电针夹脊穴结合核心稳定训练治疗腰椎间盘突出症的临床观察

章晓峰　李厥宝　章闻捷

[摘要] 目的 研究電针夹脊穴结合核心稳定训练治疗腰椎间盘突出症的疗效。 方法 选取2017年2～9月来浙江省人民医院的90例腰椎间盘突出症患者，随机分为电针夹脊穴组、核心稳定训练组和电针夹脊穴结合核心稳定训练组（结合组），每组30例，治疗4周。用日本骨科协会（JOA）腰痛评分以及治疗有效率评估治疗效果。 结果 治疗前三组JOA评分差异无统计学意义（F=1.616，P=0.204），治疗后，三组JOA评分与治疗前比较有统计学差异（P<0.05），且三组间治疗后JOA评分有统计学差异（F=35.396，P=0.000）。治疗后，核心训练组和电针夹脊穴组JOA评分无统计学差异（P>0.05），而结合组治疗后JOA评分和另两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后三组患者疗效有统计学差异（P<0.05），核心训练组和电针夹脊穴组之间疗效比较差异无统计学意义（χ2=0.815，P=0.846），结合组的疗效最佳，其次是电针夹脊穴组和核心训练组。 结论 相比于电针夹脊穴或核心稳定训练的单一治疗，结合两种疗法治疗腰椎间盘突出症疗效更佳，更能改善症状。

[关键词] 腰椎间盘突出症；电针夹脊穴；核心稳定训练；JOA评分

[中图分类号] R246 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）23-0090-04

Clinical observation of electric-acupuncture of “Jiaji Points” combined with core stability training in treatment with lumbar disc herniation

ZHANG Xiaofeng1，2 LI Juebao2 ZHANG Wenjie2

1.Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310053，China；2.Department of Rehabilitation，Zhejiang Provincial Peoples Hospital，Hangzhou 310014，China

[Abstract] Objective To study the curative effect of electric-acupuncture of “Jiaji Points” combined with core stability training in treatment with lumbar disc herniation. Methods 90 patients with lumbar disc herniation， who were treated in Zhejiang Provincial Peoples Hospital from February to September 2017 were selected and randomly divided into three groups including electric-acupuncture of “Jiaji Points” group， core stability training group and electric-acupuncture of “Jiaji Points” combined with core stability training group（combination group）， with 30 patients in each group. The treatment courses took 4 weeks. The curative effects by calculating the low back pain scores of JOA and the effectiveness rates of treatments were evaluated. Results There was no significant difference in the JOA scores of the three groups before treatment（F=1.616， P=0.204）. The JOA scores of the three groups after treatment were significantly different from those before treatment（P<0.05）， and there were significant differences in JOA scores after treatment among the three groups（F=35.396， P=0.000）. There was no significant difference in the scores after treatment between electric-acupuncture of “Jiaji Points” group and core stability training group（P>0.05）， while the JOA score of combination group was significantly different from those of the other two group（P<0.05）. There were significant differences in the curative effect after treatment among the three groups（P<0.05）， while the difference between electric-acupuncture of “Jiaji Points” group and core stability training group was not significant（χ2=0.815， P=0.846）. The combination group had the best effect， followed by the electric-acupuncture of “Jiaji Points” group and core stability training group. Conclusion Compared to the single treatment of electric-acupuncture “Jiaji Points” or core stability training， the combination of two treatments in treatment with lumbar disc herniation has better curative effect， and can improve the symptoms more.

[Key words] Lumbar disc herniation；Electric-acupuncture of “Jiaji Points”；Core stability training；Low back pain scores of JOA

腰椎间盘突出症（lumbar disk herniation，LDH）是腰椎纤维环破裂后髓核压迫神经根以及马尾神经引起以腰腿痛为主的一种临床综合征，是临床上的一种常见病及多发病[1]，好发于L4～L5和L5～S1节段。发病率为1.9%～7.6%，男性发病率高于女性，其发生率约占所有下腰痛发生率的39%，是下腰痛的重要原因之一[2]。非手术治疗是其主要治疗方式，80%以上的LDH通过非手术治疗可以缓解或痊愈。核心稳定训练和电针夹脊穴被证明对LDH有较好的效果[3，4]，然而电针夹脊穴结合核心稳定训练结合对LDH的疗效仍然未知，因此本研究采用随机对照的方式，研究联合使用这两种治疗方式对LDH的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2～9月本院康复医学科门诊患者90例，随机分为电针夹脊穴组、核心稳定训练组和电针夹脊穴结合核心稳定训练组（结合组）。三组患者的基本资料（性别、年龄、病程）差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 诊断、纳入、排除标准

诊断标准：有腰部外伤慢性劳损或寒湿史，在发病前有慢性腰痛史；常见于青壮年；腰痛向下肢、臀部放射，腹压增加时疼痛加重；病变部位椎旁有压痛，腰活动受限，脊柱侧弯，腰部生理弧度消失；下肢受累神经支配区有感觉异常，或肌肉萎缩，加强试验或直腿抬高试验阳性，膝、跟膜反射减弱或消失，踇趾背伸力减弱；经X、CT或者MRI确认病变部位和程度[5]。

纳入标准：符合诊断标准，年龄18～60岁，病程3周～6个月，依从性良好，了解并签署临床研究知情同意书。排除标准：不符合诊断标准者；合并有严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍、感染性疾病者；伴有原发或继发性恶性肿瘤、大块髓核突出、椎管狭窄、滑脱、合并神经功能障碍及马尾神经受压障者；孕妇、产妇以及精神病患者；不宜接受电针治疗者；不能配合者。

1.3 治疗方法

所有的患者均接受4周的腰椎牵引和中频治疗等常规康复治疗，在此基础上各个治疗组增加治疗方案如下：

电针夹脊穴组：患者俯卧位，用75%的酒精消毒穴位处皮肤，于椎间盘突出处椎体以及上下各一椎体棘突下，后正中线两侧旁开0.5寸处，垂直于皮肤迅速进针，轻度捻转，使患者得气，然后接通电针仪，选择疏波，治疗时间为30 min，每日1次，每周5 d，持续4周。

核心训练组：运动方案如下：①上腹肌训练：患者仰卧位，屈髋屈膝足平放于床面，手置于体侧，下颌微收，抬起自己的上躯干，维持10 s，然后轻轻放下，重复10次；②单侧直腿抬高：患者继续维持动作①中的体位，保持膝盖伸直缓缓抬起一侧下肢，维持10 s，然后轻轻放下，然后对侧下肢膝盖伸直抬起，保持10s，重复10次；③侧卧位搭桥：患者侧卧位，用一侧肘关节支撑于床面，使腰部以及下肢抬离床面，维持10 s，然后轻轻放下，重复10次。一侧完成后另一侧躯干进行搭桥，重复10次；④跪位伸展对侧上下肢：四点跪位，同时伸展一侧上肢和对侧下肢，维持10 s，然后放回床面，另一侧上下肢伸展维持10 s，如此交替，重复10次；⑤球上双桥：患者仰卧位，双手置于两侧，双足置于瑞士球上，抬起臀部保持平衡，维持10～15 s，然后轻轻放下，重复10次；⑥侧卧位球上搭桥：患者侧卧位，双足置于瑞士球上，抬起髋部，保持平衡，维持10～15 s，然后轻轻放下，重复10次。一侧完成后另一侧进行球上搭桥运动，重复10次；⑦坐位球上躯干训练：患者坐在Bobath球上，双手交叉置于胸前，抬起一侧下肢，维持10～15 s，轻轻放下，然后抬起对侧下肢维持10～15 s，重复10次。以上训练每天1次，每次30 min，一周训练5次，持续4周。

结合组：患者进行电针夹脊穴组进行的电针夹脊穴治疗和核心训练组进行的核心训练，每项训练的时间各为30 min。每日1次，每周5 d，持续4周。

1.4 观察指标

日本骨科协会评分（JOA）：评定内容包括疼痛麻木等主观症状、查体体征、日常生活能力[6]，较全面地反映了患者的病情程度。满分为29分，其分值低说明情况严重，分值高则说明情况较轻。

1.5 评价指标

治疗有效率：参考《中医病症疗效标准》[7]，用治疗有效率对其疗效进行评定，具体包括：①痊愈：腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高>70°，工作生活恢复正常；②显效：腰腿痛及其相关症状基本消失，直腿抬高>50°，腰部不影响日常生活和工作；③有效：腰腿痛及其相关症状减轻，腰部活动功能改善，部分工作恢复正常；④无效：腰腿痛及其症状无改善，甚至加重。有效率=（痊愈+显效+有效）/n×100%。

1.6 统计学方法

统计学分析采用SPSS 22.0软件。计量资料以（x±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析，使用SNK进行组间两两比较。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前后JOA评分比较

治疗前，三组JOA评分差异无统计学意义（F=1.616，P=0.204），治疗后，三组JOA评分与治疗前比较有统计学差异（P<0.05）。三組间治疗后JOA评分有统计学差异（F=35.396，P=0.000），核心训练组和电针夹脊穴组的治疗后JOA评分无统计学差异（P>0.05），而结合组治疗后JOA评分和两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 三组治疗后临床疗效比较

三组患者治疗后疗效有统计学差异（P<0.05），核心训练组和电针夹脊穴组之间差异无统计学意义（χ2=0.815，P=0.846），结合组的疗效最佳，其次是电针夹脊穴组和核心训练组。见表3。

3 讨论

夹脊穴又名华佗夹脊穴，顾名思义，其位于脊柱两侧，一般认为脊柱两侧旁开0.5寸为夹脊穴。该穴附近有相应脊髓后根神经，且与夹脊穴水平相对应程度达到54.4%，即使脊髓后根神经高于或低于夹脊穴水平，其分支覆盖它，且穴周围有交感神经干以及动静脉分布，以上解剖学特征是其针灸效果的基础[8]。针刺本身可疏经活络、促进身体释放多种止痛物质[9]；而针刺夹脊穴可以降低交感神经兴奋性以及儿茶酚胺含量，扩张下肢血管，改善神经、肌肉、椎间盘的营养血供，从而缓解症状症状[10]。

電针可以引起穴位周围肌肉有规律地收缩，可以调节椎间关节，使突出的椎间盘在一定程度上回纳[11]。此外，电针夹脊穴还可以通过以下途径起到镇痛消除症状的作用：（1）在脊髓内直接抑制痛信号的传递；（2）降低双侧丘脑内PFFOS的表达，从而在脊髓上水平对疼痛进行调节[12]。（3）促进内啡肽和脑啡肽（低频2HZ）的释放，这些物质具有很强的镇痛作用。（4）增加血浆中的过氧化物酶活性，增加抗氧化能力，降低组织中的氧自由基，改善微循环障碍，降低椎间盘压力，改善组织的血液循环[13]。

核心肌群包括膈肌、腹横肌、盆底肌、多裂肌等，这些肌肉在运动之前首先激活，为其他肌肉提供一个稳定的发力平台[14]。此外，这些肌肉收缩可以产生较高的腹内压（intra-abdominal pressure，IAP），通过限制腰椎活动及增加腰椎伸展的力矩等机制使增加腰椎稳定性[15]。核心肌群减弱和腰痛有密切的关系，当核心肌群功能下降后，过度的负荷就会压迫腰椎间盘、关节突关节、神经根等结构，久而久之产生腰痛等症状[16]。LDH是一种退行性病变，该类患者除了核心肌群功能减弱外，还会出现异常的神经肌肉活动，这是由于核心肌群内肌梭和高尔基腱器官功能障碍所致[17]。疼痛还会抑制肌肉的活动，进一步减弱患者的腰椎稳定。核心训练可以增加核心肌群功能，消除腰背肌内的粘连，有效地改善该类患者的症状[18，19]。

日本骨科协会（JOA）腰痛评分包括了3项主观症状（腰痛、腿痛和（或）麻刺感，步态），3个临床体征（直腿抬高实验、感觉检查和运动障碍检查），7个日常活动检查和及膀胱功能检查[21]。其特点是系统主观与客观相结合，内容全面有效，操作简便易行，不需要特殊设备，而且可以量化，是国际上评价腰椎间盘突出症的治疗的通用方法之一。本研究中，三组JOA评分与治疗前比较有统计学差异（P<0.05），且三组间治疗后JOA评分有统计学差异（F=35.396，P=0.000）。治疗后核心训练组和电针夹脊穴组JOA评分无统计学差异（P>0.05），而结合组治疗后JOA评分和另两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。本研究结果标明，结合组的疗效最佳，其次是电针夹脊穴组和核心训练组。但是电针夹脊穴和核心训练也有其不足：电针夹脊穴无法改变腰椎间盘突出患者的核心控制减弱的情况；而核心训练不适宜在急性期进行，无法对腰椎周围局部产生直接的作用，它需要长期训练才能改善核心力量减弱以及神经肌肉控制异常等问题，从自发阶段控制核心，进而改善症状[20]。

综上所述，电针夹脊穴结合核心稳定训练治疗腰椎间盘突出症具有良好的效果，此疗法将中医和西医相结合，将局部治疗和整体治疗结合，可以有效地改善症状，促进患者的恢复。

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（收稿日期：2018-02-12）