用罗哌卡因与布比卡因对产妇进行分娩镇痛的效果对比

陈 超

（江苏省昆山市第四人民医院，江苏 昆山 215331）

自然分娩对产妇和新生儿都有着很多的好处，但进行自然分娩期间产妇会出现难以忍受的疼痛感[1]。近年来，随着无痛分娩技术的逐渐成熟，越来越多的产妇愿意尝试进行无痛分娩[2]。布比卡因和罗哌卡因等酰胺类局麻药是临床上常用的分娩镇痛药。为了比较用这两种药物对产妇进行分娩镇痛的效果，笔者对在江苏省昆山市第四人民医院进行分娩的100例初产妇进行了分组比较研究。

1 资料与方法

1.1 基线资料

择取2017年9月至2018年3月在江苏省昆山市第四人民医院进行分娩的100例初产妇作为研究对象。研究对象的纳入标准是：1）临床资料完整。2）麻醉ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。3）足月妊娠，胎儿体位为头位。4）自愿进行无痛分娩。5）无进行椎管内麻醉的禁忌证。根据镇痛用药方案的不同将这100例产妇分为罗哌卡因组与布比卡因组，每组各50例产妇。布比卡因组产妇的年龄为20～38岁，平均年龄为（28.04±2.45）岁，平均孕周为（39.22±0.75）周，平均体重为（66.95±5.34）kg；其中有初产妇29例、经产妇21例。罗哌卡因组产妇的年龄为20～37岁，平均年龄为（28.14±2.36）岁，平均孕周为（39.26±0.71）周，平均体重为（66.78±5.23）kg；其中有初产妇27例、经产妇23例。两组产妇的基线资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为布比卡因组产妇采用布比卡因进行分娩镇痛，为罗哌卡因组产妇采用罗哌卡因进行分娩镇痛。方法是：在产妇宫口开至3 cm后，对其L3-L4间隙处进行硬膜外穿刺。在其进入到第一产程活跃期后，向其硬膜外腔内注入3 ml浓度为1.0%的利多卡因。完成注入后，观察产妇是否出现不良反应。5 min后，为布比卡因组产妇输注10～15 ml浓度为0.15%的布比卡因和适量的浓度为0.2 μg/ml的舒芬太尼，为罗哌卡因组产妇输注10～15 ml浓度为0.2 μg/ml的罗哌卡因和适量的浓度为0.2 μg/ml的舒芬太尼。

1.3 观察指标

评价两组产妇镇痛的效果，记录其产程持续的时间、产时的出血量、新生儿的Apgar评分及不良反应的发生情况。

1.4 镇痛效果的评价标准[3]

1）优：在分娩期间，产妇无疼痛感。2）良：在分娩期间，产妇出现轻微的疼痛感。3）可：在分娩期间，产妇出现明显的疼痛感，但能够耐受。4）差：在分娩期间，产妇出现剧烈的疼痛感，难以耐受。

1.5 统计学处理

对本研究中的数据采用SPSS 20.0软件进行处理。患者镇痛的优良率、不良反应的发生率等计数资料用%表示，采用χ²检验，产程持续的时间、产时的出血量、新生儿的Apgar评分等计量资料用（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇镇痛效果的比较

两组产妇镇痛效果的优良率相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组产妇镇痛效果的比较

2.2 两组产妇产程持续的时间、产时的出血量、新生儿Apgar评分的比较

两组产妇第三产程持续的时间、产时的出血量、新生儿的Apgar评分相比，P＞0.05。罗哌卡因组产妇第一产程持续的时间和第二产程持续的时间均短于布比卡因组产妇，P＜0.05。详见表2。

表2 两组产妇产程持续的时间、产时的出血量、新生儿Apgar评分的比较（）

表2 两组产妇产程持续的时间、产时的出血量、新生儿Apgar评分的比较（）

组别 例数 第一产程持续的时间（h） 第二产程持续的时间（h）第三产程持续的时间（min）产时的出血量（ml）新生儿的Apgar评分（分）罗哌卡因组布比卡因组t值P值50 50 6.33±1.24 8.49±1.06 7.8902 0.0000 2.81±0.41 3.48±0.79 4.5438 0.0001 8.18±0.56 8.11±0.74 0.4372 0.6654 22.01±6.75 22.86±6.81 0.5468 0.6113 200.01±45.33 206.28±46.76 0.5548 0.5804

2.3 两组产妇不良反应发生情况的比较

两组产妇不良反应的发生率相比，P＞0.05。详见表3。

表3 两组产妇不良反应发生情况的比较

3 讨论

近年来，随着无痛分娩技术的逐渐成熟，越来越多的产妇愿意尝试进行无痛分娩。相关的调查报告显示，美国产妇的无痛分娩率超过85%，而英国产妇的分娩率超过90%。可见无痛分娩在国外已经十分普及[3]。目前我国的大部分医院都开展了无痛分娩服务。布比卡因和罗哌卡因均为临床上常用的分娩镇痛药。罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药。有研究指出，此药具有镇痛效果好、作用时间长等优点。与布比卡因相比，此药的脂溶性更低，不易穿过胎盘对胎儿产生不良的影响[4-5]。段志良等[6]通过临床研究证实，与采用布比卡因进行分娩镇痛的产妇相比，用罗哌卡因进行分娩镇痛的产妇其产程持续的时间更短。在本次研究中，笔者将在江苏省昆山市第四人民医院进行分娩的100例初产妇分为布比卡因组与罗哌卡因组。为布比卡因组产妇采用布比卡因进行分娩镇痛，为罗哌卡因组产妇采用罗哌卡因进行分娩镇痛。研究结果显示，两组产妇镇痛效果的优良率、第三产程持续的时间、产时的出血量、新生儿的Apgar评分及不良反应的发生率相比差异不大。罗哌卡因组产妇第一产程持续的时间和第二产程持续的时间均短于布比卡因组产妇。

综上所述，用罗哌卡因与布比卡因对产妇进行分娩镇痛均可取得良好的镇痛效果。但与用布比卡因相比，用罗哌卡因对产妇进行分娩镇痛可有效地缩短其产程。