对在ICU接受治疗的重度颅脑损伤患者进行肠内营养支持的效果分析

谢 杰，赵剑斌

(乌鲁木齐市第一人民医院重症医学科，新疆 乌鲁木齐 830011)

重度颅脑损伤是神经外科的常见病。此病患者的病情较为危重，且普遍存在进食困难的情况，因此易导致其营养不良。在发生营养不良后，其免疫功能可明显降低，进而可影响其疗效。因此，临床上应加强对重度颅脑损伤患者进行营养支持，以改善其营养状态与免疫功能，提高其疗效。肠内营养支持与肠外营养支持均是临床上常用的营养支持疗法。在本文中，笔者对乌鲁木齐市第一人民医院ICU收治的100例重度颅脑损伤患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在研究对此类患者进行肠内营养支持的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年1月至2017年10月乌鲁木齐市第一人民医院ICU收治的100例重度颅脑损伤患者。将这些患者随机分为Ⅰ组与Ⅱ组。在Ⅰ组患者中，有男31例(占62%)，女19例(占38%)；其年龄为18～62岁，平均年龄为(44.36±6.21)岁；其中，因打架斗殴、发生交通事故、从高处坠落及其他原因导致颅脑损伤的患者分别有6例(占12%)、31例(占62%)、10例(占20%)与3例(占6%)。在Ⅱ组患者中，有男32例(占64%)，女18例(占36%)；其年龄为20～61岁，平均年龄为(43.81±6.07)岁；其中，因打架斗殴、发生交通事故、从高处坠落及其他原因导致颅脑损伤的患者分别有7例(占14%)、29例(占48%)、9例(占18%)与5例(占10%)。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行吸氧、脱水、预防脑血管痉挛、抗感染、保护脑神经、维持水电解质与酸碱平衡等保守治疗，同时用亚低温疗法对其进行治疗。在此基础上，对Ⅰ组患者进行肠外营养支持，方法是：为患者建立静脉通路，为其输注营养液，根据其身体状况决定输注营养液的剂量与速度，共治疗7 d。对Ⅱ组患者进行肠内营养支持，方法是：为患者留置鼻胃管。在治疗的第1天，经鼻胃管为患者输注500 ml的瑞素肠内营养乳剂，输注的速度为20 ml/h，待患者的胃肠功能有所改善后将输注的速度增至100 ml/h。在治疗的第2天，若患者的胃残余量低于150 ml，则经鼻胃管为其输注1000 ml的瑞素肠内营养乳剂，输注的速度为100 ml/h。在治疗的第3天至第7天，经鼻胃管为患者输注1000～1500 ml的瑞素肠内营养乳剂，输注的速度为100 ml/h。在此期间需让患者经口饮用少量的水。

1.3 观察指标

进行治疗前后，观察并比较两组患者的营养状态与免疫功能。用白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白的水平评价两组患者的营养状态，上述指标的水平越高表示其营养状态越好。用CD4+T淋巴细胞、免疫球蛋白G(IgG)IgG、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)的水平及CD4+T淋巴细胞/CD8+T淋巴细胞的比值评价两组患者的免疫功能，上述指标的水平(或比值)越高表示其免疫功能越佳。

1.4 统计学方法

用SPSS19.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 接受营养支持前后两组患者白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白的水平

接受营养支持后，Ⅱ组患者白蛋白、转铁蛋白与前白蛋白的水平均高于Ⅰ组患者，P＜0.05。详见表1。

2.2 接受营养支持前后两组患者CD4+T淋巴细胞、IgG、IgM、IgA的水平及CD4+T淋巴细胞/CD8+T淋巴细胞的比值

接受营养支持后，Ⅱ组患者CD4+T淋巴细胞、IgG、IgM与IgA的水平及其CD4+T淋巴细胞/CD8+T淋巴细胞的比值均高于Ⅰ组患者，P＜0.05。详见表2。

表1 接受营养支持前后两组患者白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白的水平(±s)

表1 接受营养支持前后两组患者白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白的水平(±s)

组别 例数 白蛋白(mg/L) 转铁蛋白(g/L) 前白蛋白(mg/L)营养支持前 营养支持后 营养支持前 营养支持后 营养支持前 营养支持后Ⅰ组 50 226.25±19.51 366.84±24.06 1.75±0.37 1.81±0.29 18.47±7.15 20.86±7.02Ⅱ组 50 225.14±18.97 430.14±28.82 1.71±0.33 2.07±0.42 18.12±7.04 25.98±7.74 t值 0.288 11.922 0.570 3.741 0.247 4.141 P值 0.774 0.000 0.570 0.000 0.806 0.000

表2 接受营养支持前后两组患者CD4+T淋巴细胞、IgG、IgM、IgA的水平及CD4+T淋巴细胞/CD8+T淋巴细胞的比值(±s)

表2 接受营养支持前后两组患者CD4+T淋巴细胞、IgG、IgM、IgA的水平及CD4+T淋巴细胞/CD8+T淋巴细胞的比值(±s)

组别 例数 CD4+T淋巴细胞(%) CD4+T淋巴细胞/CD8+T淋巴细胞 IgG(g/L) IgM(g/L) IgA(g/L)营养支持前 营养支持后 营养支持前 营养支持后 营养支持前 营养支持后 营养支持前 营养支持后 营养支持前 营养支持后Ⅰ组 50 29.90±9.21 38.12±9.84 1.15±0.28 1.86±0.52 9.94±2.59 12.70±1.50 0.98±0.27 1.07±0.29 2.24±0.47 2.32±0.35Ⅱ组 50 29.68±9.15 50.41±11.36 1.13±0.25 2.92±0.64 9.92±2.68 16.38±1.69 0.96±0.25 1.34±0.31 2.22±0.45 2.47±0.39 t值 0.120 5.782 0.377 9.089 0.038 11.516 0.384 4.498 0.217 2.024 P值 0.905 0.000 0.707 0.000 0.970 0.000 0.702 0.000 0.828 0.046

3 讨论

重度颅脑损伤患者的机体处于高代谢、高消耗的状态，其体内的营养物质会被大量消耗，且其进食能力受限，因此易发生营养不良。在发生营养不良后，其免疫功能可明显下降，进而可影响其治疗的效果和预后[1]。现阶段，临床上对ICU的重度颅脑损伤患者主要是进行肠内营养支持或肠外营养支持。本研究的结果显示，接受营养支持后，Ⅱ组患者白蛋白、转铁蛋白与前白蛋白的水平均高于Ⅰ组患者，其CD4+T淋巴细胞、IgG、IgM与IgA的水平及CD4+T淋巴细胞/CD8+T淋巴细胞的比值均高于Ⅰ组患者，P＜0.05。可见，与对ICU的重度颅脑损伤患者进行肠外营养支持相比，对其进行肠内营养支持的效果更好。对此类患者进行肠内营养支持不仅能为其提供充足的营养物质，还有利于调节其肠道菌群的平衡，防止其肠黏膜发生萎缩，且能促进其体内免疫球蛋白的分泌，从而可提高其免疫功能[2-3]。

本研究的结果证实，对在ICU接受治疗的重度颅脑损伤患者进行肠内营养支持可显著改善其营养状态，提高其免疫功能。