自体角膜缘干细胞移植术联合翼状胬肉切除术治疗翼状胬肉的效果研究

刘海英

(山西省太原市人民医院眼科，山西 太原 030001)

翼状胬肉是临床上常见的眼科疾病。该病主要是由于患者睑裂部球结膜及结膜下组织的成纤维细胞、新生血管发生异常增生所形成的赘生组织。翼状胬肉呈三角形，会向患者的角膜内发展，在侵入其角膜后还会逐渐覆盖至其瞳孔区，对其视力产生严重的不良影响。导致该病发病的主要因素有遗传因素、环境因素、眼部生理结构异常等。该病患者多为中老年人，其主要的临床症状为眼结膜上、角膜表面出现瘀点，且瘀点和结膜乳头存在增生的现象，病情严重患者的患眼还会出现异物感及视力模糊等症状。临床上常用手术的方式对翼状胬肉患者进行治疗，但术后其病情的复发率较高(约为20%～40%)。角膜上皮细胞基底微环境障碍和角膜缘干细胞数量降低是造成翼状胬肉患者术后病情复发的主要原因。本次研究主要是探讨用自体角膜缘干细胞移植术联合翼状胬肉切除术治疗翼状胬肉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年5月至2017年5月期间山西省太原市人民医院眼科收治的76例翼状胬肉患者。其纳入标准为：1)患者的病情被确诊为翼状胬肉。2)患者未合并有精神疾病。3)积极配合治疗的患者。将这76例患者随机平均分为A组和B组。在A组患者中，有男性28例，女性10例；其年龄为47～67岁，平均年龄为(57.59±7.33)岁。在B组患者中，有男性27例，女性11例；其年龄为46～68岁，平均年龄为(57.44±7.29)岁。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

术前7天，为患者使用布霉素滴眼液进行滴眼，每天6次。为两组患者均进行翼状胬肉切除术。手术的方法是：1)先用盐酸丙美卡因滴眼液为患者的术眼滴眼5 min。2)在显微镜下使用浓度为0.75%的布比卡因为患者的术眼进行3次表面麻醉。3)在患者术眼的翼状胬肉处使用浓度为2%的利多卡因进行局部浸润麻醉。在其胬肉颈部上下两侧分别做一个弧形结膜切口，对其胬肉、巩膜、球结膜进行分离，在其胬肉根部将胬肉剪断并清除病变区域。4)间断缝合患者术眼的结膜后，游离角膜缘，充分暴露其巩膜裸露区并进行灼烧止血。为B组患者的术眼涂抹金霉素眼膏并进行加压处理。为A组患者在此基础上使用自体角膜缘干细胞移植术进行治疗。手术的方法是：1)在患者术眼的上方或下方角膜缘处取长度和角膜缘缺损区的长度相近、宽度为3～5 mm的表层球结膜(其中包含宽度为0.5 mm的浅板层透明角膜)。将球结膜移植片覆盖在巩膜处，将移植片的上皮面朝上并将角膜缘侧与植床的角膜缘对准后进行缝合。2)术后，为患者的术眼涂抹金霉素眼膏并进行加压处理。

1.3 观察指标

术后，对比两组患者的治疗效果、角膜上皮恢复的时间、住院的时间、泪膜破裂的时间、接受泪液分泌检查的结果。

1.4 疗效判定标准

1)将两组患者的治疗效果分为痊愈、有效和无效三个等级。痊愈：术后，患者术眼角膜创面的上皮完全恢复，其球结膜无充血、不存在胬肉增生且无新生血管出现。有效：患者术眼角膜创面的上皮基本恢复，其球结膜平整基本无充血、不存在胬肉增生且无新生血管出现。无效：术后，患者术眼角膜创面的上皮未恢复，其球结膜存在充血、胬肉增生的情况或有新生血管出现。总有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。2)对患者进行泪膜破裂时间检查的方法是：在裂隙灯下，将浓度为0.125%的荧光素溶液滴入患者的结膜囊内，让其多次眨眼后平视前方并保持睁眼状态，用3 mm宽的光线通过钴蓝色滤光片对其角膜进行来回扫视，用秒表记录其泪膜破裂的时间。3)对患者进行泪液分泌检查的方法是：取35 mm×5 mm的滤纸条,将纸条挂在患者下睑缘内侧并接触到其小泪点处的结膜囊,5 min后测量滤纸被泪水浸湿的长度。

1.5 统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS21.0软件中进行分析处理，计量资料用()表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的对比

与B组患者相比，A组患者治疗的总有效率较高(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的对比

2.2 术后两组患者角膜上皮恢复的时间和住院时间的对比

术后，与B组患者相比，A组患者角膜上皮恢复的时间和住院的时间均较短(P＜0.05)。详见表2。

表2 术后两组患者角膜上皮恢复的平均时间和住院平均时间的对比(d，)

表2 术后两组患者角膜上皮恢复的平均时间和住院平均时间的对比(d，)

组别 例数 角膜上皮恢复的平均时间 住院的平均时间A 组 38 2.75±1.02 8.16±2.21 B 组 38 6.01±2.46 13.69±3.99

2.3 术后两组患者泪膜破裂的时间和接受泪液分泌检查结果的对比

术后，与B组患者相比，A组患者泪膜破裂的平均时间较短，其接受泪液分泌检查的平均值较小(P＜0.05)。详见表3。

表3 术后两组患者泪膜破裂的平均时间和接受泪液分泌检查平均值的对比()

表3 术后两组患者泪膜破裂的平均时间和接受泪液分泌检查平均值的对比()

组别 例数 泪膜破裂的平均时间(s)接受泪液分泌检查的平均值(mm/5 min)A 组 38 9.61±0.32 9.77±0.41 B 组 38 11.12±0.91 10.67±0.19

3 讨论

翼状胬肉是眼部临床上的多发病。该病是由于患者的角膜缘干细胞受损而诱发的局部变态反应。在电镜的观察下，可见患者病变处有不同程度的血管增生及各种炎性细胞浸润的情况。角膜缘干细胞具有细胞更新的能力，是角膜与虹膜之间的屏障，也是角膜上皮再生的来源。对翼状胬肉患者进行翼状胬肉切除术可有效地切除患者的翼状胬肉，但同时会导致其局部角膜缘干细胞缺乏，进而导致其病情的复发率较高。自体角膜缘干细胞移植术可在切除患者的翼状胬肉后，为其病变区域提供正常的干细胞，使其被切除处的角膜缘获得重建，进而使其受损的角膜表面在干细胞的增生、分化及向心性移行下得到修复，增加其对新生血管侵入的防御功能，以防止翼状胬肉的复发[1]。并且，该术式中所用到的移植片源于患者自身，其术后完全不会出现排异反应，手术的成功率较高。为防止患者术后病情复发，在术中需注意以下几点：1)在选取移植片时应保证其上面带有0.5 mm的透明角膜组织，以确保其上面有足够的角膜缘干细胞。2)移植片面积要足够大，以防止增生组织的入侵。徐哲[2]等的研究结果表明，与只用翼状胬肉切除术进行治疗相比，为翼状胬肉患者使用翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术进行治疗的效果显著，可缩短其术眼膜上皮恢复的时间，提高术后其眼部的舒适度。本次的研究结果表明，与B组患者相比，A组患者治疗的总有效率较高，其角膜上皮恢复的时间、住院的时间、泪膜破裂的时间均较短，其接受泪液分泌检查的结果较好。

综上所述，用自体角膜缘干细胞移植术联合翼状胬肉切除术治疗翼状胬肉的效果显著，可缩短患者的治疗时间。