一次性肛瘘切开术与肛瘘切开挂线术治疗低位肛瘘的效果对比

杨永成

（武威市凉州区金山卫生院，甘肃 武威 733000）

低位肛瘘是指瘘管管道或创腔位于肛门外括约肌深层以下的肛瘘。该病的主要发病人群是青壮年男性。低位肛瘘患者若未得到及时有效的治疗可发生肛周反复感染、肿痛及瘢痕化。该病无法自愈，患者通常需要进行手术治疗。目前临床上治疗低位肛瘘的方法主要有肛瘘切开挂线术和一次性肛瘘切开术[1]。为比较使用一次性肛瘘切开术与肛瘘切开挂线术治疗低位肛瘘的效果，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2014年9月至2017年9月期间武威市凉州区金山卫生院收治的40例低位肛瘘患者。对这些患者的纳入标准为：1）其病情符合临床上关于低位肛瘘的诊断标准。2）未发生严重的并发症。3）未患有精神疾病。在这些患者中，有复杂性低位肛瘘患者15例，有单纯性低位肛瘘患者25例。随机将这些患者分为对照组和观察组。观察组患者中，有男性患者12例，女性患者8例；其年龄为25～51岁，平均年龄为（42.51±4.73）岁。对照组患者中有男性患者13例，女性患者7例；其年龄为26～52岁，平均年龄为（43.25±3.45）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

为对照组患者使用肛瘘切开挂线术进行治疗。具体的方法是：医生将食指深入患者的肛管，了解瘘管的走行和内口的位置。切开外括约肌下方、浅层的瘘管及支管。清除坏死的组织。经瘘管外口插入探针。将探针弯曲，从肛门引出。在探针的尾部用丝线缚住2根橡皮筋。利用探针将橡皮筋穿过瘘管，从肛门拉出。拉紧橡皮筋。将橡皮筋的两端合拢在一起，扎紧[2]。修剪创面，为患者止血。使用凡士林纱条、纱布包扎创面。为观察组患者使用一次性肛瘘切开术进行治疗。具体的方法是：用去除针头的注射器在肛瘘原发外口注入浓度为1%的龙胆紫液。根据龙胆紫液对组织的染色情况分辨瘘管的走向及内口的位置。将有槽探针探入内口，遇到阻力后停止。使用电刀沿着探针槽切开皮肤、皮下组织及瘘管的外壁等。将有槽探针插入瘘管剩余的部分。使用电刀沿着探针槽切开全部瘘管。使用刮匙清除瘘管内坏死的组织。用剪刀修剪创口的边缘。若患者是第二次进行该手术，则将瘢痕组织切除。为患者止血。使用凡士林纱条、纱布包扎创面。

1.3 观察指标

记录两组患者手术持续的时间及术中的出血量。术后20 d，观察两组患者治疗的效果。显效：患者患处疼痛、流脓及排便困难等临床症状消失，其创面愈合。有效：患者患处疼痛、流脓及排便困难等临床症状基本消失，其创面基本愈合。无效：患者患处疼痛、流脓及排便困难等临床症状未得到明显的改善，甚至在加重，其创面未愈合。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。观察两组患者术后发生尿潴留的情况。

1.4 统计学处理

将本次研究的数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果

在观察组患者中，治疗效果为显效的患者有10例（50%），为有效的患者有8例（40%），为无效的患者有2例（10%），其治疗的总有效率为90.00%。对照组患者中，治疗效果为显效的患者有9例（45%），为有效的患者有8例（40%），为无效的患者有3例（15%），其治疗的总有效率为85.00%。两组患者治疗的总有效率相比，χ²=0.2286，P=0.6325。

2.2 治疗后两组患者发生尿潴留的情况

治疗后，观察组患者尿潴留的发生率低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗后两组患者患者发生尿潴留的情况[n（%）]

2.3 两组患者手术持续的时间及术中的出血量

观察组患者手术持续的时间短于对照组患者，P＜0.05。两组患者术中的出血量相比，P＞0.05。详见表2。

表2 两组患者手术持续的时间及术中的出血量（）

表2 两组患者手术持续的时间及术中的出血量（）

组别 例数 手术持续的时间（h） 术中的出血量（ml）观察组 20 0.41±0.12 10.15±0.78对照组 20 0.69±0.25 12.56±2.56

3 讨论

肛瘘是临床上比较常见的一种肛肠科疾病。低位肛瘘是指瘘管管道或创腔位于肛门外括约肌深层以下的肛瘘。目前临床上主要使用肛瘘切开挂线术和一次性肛瘘切开术治疗肛瘘。使用肛瘘切开挂线术治疗低位肛瘘虽然能获得良好的治疗效果，但术后留置的橡皮筋会对肛瘘部位进行慢性切割，从而引发炎症反应，增加患者发生疼痛、尿潴留、肛门括约肌痉挛等并发症的几率[3]。部分学者认为，使用一次性肛瘘切开术治疗肛瘘容易切断肛管直肠环，导致患者发生失禁。但低位肛瘘的位置比较特殊。使用一次性肛瘘切开术治疗低位肛瘘操作简单，仅需切断肛门内括约肌、肛门外括约肌浅层等，不易引起肛门失禁[4]。

本次研究的结果证实，使用一次性肛瘘切开术与肛瘘切开挂线术治疗低位肛瘘均可获得良好的效果。但使用一次性肛瘘切开术治疗低位肛瘘可缩短手术持续的时间，减少患者术中的出血量，降低其发生尿潴留的几率。