电针联合复方丹参片治疗老年性痴呆的临床观察

李建平　曾宇华　卢巍

[摘要] 目的 探討电针联合复方丹参片对老年性痴呆的临床治疗效果。 方法 选取2010年8月～2015年2月乐山市中医医院门诊及住院部治疗的86例AD患者，随机分为观察组与对照组，各43例，观察组予以电针联合复方丹参片治疗，对照组予以复方丹参片治疗。采用MMSE、ADL、HDS-R量表对患者进行评分，CDR量表对痴呆程度进行分级，比较两组患者的临床治疗效果。 结果 观察组治疗后MMSE和HDS-R评分较治疗前显著升高，差异有统计学意义（P<0.001）；ADL评分治疗后与治疗前相比，差异显著（P<0.001）。与对照组相比，观察组治疗后MMSE和HDS-R评分更高，差异有统计学意义（P<0.001）；而ADL评分比对照组低（P<0.001）。观察组轻度痴呆和中度痴呆患者治疗后MMSE和HDS-R评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.001）；重度痴呆患者HDS-R评分治疗后较治疗前有明显上升（P<0.001）；而重度痴呆患者MMSE和ADL评分与治疗前相比无明显差异（P>0.05）；对照组患者总有效率为88.4%，显著高于对照组65.1%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 电针联合复方丹参片是一种安全、临床治疗效果确切的治疗方法，能有效改善AD患者的认知能力，提高患者的生活自理能力，尤其是对轻度和中度AD患者的治疗效果尤为明显，值得在临床上推广应用。

[关键词] 电针；复方丹参片；老年性痴呆；针灸

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）23-0064-04

Clinical observation on electroacupuncture combined with compound Danshen tablets in the treatment of Alzheimer's disease

LI Jianping1 ZENG Yuhua2 LU Wei1 JIANG Zhendong1 YANG Lin1

1.Department of Human Anatomy and Histologic Embryology， Zhuhai Campus， Zunyi Medical College， Zhuhai 519041， China； 2.Outpatient Department， Zhuhai Hospital Affiliated to Zunyi Medical College， Zhuhai 519041， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of electroacupuncture combined with compound Danshen tablets on Alzheimer's disease. Methods 86 patients with AD who were treated in the outpatient department and hospitalized in the Leshan Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2010 to February 2015 were randomly divided into observation group and control group， with 43 cases in each group. The observation group was treated with electro-acupuncture combined with compound Danshen tablets. The control group was treated with compound Danshen tablets. Patients were scored using the MMSE， ADL， and HDS-R scales. The CDR scale was used to classify the degree of dementia and the clinical efficacy between the two groups of patients was compared. Results The scores of MMSE and HDS-R after treatment in the observation group were significantly higher than those before treatment， and the difference was significant（P<0.001）. Compared with those of the control group， the MMSE and HDS-R scores in the observation group after treatment were higher， and the difference was statistically significant（P<0.001）. While the ADL score in the observation group was lower than that of the control group（P<0.001）. The MMSE and HDS-R scores of patients with mild dementia and moderate dementia in the observation group were significantly different from those before treatment （P<0.001）. HDS-R score in patients with severe dementia after treatment was significantly higher than that before treatment（P<0.001）.The MMSE and ADL scores in patients with severe dementia were not significantly different from those before treatment（P>0.05）. The total effective rate in the control group was 88.4%， which was significantly higher than that in the control group 65.1%.There was statistically significant difference between two groups（P<0.05）. Conclusion Electroacupuncture combined with compound Danshen tablets is a safe and clinically effective treatment method. It can effectively improve the cognitive ability of AD patients and improve their ability to take care of themselves， especially for patients with mild to moderate AD， and is worth promoting and applying in clinical practice.

[Key words] Electroacupuncture； Compound Danshen tablets； Alzheimer's disease； Acupuncture

阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能[1]。目前，全球约有2600万人AD患者，我国的AD患者就约占1/4，达600万～700万人，发病率为5%以上，且每年以1.4%的速度上升[2]。AD已成为继心脑血管疾病和癌症之后威胁老人健康的“第四大杀手”，已成为严重的公共卫生问题；65岁以上人群中患重度老年痴呆的比率达5%以上，而到80岁，此比率就上升到15%～20%[3]。

因患者起病隐袭，精神改变隐匿，早期病理过程可长达数十年不易被家人觉察；当临床症状出现，则智能衰退、认知功能下降无法逆转，对于AD患者的治疗还没有令人满意的治疗方法，目前的策略主要依靠药物改善患者的生活质量、延缓患者的认知能力下降速度[4]。临床上药物治疗主要分为两大类：一类是针对递质障碍有关的治疗，其中对胆碱能系统缺陷的治疗研究较多，第二代胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐片临床应用较为广泛；第二类是改善脑循环和脑代谢方面的治疗为主[5]。然而上述药物的临床疗效有限，研究有效的防治AD的措施是迫切需要解决的一道难题。中医对AD的治疗效果有自己的独特之处，多项研究表明，针灸穴位疗法及中药治疗能有效改善AD患者的认知功能，有效延缓患者记忆力减退，提高患者的生活能力[6]。本课题通过电针联合复方丹参片治疗AD患者，并取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据美国神经病学、语言障碍和卒中老年性痴呆和相关疾病学会研究小组（NINCDS-ADRDA-Research）于2007年8月制定的最新AD诊断标准[7]。选取2010年8月～2015年2月乐山市中医医院门诊及住院部治疗的86例AD患者，年龄62～89岁，平均（77.4±6.5）岁，其中男58例，女28例。随机分为观察组与对照组，各43例，两组患者在年龄、性别、病程等项目上相互比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。见表1。所有受试者均了解本次研究流程，签署知情同意书，并接受治疗方案，且经医学伦理委员会批准。排除标准：①有严重心血管、肝肾功能损害、造血系统疾病、其他器官功能不全者；②因头部损伤患有认知障碍的患者，有意识障碍、癫痫、精神病者；③血管性痴呆、混合性痴呆或帕金森患者；④心肝火旺证、肝肾阴虚证；⑤嗜酒、吸毒或其他精神性药物滥用干扰认知功能的评价者；⑥哮喘和慢性阻塞性肺病患者；⑦患者卧位坐位收缩期血压<100 mmHg或>180 mmHg者；⑧对本试验药物过敏者。

1.2 治疗方法

对照组患者服用复方丹参片（由云南白药集团股份有限公司，国药准字Z53021243，批号：100401）3片/次，3次/d，于饭后0.5～1 h服用，服用时间以14 d为1个疗程。

观察组在对照组的基础上加用电针治疗，所有操作均有同一医生单独完成。电针治疗的具体方法是：取穴：百会、大椎、神庭、风府。穴位定位参考石学敏教授的全国高等中医药院校《针灸学》教材。具体操作方法：患者取坐位，用75%酒精常规消毒，采用华佗牌30号针灸针，百会穴用平刺法与头皮呈45°进针0.8～1.0寸，大椎穴向上斜刺0.5～0.8寸，神庭穴用平刺法由上而下进针0.5～1.0寸，风府穴直刺0.8～1.0寸，待捻转得气后连接华佗牌电子针灸仪SDZ-IIB型（苏州医疗用品厂有限公司），施以连续波，频率4～45 Hz，电压2～4 V，留针30 min，1次/d，连续6 d停1 d，共12周。

1.3 观察指标

1.3.1 简易智能状态检査量表（MMSE） 所有患者在治疗前和治疗结束后均由同一医生进行认知功能的评定，简易智能状态检査量表（MMSE）包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言和视空间等7个方面。共30项题目，每项回答正确得1分，总分为30分，10～15 min完成检测。日常生活自理能力评分（ADL）共14项，总分64分，包括两部分内容：一是躯体生活自理量表，共6项；二是工具性日常生活能力量表，共8项。评定结果按总分分析，总分量低16分，为完全正常。改良长谷川痴呆量表（HDS-R）包括定向力、记忆力、日常常识、计算力、近记忆五个方面总分32.5分，<15分者可诊断为痴呆。

1.3.2 癡呆程度判定 标准参照Morris修订的临床痴呆分级表（CDR），判定痴呆程度（轻度、中度、重度）。无痴呆：CDR=0；可疑性痴呆：CDR=0.5；轻度痴呆：CDR=1.0；中度痴呆：CDR=2.0；重度痴呆：CDR=3.0。

1.3.3 评价指标 根据《中药新药临床研究指导原则》证候疗效判定标准：症状、体征明显改善，证候积分减少>70%判为显效；症状、体征均有好转，证候积分减少>30%为有效；症状、体征无明显改善，甚至加重，证候积分减少不足30%为无效。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS18.0数据包处理，计量资料均以（x±s）表示。两组治疗前后整体比较采用重复测量双因素方差分析，组内治疗前后不同时间点数据比较采用One-way ANOVA分析，不同时间点两组之间比较采用t检验，若方差不齐或偏态分布，则采用非参数检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后MMSE评分、ADL评分和HDS-R评分比较

治疗前两组患者MMSE、ADL和HDS-R评分均无显著差异（P>0.05）；治疗后对照组MMSE和ADL评分差异不显著（P>0.05）；治疗后HDS-R评分较治疗前升高（P<0.001）。观察组治疗后MMSE和HDS-R评分显著较治疗前高，差异有统计学意义（P<0.001）；ADL评分治疗后与治疗前相比，差异显著（P<0.001）。与对照组相比，观察组治疗后MMSE和HDS-R评分更高，差异有统计学意义（P<0.001）；而ADL评分比对照组低（P<0.001）。见表2。

2.2 观察组不同痴呆程度治疗前后疗效的比较

观察组轻度痴呆和中度痴呆患者治疗后MMSE和HDS-R评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.001）；重度痴呆患者HDS-R评分治疗后较治疗前明显上升（P<0.001）；而重度痴呆患者MMSE和ADL评分与治疗前相比无明显差异（P>0.05）。见表3。

2.3 两组患者临床疗效的比较

经过12周的治疗后，对照组患者总有效率为88.4%，显著高于对照组65.1%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。电针联合复方丹参片的治疗效果更好。见表4。

3 讨论

中醫将AD归为“呆证”、“文痴”、“郁症”、“痴呆”、“愚笨”、“癫证”等范畴。按中医辨证分型可分为髓海不足型、肝肾亏虚型、脾肾两虚型、脾虚痰阻性[8]。中医《灵枢·海论》说：“髓为脑之海”、“髓海有余，则轻劲交力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，腰酸眩晕，目无所见，懈怠安卧”。老年以后气血亏损，营卫不调，五脏功能失和，清阳不升，浊阴不降，神明日损，髓海为之损伤，日久引起本病[9]。故气血亏损，经络不通为AD的基本病机。故本研究以“补肾通督、醒神益智”的针刺原则，配以复方丹参片活血化瘀，评估电针结合复方丹参片对AD的治疗效果。本研究的针刺穴位取百会、大椎神庭和风府四督脉，百会穴可升阳举陷、益气固脱、醒脑开窍、安神定志，大椎穴可益气壮阳，神庭穴可清头散风、镇静安神，风府穴可散风熄风、通关开窍。复方丹参片主要成分为丹参、三七、冰片有活血化瘀，芳香开窍，理气止痛之功效，本研究中少量患者服用复方丹参片期间出现轻微腹胀、嗳气等胃肠不适，减少患者服用剂量，少食多餐、胃肠按摩后患者胃肠道不适症状消失。

研究发现，AD导致中枢神经系统突触丢失进而引起的机能缺陷，余曙光等[10]利用电针治疗穹窿-海马伞损伤大鼠，能提高大鼠海马CA3区神经元突触的突触密度和突触面积。张晓琳等[11]研究指出，经电针治疗能提高AD大鼠脑组织及血清过氧化氢酶活性，降低丙二醛含量，改善AD大鼠的空间分辨反应的学习记忆能力。

王康峰等[12]研究报道，电针能有效改善AD患者认知能力。本研究结果显示，电针结合复方丹参片对AD患者治疗的总有效率达到88.4%，明显高于对照组（65.1%）的总有效率（P<0.001）；且患者的MMSE评分及HDS-R评分明显增高，提示电针能有效改善患者的认知功能；ADL评分显著下降，显示AD患者的日常生活能力明显提高。杨小珍等[13]采用电针联合加减地黄饮子治疗AD患者，可有效改善血液流变，提高患者的认知功能及生活质量。另外，电针能有效兴奋AD患者认知电位P300的作用[14]。李巧薇等[15]用电针智三针治疗血管性痴呆，患者的认知功能和生活行为能力明显改善。刘智艳等[14]研究表明，电针通过增强氧自由基清除系统的功能，提高机体抗氧化能力，从而降低大鼠血清MDA含量、提高T-AOC含量。我们对不同痴呆程度AD患者治疗前后研究发现，电针能有效改善轻度和中度痴呆患者的生活智力能力，提高患者的认知功能（P<0.001）；提高重度患者的HDS-R评分（P<0.001），但MMSE和ADL评分在治疗前后无显著差异（P>0.05）。这提示电针对轻度和中度AD患者有较好的临床治疗效果，但对重度患者的临床治疗效果则不明显。

总之，电针联合复方丹参片对AD的治疗是一种安全、临床治疗效果确切的治疗方法，能有效改善AD患者的认知能力，提高患者的生活自理能力，尤其是对轻度和中度AD患者的治疗效果尤为明显，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2018-03-10）