对需接受二次手术的胆总管结石患者施行胆肠内引流术的效果评析

刘春贵

（重庆市沙坪坝区中西医结合医院，重庆 401334）

研究证实，导致胆总管结石患者进行二次手术的原因较多，如胆肠吻合口狭窄、结石再生及胆管狭窄等。对该病患者的胆道进行二次手术不仅会再次对其身体造成创伤，还会对其心态及生活质量造成严重的影响。因此，提高对这类患者进行二次手术的成功率，降低其术后并发症的发生率就显得十分重要。本次研究主要分析对需接受二次手术的胆总管结石患者施行胆肠内引流术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2012年6月至2017年6月重庆市沙坪坝区中西医结合医院收治的52例需要接受胆道二次手术的胆总管结石患者作为研究对象，将其随机均分为胆肠内组与胆道外组。在胆肠内组26例患者中，有男性14例，女性12例，其年龄为24～68岁，其平均年龄为（45.41±4.51）岁。在胆道外组26例患者中，有男性13例，女性13例，其年龄为25～68岁，其平均年龄为（45.34±4.76）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

两组患者入院后，均为其进行胆道造影检查，然后对胆道内组患者施行胆肠内引流术，对胆道外组患者施行胆道外引流术。进行胆肠内引流术的具体方法是：1）嘱患者取仰卧位，在其右上腹经腹直肌做切口。2）对其胆囊区域进行全面探查后明确病变的位置。3）切开胆总管，处理病变，并进行止血操作。4）在十二指肠悬韧带下20 cm处切断空肠，缝闭近侧断端，游离肠段，然后用蒂钳作连续全层内翻缝合，将原缝线由两侧向中央抽紧，对浆肌层进行连续内翻缝合[1]。5）将胆管与结肠后端吻合，采取丝线间断外翻单层褥式缝合的方法进行缝合。6）吻合近、远段空肠端，切开十二指肠的外侧腹膜，自后方解剖分离十二指肠，以利于吻合[2]。7）缝闭系膜裂孔，安置皮下盲袢。这样做的好处是即使发生了切口感染，也不致发生盲袢瘘。进行胆道外引流术的具体方法是：1）嘱患者取仰卧位，在其腹部做切口。2）在处理病变后，将金属导管置入患者的右肝管中，将逆向穿刺套管针经导鞘置入，再从其肝右后叶膈面刺入，然后快速拔除套管针芯。3）将导丝从逆向穿刺套管的尾端置入。以导丝为导向，从肝外向肝内置入胆道引流管，使其尖端到达胆总管十二指肠的上部。4）在患者右腋中线的肋缘下做一个0.5 cm的切口，将引流管的末端由此处夹出其体外。5）将胆总管切口缝合，并妥善固定引流管。

1.3 评价标准

1）对两组患者进行治疗的总有效率[3]。临床疗效的判定标准是：⑴痊愈：患者的各项临床症状及体征完全消失，治疗后无任何不良反应。⑵改善：患者的各项临床症状及体征基本消失，术后偶有右上腹疼痛感。⑶无效：患者右上腹痛感强烈，或发生黄疸、发热或肾功能衰竭等不良反应。治疗的总有效率＝（痊愈例数＋改善例数）/总例数×100%。2）两组患者术后并发症的发生率。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS20.0软件中进行处理，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

在26例胆道外组患者中，临床疗效判定等级为痊愈的患者有10例，为改善的患者有11例，为无效的患者有5例，其治疗的总有效率为80.77%。在26例胆肠内组患者中，临床疗效判定等级为痊愈的患者有17例，为改善的患者有8例，为无效的患者有1例，其治疗的总有效率为96.15%。胆肠内组患者治疗的总有效率高于胆道外组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗总有效率的比较

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

在26例胆道外组患者中，发生切口感染的患者有2例，发生肝肠吻合口漏的患者有1例，发生肺部感染的患者有1例，其术后并发症的发生率为15.38%。在26例胆肠内组患者中，发生切口感染的患者有1例，其术后并发症的发生率为3.85%。胆肠内组患者术后并发症的发生率低于胆道外组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较

3 讨论

近年来，胆道疾病的发生率逐年增高[4]。胆道系统是肝脏发挥排泄与分泌功能的重要通道，其下段通向十二指肠[5]。由于胆道系统的解剖结构比较复杂，且与周围器官关系密切，因此当患者的胆道受到损伤后，其机体的多项生理功能均会受到较大的影响。研究证实，曾进行胆道手术治疗的患者，其需接受二次胆道手术治疗的风险较高，主要原因有胆肠吻合口狭窄、结石再生及胆管狭窄等。对这类患者进行二次胆道手术不仅会再次对其身体造成创伤，还会对其心态及生活质量造成严重的影响。

有研究认为，引流管的放置方式会直接影响接受二次胆道手术患者的临床疗效。近年来，随着现代医疗技术水平的提高，胆肠内部引流技术逐渐得到推广和应用。相较于胆道外引流的方式，进行胆肠内引流术具有引流效果好、操作便利、患者术后并发症的发生率较低等优点。此外，进行胆肠内引流术还能最大程度地降低对胆总管的伤害。

本次研究结果显示。胆肠内组患者治疗的总有效率高于胆道外组患者，其术后并发症的发生率低于胆道外组患者，P＜0.05。由此可见，对胆总管结石患者施行胆肠内引流术的临床效果显著，且能降低其术后并发症的发生率。