经空肠造瘘营养管对接受食管癌根治术的患者进行肠内营养支持的效果

葛凌霞

(南京医科大学附属江宁医院心胸外科，江苏 南京 211100)

食管癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤。该病的发病率和致死率均较高[1]。目前，临床上常用食管癌根治术对该病患者进行治疗。术前，由于患者长期受到疾病的折磨加上进食困难，导致其机体处于营养不良的状态[2]。术后，由于患者食道上的手术创口较大，导致其必须禁食，进而导致其机体营养不良的状态加重[3]。故在该病患者接受食管癌根治术后，为了提高其治疗效果、减少其并发症的发生率，需对其进行肠内营养支持[4]。本次研究主要是对比经空肠造瘘营养管与鼻空肠营养管对接受食管癌根治术的患者进行肠内营养支持的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年1月至2015年1月期间在南京医科大学附属江宁医院心胸外科接受食管癌根治术的70例患者。将这70例患者根据置管方式的不同分为空肠造瘘组和鼻空肠组，其中，空肠造瘘组有40例患者，鼻空肠组有30例患者。在空肠造瘘组患者中，有男性30例，女性10例；其年龄为40～79岁，平均年龄为(64.8±7.5)岁。在鼻空肠组患者中，有男性24例，女性6例；其年龄为41～78岁，平均年龄为(64.1±7.2)岁。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均进行食管癌根治术。术后，对鼻空肠组患者进行鼻空肠营养管置管。置管的方法为：将引导钢丝的末端连接并固定于鼻空肠管末端。将鼻空肠管从患者清理干净的鼻孔处插入，到达其咽喉处时，告知患者做吞咽动作，随着其吞咽的动作将鼻腔管缓缓地插入至患者的胃部，并置于其屈氏韧带以下。将引导钢丝撤出患者体外后，将其体外的鼻空肠管固定于其脸颊及鼻翼上。对空肠造瘘组患者进行空肠造瘘营养管置管。置管的方法是：手术中为患者关腹前，将无导芯针可裂式套管针在患者肋弓与脐部连线的中外1/3处斜刺入其腹壁，将空肠造瘘口管经套管针引入其腹部。用带有导芯针的可裂式套管针在患者胃部屈氏韧带远端10～15 cm处的空肠壁上进行穿刺。将套管针中的导芯针取出，并沿着患者的空肠壁在黏膜外穿行4～5 cm形成防反流的黏膜下隧道，然后退出导芯针。用套管针的针尖刺入患者的小肠腔内，将空肠造瘘口管沿套管针置入其肠腔中，然后撤出套管针。将带有黏膜外隧道的肠袢在患者的腹膜上固定至少两针。使用弹性外固定片将空肠造瘘口管在患者腹部的皮肤上进行固定，最后关闭患者的腹腔。然后，对两组患者均进行肠内营养支持。

1.3 观察指标

接受肠内营养支持后，对比两组患者营养管留置的时间、血浆中白蛋白的水平及其并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS20.0软件中进行分析处理，计量资料用()表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者营养管留置的时间、血浆中白蛋白水平的对比

接受肠内营养支持后，与鼻空肠组患者相比，空肠造瘘组患者营养管留置的平均时间较长，其血浆中白蛋白的平均水平较高(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者营养管留置的平均时间、血浆中白蛋白平均水平的对比()

表1 两组患者营养管留置的平均时间、血浆中白蛋白平均水平的对比()

组别 例数 营养管留置的平均时间(d)血浆中白蛋白的平均水平(g/L)空肠造瘘组 40 38.39±3.32 40.61±2.81鼻空肠组 30 15.41±3.31 36.18±2.61 t值 31.501 7.401 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者并发症发生情况的对比

接受肠内营养支持后，与鼻空肠组患者相比，空肠造瘘组患者并发症的发生率较低(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组患者并发症发生情况的对比

3 讨论

食管癌是临床上的常见病。导致该病发生的主要因素有遗传因素、环境因素及化学因素等。该病患者常有不同程度的营养不良症状，且该症状会在其接受手术后进一步加重，导致其机体的免疫功能降低，进而导致其发生切口感染、肺部感染等并发症[5]。所以，需对接受手术的食管癌患者加强营养支持。肠内营养支持是指经患者的胃肠道为其提供代谢所需的营养物质及其他营养素的一种营养支持方法。该方法可改善患者胃肠道的吸收功能，加快其胃肠蠕动，避免其发生肠麻痹，稳定其内脏的血流量，维持其肠粘膜的屏障作用，降低其应激性消化道溃疡、肠道菌群失调的发生率[6]。经鼻空肠营养管对患者进行肠内营养支持的置管操作简单，但会刺激患者的咽喉部，使其出现咳痰、咳嗽困难等症状，导致其肺部易积聚痰液而发生感染。并且，患者脸部皮肤分泌的油脂会导致固定在其脸部及鼻翼上的营养管发生脱落，严重影响对其进行营养支持的效果[7]。经空肠造瘘营养管对患者进行营养支持是指在其空肠袢插入一根营养管，并将营养液通过该导管送入其肠道内的一种肠内营养支持的方法。该方法具有患者营养管留置时间长、脱管率低等优点[8]。且与鼻空肠营养管相比，空肠造瘘营养管的管径较大，堵塞的发生率较低。本次的研究结果表明，接受肠内营养支持后，与鼻空肠组患者相比，空肠造瘘组患者营养管留置的时间较长，其血浆中白蛋白的水平较高，其并发症的发生率较低。

综上所述，与通过鼻空肠营养管进行肠内营养支持相比，对接受食管癌根治术的患者通过空肠造瘘营养管进行肠内营养支持的效果更好，可延长其营养管的留置时间，且安全性较高。