团队技能训练结合穴位拍打对癫狂症患者康复效果的研究

俞银华　姜杨　钱援芳

[摘要] 目的 探讨团队技能训练结合穴位拍打模式在基层精神病专科医院癫狂症患者中推广应用效果。 方法 2015年6月～2016年6月在二甲精神病专科医院采用团队技能训练结合穴位拍打模式，对35例癫狂症患者进行为期5周的生活技能训练，应用生活技能训练（SST）评价量表、住院精神病患者日常生活能力评定量表（ADLPI）及社会功能缺陷筛选表（SDSS）进行评定。 结果 训练前、后患者ADLPI、SDSS及SST评分进行比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 在药物治疗的基础上开展团队技能训练结合穴位拍打的训练模式能有效地改善癫狂症患者的生活技能，延缓衰退，促进患者的康复。团队技能训练结合穴位拍打的康复模式具有技术路线简洁、患者容易接受、费用低等特点，适合在基层精神病专科医院推广应用。

[关键词] 穴位拍打；团队技能训练；癫狂症；康复

[中图分类号] R248.9 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2018）23-0145-04

Study on the rehabilitation effect of team skill training combined with acupoint tapping in the patients with epilepsy

YU Yinhua JIANG Yang QIAN Yuanfang WANG Yanfei

Department of Nursing，Zhejiang Provincial Tongde Hospital，Hangzhou 310012，China

[Abstract] Objective To explore the promotion and application effect of team skill training combined with acupoint tapping model in the patients with epilepsy in primary psychiatric hospitals. Methods From June 2015 to June 2016， team skill training combined with acupoint tapping model was used in psychiatric hospitals with tier two and level B. 35 patients with epilepsy were given five-week life skill training. The life skill training（SST） evaluation scale， the inpatient mentally disabled person's daily life ability rating scale（ADLPI） and social function defect screening table（SDSS）were used for evaluation. Results The ADLPI， SDSS and SST scores of the patients before and after training were compared， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The team skill training combined with acupoint tapping model on the basis of drug therapy can effectively improve the life skills of patients with epilepsy， delay the atrophy，and promote the recovery of patients. The team skill training combined with acupoint tapping model has the advantages of simple technical route， easy acceptance by patients，low cost，etc.， which is suitable for promotion and application in primary psychiatric hospitals.

[Key words] Acupoint tapping； Team skill training； Epilepsy； Rehabilitation

精神分裂症属于癫狂症范畴，是严重危害人类健康的最常见的重性精神疾病之一。精神分裂症的认知缺陷严重损害患者的心理社会功能，包括日常生活技能、家庭交往、人际和职业能力、工作学习和健康状况、自我照料等方面。《素问·生气通天论》说：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。”外感六淫邪气，内伤七情，皆可引起人体阴阳失调，产生癫狂[1]。癫狂症是一种以心理障碍、精神障碍为主要表现，以恐惧、疑虑、愁悴、紧张，惶惶不可终日为主的临床常见病症[2]。癫狂症作为一种慢性疾病，具有治疗时间长、易复发的特点[3]。姜杨等[4-7]研究表明，团队技能训练可以有效改善精神障礙患者的症状和社会功能，促进患者康复，并且可以在慢性疾病中应用。本研究是在团队技能训练的基础上联合运用中医循经穴位拍打技术，探讨对癫狂症患者康复的有效性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月～2016年6月在二甲精神病专科医院的住院癫狂症患者共纳入38 例，其中男21例，女17例；年龄25～65岁；学历：初中7例，高中9例，大专8例，本科及以上14例；病程均>4年，其中10年以上21例，平均病程（18.7±8.3）年；年龄25～63岁，平均（47.1±6.3）岁。入组患者：①诊断符合ICD-10精神分裂症诊断标准，符合精神分裂症的中西医结合辨证分型中痰湿内阻型、阴虚火旺型、阳虚亏损型；②无听力、视力及语言沟通障碍；③无严重躯体疾病；④小学三年级以上文化程度；⑤年龄在18～65周岁，性别不限；⑥自愿参与研究，并填写知情同意书。同时排除：①有严重的人格障碍；②严重的心脑血管疾病等影响团体干预、自我管理及心理量表评估者。所有患者在接受团队技能训练的同时继续原有的治疗和护理。入组患者中2例出院回家，1例病情加重停止训练，最终完成训练的患者为35例，占92.1%。

1.2 研究方法

1.2.1 技术路线 通过浙江省医药卫生科学研究基金计划项目《精神障碍患者住院生活技能训练研究》课题成果作为技术路线的支撑，结合以穴拍打为主的放松疗法进行康复训练。

1.2.2 成立技术推广小组 推广团队共由精神科医师、中医师、心理治疗师及精神科护士共10人组成。副主任护师担任训练组组长，负责训练的全面工作；医生负责入组患者的筛选、临床疗效观察并完成相应量表评定；中医师进行中医辨证；主管护师负责生活技能训练、完成相应量表的评定及临床护理观察；心理治疗师负责相关量表评定的培训、指导。

1.2.3 评定内容 对入组病例进行精神检查、神经心理学评估。由精神科医师完成精神症状及药物副作用评定，采用精神病评定量表进行评价。对入组病例进行精神检查和神经心理学评估。

1.2.4 评定量表 （1）日本SST协会编制的（social skiHs training，SST）评价量表[8] 本研究选用SST評价量表中日常生活基本技能的评价条目，包含12个条目：开朗的表情，能大声清楚的讲话，说话语调适切，谈话时能对视，动作手势表达适切，能主动问候，交流时注意力集中，有随声附和的能力，有表扬他人的能力，能理解他人说话，有检讨的能力，能表达困惑。采用0～2级评分法，0分表示一般，1分表示较好，2分表示很好，分值范围0～24分，得分越高表示日常生活技能越好。（2）由盛嘉玲等[9]编制住院精神病患者日常生活能力评定量表（activity of daily living scale for psychiatric inpatients，ADLPI）：主要包括23项内容：吃饭、穿戴、洗漱、梳头、洗澡、洗脚、剪指甲、二便入厕、衣着保洁、皮肤保洁、室内行走、叠被、铺床、清洁地面、清洁桌椅、清洁门窗、打电话、洗衣、购物、反映自身不适、提出生活要求、礼貌、遵守作息时间、参加活动、相互帮助 。每项采用1～4分评分，1分为自己完全可以做到，2分是需要督促才做，3分需要他人帮助，4分是完全不会做。并且对每项均配有评分标准，如第1项吃饭的评分标准：会用调匙上桌吃饭，不掉饭粒，无吃饭狼藉。1分为自己完全可以做到；2分为自己能够完成吃饭动作，但动作较慢或吃得不太干净；3分为需要协助下才能完成吃饭动作，或弄得很脏；4分为自己不能完成吃饭动作，或吃饭分值越高日常生活自理能力越差。（3）社会功能缺陷筛选表（social disability screening schedule，SDSS） 评定精神病患者社会功能缺陷程度，主要体现在6个方面：社会性退缩、对自己的照顾、对环境的兴趣、责任心与计划性、思维紊乱、兴奋冲动。采用0～2级评分法，0分表示无异常，1分表示不主动或间断出现，2分表示有严重功能缺陷，评分越高缺陷越严重。

1.2.5 训练方法 由训练组组长和技术指导对推广医院项目组的成员进行团队技能及穴位拍打技术的培训，推广医院项目组的成员通过相关技术的考核。评估推广医院医护人员的专业能力，根据入组患者基本情况，确定采用以有效人际交往为训练主题的方式开展团队活动，训练时长为5周。SST训练要求是在理解的基础上开展，内容根据主题采用循序渐进的方式，从主动问候、成员自我介绍、主动帮助他人，达到训练初期目标后再进入主动请求他人帮助技能训练。由2名精神科专科护士与患者围圈而坐，一名精神科专科护士主持训练，每位参加者进行自我介绍，使整个团队相互熟悉。护士介绍本次训练的目的、方法及训练注意事项，然后进行具体的场景及角色设定，进行应对问题方式角色的训练并拍摄整个训练过程，回放拍摄内容，纠正不正确的行为角色，通过反复纠正不正确的行为角色，患者逐渐达到正确行为角色的表现，2位精神专科护士对整个训练过程进行监控，对患者的训练给予积极的肯定并对本次训练做出总结。布置患者回病房后的训练作业，告知下次训练时间。每周集中训练1次，每次1 h。训练开始前进行量表测评，以后每周评估1次观察患者训练效果。

穴位拍打：穴位拍打法是以太极拳为中架，以气功的行气为基础，选取百会、肩井双、环跳双5个穴位进行拍打。取穴：百会穴位于人体的头部，头顶正中心，两耳角直上连线中点；肩井穴位于乳头正上方与肩线交接处；环跳穴位于股骨大转子与髂前上棘连线的中外三分之一处。拍打手法：手臂放松，自然发力，用整个掌心拍打需要冲击的部位，也可握拳捶打，同时辅助揉、按、捏、提等方法，力度由轻到重，以患者承受能力为限。每次训练的前奏进行穴位拍打，每次10～15 min，营造以拍打为主的放松训练调节患者的情绪，活跃训练的氛围，达到事半功倍的作用。

团队SST模式[7]：5周的训练内容根据主题要求采用循序渐进的方式，团队SST训练要求患者在理解的基础上参与活动，训练初期目标是从主动问候开始、达到目标后再进入主动请求他人帮助等技能训练的近期及中期目标，使患者人际交往能力有不同程度的改善，补偿患者已经引起的生理、心理和社会适应的功能残损，恢复患者的学业、职业、人际交往、生活自我料理等病前社会角色功能。

1.2.6 活动总结会 每次训练结束后组长召集训练护士对训练效果进行评价，重点分析患者主动参与的状态及肢体语言的运用程度，制定次周的活动主题。将训练患者的情况向病区护士长、主治医师、责任护士反馈，由他们负责临床效果的观察及相关量表的评定，在每次活动后的48 h内完成相关量表评定，每周评定1次。

1.3 统计学分析

应用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用配对t检验及方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

38例入组患者其中2例提前出院回家，1例病情加重停止训练，最终完成训练的患者为35例，占92.1%。

2.2训练前后比较

采用团队技能训练结合穴位拍打模式干预前、后患者的ADLPI、SST、SDSS评分结果见表1。

35例癫狂症患者干预前后ADLPI评定量表23項内容平均总分从干预前（15.66±3.22）分逐步下降到干预5周后的（7.03±2.81）分，并且干预1周后平均总分就开始下降，随着训练的推进患者的日常生活自理能力在提高，ADLPI评定量表总分随着训练次数的增加而减少，干预前后得分比较差异有统计学意义（F=279.006，P<0.01）。5周训练总分值的减分率达到了25%以上。SST评定量表中日常生活基本技能的12项内容的分值从干预前（33.03±12.56）分随着5周训练的推进总分达到（53.34±29.16），并且从干预开始12项内容每周的总分值也呈梯次增加，干预前后的得分比较差异有统计学意义（F=37.891，P<0.01）。增分率达到了25%以上。SDSS评定量表的6项内容干预前的总分（17.06± 1.95）分，经过5周的训练总分为（9.03±2.41）分，SDSS评定量表总分随着训练次数的增加而减少，干预前后比较差异有统计学意义（F=195.072，P<0.01）。5周训练总分值的减分率达到了25%以上。采用团队技能训练结合穴位拍打模式对癫狂症患者干预后ADLPI、SST、SDSS评分均明显改善，且在干预第1周时已显示疗效，差异有统计学意义。

3讨论

精神分裂症是一种病因复杂，临床表现异质性的慢性致残性疾病，影响到全球约l%的人群[10]。面对全球如此大的影响力，如何为精神分裂症患者提供一个连续的、全面的精神康复护理模式，是精神卫生工作者努力的方向[11]。精神卫生三级预防的重点是做好精神障碍患者的康复训练，提高患者的生活质量[12]。从表1的结果说明，癫狂症患者经过5周的团队技能训练干预，提高了患者的生活能力，达到了改善人际关系障碍、学会解决问题的技能、帮助患者顺利回归社会的目的。精神分裂症是一种致残性的重性精神疾病，其临床症状虽然能通过药物治疗得到较好的控制，但仍然有大部分的患者存在功能结局不良，其患病率高、病程多迁延，对生存影响重大，患者在长期带病过程中，需要靠自己及其照顾者在院外对疾病进行管理[13-14]。课题组的研究[15-19]表明团队 SST 模式对精神障碍患者进行技能训练切实有效，适用于所有的慢性躯体疾病[20]。此推广项目具有操作方便、训练主题明确、患者容易接受的特点，在康复训练基础条件相对较差的基层医院推广达到了预期目标。

本研究在团队技能训练的基础上联合应用了中医穴位拍打技术，运用患者自己的手，拍打百会穴、肩井穴、环跳穴。百会穴是百脉之会，位处头部之巅项，此穴为人体督脉经络上的重要穴道之一，是治疗多种疾病的首选穴[21]；肩井穴属于足少阳胆经穴位，在该穴处按摩，有鼓舞气血运行周身的作用；刺激环跳穴主要是促进血液循环，调理气血。这些穴位取穴方法简单易学，患者运用自己的手进行拍打对癫狂症患者来说安全不易发生伤害。这种运动方式将阻塞及淤滞的经络疏通，使气血循环进入舒畅的正常状态。通过拍打人体的穴位达到完全洞开的状态，加快体内病气、浊气、阴气、邪气的清除，提高患者的康复效果。达到疏通经络、扶正祛邪、行气活血的作用，提高了患者对团队活动的兴趣及积极性，在进行技能训练前有一个预热活动，使患者集中注意力，尽快进入训练角色。再从患者的自我介绍、主动问候等开始进行人际交往的训练，在训练的过程中对存在的问题通过模拟训练进行不断改进，在活动中体会主动帮助他人的乐趣，提高患者满足感和自信心。团队技能训练结合穴位拍打的精神康复训练模式具有穴位拍打方便、安全、癫狂症患者容易掌握等特点。在基层医院推广后对患者的干预达到了同样效果，与课题组的相关研究效果一致[15-19]。只是本研究样本量相对较少，在以后的研究中增加推广病例，以此进一步完善训练方法与流程。

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（收稿日期：2018-01-15）