵按压次数为（13.6±1.8）次，B组为（5.8±2.1）次，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

术后24～48 h是手术创伤引起急性疼痛的主要时间点，在急性疼痛期疼痛往往较为剧烈，一般患者难以忍受，影响患者术后康复，因此术后的镇痛措施对术后患者又尤为主要[3-5]。腹腔镜虽属于微创手术，但术后疼痛也是不可避免的，其疼痛同气腹建立时间的长短、注入气体CO2的湿度、术中手术操作，术后引流和腹腔内CO2气体残留量有关[6-8]。在过去，主要间断使用麻醉性镇痛药物进行术后镇痛，副作用明细，且镇痛作用是阶段性的[9-11]。随着新型的镇痛药物和镇痛方式的出现，连续的、安全有效的镇痛方法广泛应用于临床[12-13]。患者自控镇痛（PCIA）技术在患者感觉疼痛加重时只需按动镇痛泵按钮，小剂量低浓度的药物在微电脑的控制下均匀地输入体内，避免血药浓度的波动，减少了副作用的发生[14-15]。

布托啡诺是一种合成的阿片受体激动-拮抗药，主要通过作用阿片k受体产生镇痛效应，而对阿片u受体的作用甚微[9]。布托啡诺主要在肝脏代谢，代谢物为羟基布托啡诺，大部分随胆汁排出，部分从尿中排出。临床上广泛应用于术后静脉自控镇痛。临床观察发现单独使用布托啡诺对术后患者进行PCIA时，常常会产生眩晕、嗜睡、谵妄、恶心呕吐等不良反应，右美托米啶是一能够激动ɑ2肾上腺素受体的药物，其优点是具有选择性高、药理作用起效快、作用时间短[9]，在发挥镇静的同时兼有镇痛作用，并且无呼吸抑制作用，临床试验证实使用右美托米啶不仅能维持镇静镇痛，而且随时能够被唤醒[1，17]。临床实验也证实联合使用右美托米啶和阿片类镇痛药物行术后镇痛，两种之间有协同作用，能增加阿片类镇痛药物的镇痛效果，减少镇痛药物的使用量，降低阿片类药物引起的恶心呕吐等并发症，避免患者术后发生躁动和谵妄[1，15，17]。本文观察发現，单用布托啡诺和布托啡诺联合右美托米啶在48 h内的各个观察点都取得了良好的镇静镇痛效果，在48 h内B组镇痛泵总按压（5.8±2.1）次/人，明显少于A组（13.6±1.8）次/人，即A组布托啡诺消耗量明显多于B组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明两种药物联合应用有协同镇静镇痛效应。右美托米啶通过减轻镇静、镇痛引起的不愉快感而提高患者的总体满意度[1，16-20]。

综上所述，右美托米啶和布托啡诺两者联合用于术后患者自控镇痛，镇痛、镇静效果确切，恶心呕吐、眩晕、嗜睡等布托啡诺引起的不良反应明显降低，患者对术后镇痛、镇静的满意度明显提高，值得临床应用。

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（收稿日期：2018-07-26）