射干麻黄汤治疗咳嗽变异性哮喘的效果评价

李大庆

(江苏省连云港市赣榆区中医院急诊科，江苏 连云港 222100)

咳嗽变异性哮喘是一种特殊的哮喘。此病具有病程长、治疗难度高等特点[1]。据统计，咳嗽变异性哮喘的发病率约占哮喘总发病率的5%[2]。咳嗽变异性哮喘患者的主要临床表现为干咳、发热、胸闷、喘息等，其病情通常在清晨或夜间发作。目前临床上主要采用孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘，但效果不够理想。有研究显示，使用孟鲁司特进行治疗的咳嗽变异性哮喘患者可出现多种不良反应。本文对江苏省连云港市赣榆区中医院2016年9月至2017年9月收治的50例咳嗽变异性哮喘患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨用射干麻黄汤治疗咳嗽变异性哮喘的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取江苏省连云港市赣榆区中医院2016年9月至2017年9月收治的50例咳嗽变异性哮喘患者作为研究对象。其纳入标准是：1)经临床检查被确诊患有咳嗽变异性哮喘。2)无心、肝、肾、等器官的严重疾病。采用随机数表法将这50例患者分为射麻组和参考组，每组各25例患者。

参考组25例患者中有男性患者15例，女性患者10例；其年龄为5.5～45岁，平均年龄为(25.25±2.45)岁；其病程为0.2～3.5年，平均病程为(1.85±2.5)年；其中发病季节为春季的患者有16例，发病季节为冬季的患者有9例；有家族过敏史的患者有12例，有肺部哮鸣音的患者有13例。射麻组25例患者中有男性患者16例，女性患者9例；其年龄为6～45岁，平均年龄为(25.5±2.55)岁；其病程为0.5～3.5年，平均病程为(2±2.8)年；其中发病季节为春季的患者有15例，发病季节为冬季的患者有10例；有家族过敏史的患者有14例，有肺部哮鸣音的患者有11例。两组患者的基本资料相比，P＞0.05。本次研究通过了江苏省连云港市赣榆区中医院医学伦理委员会的审批。

1.2 方法

为参考组患者采用孟鲁司特(由杭州默沙东制药有限公司生产，批准文号：国药准字J20070058，规格：10 mg×5片)进行治疗。孟鲁司特的用法是：每次服10 mg，每天服1次。为射麻组患者采用射干麻黄汤进行治疗。射干麻黄汤的药物组成和用法是：射干9 g、麻黄12 g、生姜12 g、细辛9 g、紫菀9 g、款冬花9 g、大枣7枚、半夏9 g、五味子3 g、甘草3 g。水煎服，1剂/d，分两次服用[3-4]。用药1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。若患者存在食欲不振的症状，可在此方中加入麦芽15 g、神曲6 g。若患者存在鼻痒的症状，可在此方中加入苍耳子6 g、辛夷花6 g。若患者存在身体乏力的症状，可在此方中加入白术10 g、黄芪10 g、太子参10 g，并减掉其中的生姜。若患者存在皮肤瘙痒的症状，可在此方中加入茯苓10 g、蒺藜8 g。

1.3 观察指标

治疗后，比较两组患者治疗的效果、各项肺功能指标的变化情况、临床症状消失的时间及不良反应的发生情况。

1.4 疗效评价标准

显效：治疗后，患者的临床症状基本消失，偶尔有轻微的咳嗽症状。有效：治疗后，患者的临床症状有所好转。无效：治疗后，患者的临床症状未好转。

1.5 统计学方法

对本次研究中的数据采用SPSS 21.0统计软件进行分析。计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

射麻组患者治疗的总有效率高于参考组患者(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n(%)]

2.2 比较治疗前后两组患者的各项肺功能指标

治疗前，射麻组患者的第一秒用力呼气容积平均为(1.65±0.41)L，参考组患者的第一秒用力呼气容积平均为(1.66±0.45)L；两组患者的第一秒用力呼气容积相比差异无统计学意义(t=0.082，P=0.935)。治疗后，射麻组患者的第一秒用力呼气容积平均为(2.82±0.71)L，参考组患者的第一秒用力呼气容积平均为(2.20±0.11)L；射麻组患者的第一秒用力呼气容积大于参考组患者(t=4.315，P=0.000)。治疗前，射麻组患者的用力肺活量平均为(2.23±0.11)L，参考组患者的用力肺活量平均为(2.24±0.08)L；两组患者的用力肺活量相比差异无统计学意义(t=0.368，P=0.715)。治疗后，射麻组患者的用力肺活量平均为(3.87±0.43)L，参考组患者的用力肺活量平均为(2.67±0.13)L；射麻组患者的用力肺活量大于参考组患者(t=13.356，P=0.000)。

2.3 比较治疗后两组患者临床症状消失的时间

治疗后，射麻组患者胸闷症状消失的时间平均为(3.21±1.65)d，参考组患者胸闷症状消失的时间平均为(4.78±2.56)d；两组患者胸闷症状消失的时间相比差异无统计学意义(t=2.577，P=0.013)。治疗后，射麻组患者咳嗽症状消失的时间平均为(6.32±1.01)d，参考组患者咳嗽症状消失的时间平均为(9.99±3.23)d；观察者患者咳嗽症状消失的时间短于参考组患者(t=5.288，P=0.000)。

2.4 比较治疗期间两组患者不良反应的发生情况

在治疗期间，射麻组患者中有1例患者(占4%)发生食欲不振，有1例患者(占4%)发生睡眠质量下降，其不良反应的总发生率为8%(2/25)；参考组患者中有3例患者(占12%)发生食欲不振，有2例患者(占8%)发生皮肤瘙痒，有3例患者(占12%)发生睡眠质量下降，有2例患者(占8%)发生关节疼痛，其不良反应的总发生率为40%(10/25)；射麻组患者不良反应的总发生率低于参考组患者(χ²=7.018，P=0.008)。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘患者的主要临床表现为慢性咳嗽。此病的发生与患者存在遗传因素、免疫功能紊乱、心理因素、内分泌失调、病毒感染、服用某些药物、饮食因素及气候因素等多种因素有关[5]。射干麻黄汤是临床上治疗呼吸系统疾病的常用方剂。此方的药物组成包括射干、麻黄、杏仁、款冬花、紫菀、地龙、半夏、细辛、太子参、五味子、大枣、蝉蜕、黄芪、干姜、甘草等。其中射干具有抗炎、抗过敏的功效；麻黄具有宣肺平喘、祛风散寒的功效；款冬花具有止咳平喘的功效；紫菀具有祛痰的功效；地龙具有止咳的功效；半夏具有镇咳平喘的功效；细辛具有消炎、止咳、化痰的功效；太子参及五味子具有益气生津的功效；大枣具有补血的功效；蝉蜕具有宣肺、散风热的功效；黄芪具有补中益气的功效；干姜具有散寒的功效；甘草具有调和诸药的功效；上述诸药合用可共奏祛风散寒、温肺化饮、下气祛痰之功。相关的药理学研究发现，用射干麻黄汤治疗咳嗽变异性哮喘可有效地舒张患者的支气管平滑肌，缓解其支气管痉挛的症状。

本研究的结果证实，用射干麻黄汤对咳嗽变异性哮喘患者进行治疗可有效地改善其各项肺功能指标，缓解其临床症状，降低其不良反应的发生率。